纤支镜灌洗治疗对多重耐药菌所致重症肺炎患者肺部病灶改善的效果

梁彩韵，宋跃飞，温秀珍

广州市花都区人民医院 呼吸与危重症医学科(广东 广州 510000)

现阶段，呼吸与危重症医学科承担了越来越多重症肺炎患者的救治工作。重症肺炎是常见重症医学科疾病，在临床中会伴有降低血压、呼吸衰竭、精神状态差、烦躁及睡眠时间长等临床症状，无法保证患者机体健康[1]。相关研究[2]表明，患者发病期间主要是由不同病原菌引发肺组织炎症，主要治疗方案为抗菌治疗，但近几年多重耐药菌感染所致重症肺炎患者的临床治疗工作处于较高难度，因而加重经济负担，进一步提升病死率[3]。因此，临床医生应重点关注多重耐药菌所致重症肺炎患者的临床治疗。重症肺炎作为常见的重症医学疾病，有着明显的氧代谢状态失常，需在治疗期间做好改善工作[4-5]。纤支镜肺泡灌洗治疗方法伴随内镜技术的发展，在诊治方面优势明显，能够改善患者炎症应激状态，稳定呼吸功能[6]。基于此，本研究以多重耐药菌所致重症肺炎患者为观察对象，分析采取不同方法实行治疗的有效性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析我院2019年4月—2021年4月收治的多重耐药菌所致重症肺炎患者80例进行研究，按照患者就诊顺序分为各40例的两组。对照组男性22例，女性18例，年龄29～77岁，(53.85±2.20)岁，病程4～12天，平均(8.24±1.16)天；研究组男性21例，女性19例，年龄30～78岁，(54.10±2.27)岁，病程3～11天，平均(7.86±1.10)天，两组各项基本资料差异较小(P>0.05)。病例纳入标准：(1)肺部病原检测或痰液培养确诊为多重耐药菌感染[7]；(2)抗感染治疗时间超过5天；(3)未于治疗前接受系统治疗者；(4)所有患者均具备清醒意识。排除标准：(1)并发肿瘤疾病者；(2)合并严重肝、肾功能不全者[8]；(3)严重心力衰竭或心律失常者；(4)妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实行常规治疗 经常规方法采取对症止咳祛痰治疗方法，依据痰培养药敏结果采取抗感染治疗，并实行支持治疗，在此期间给予常规吸痰，若未获得良好效果可改为抗生素。

1.2.2 研究组实行纤支镜肺泡灌洗治疗 采用电子纤维支气管镜采取吸痰治疗及肺灌洗治疗，1周2～3次，1个疗程为14天，在采取治疗前应进行高浓度吸氧，保持时间在3min。若患者需要进行机械通气，则应给予纯氧，仍保持在3min，若患者所处意识清醒，应采取咪唑安定镇静，在治疗期间检测患者血氧饱和度、血压及心电。支气管镜在常规消毒后，以切口气管及气管插管方式进入导管，术前并在手术期间于气管黏膜以2%利多卡因实行麻醉。气管内有纤支镜进入后将痰液抽吸干净，依据治疗情况循序渐进到达各级支气管。若肺段黏稠且痰液多经影像学显示所处较重病变，应先尽可能将痰液吸出，再进行反复灌洗0.9%10～20mL常温生理盐水，共量100mL。在操作期间若降低至低于80%的血氧饱和度以及伴有或严重心律失常，应立即停止操作，在活检孔将吸氧管完全插入，拔出支气管镜，采取高浓度吸氧，并与呼吸机连接，直至升高至超过90%的血氧饱和度，在患者不良症状良好改善后再实施具体操作。

1.3 观察指标

(1)治疗情况评估。显效：不良症状完全消失，恢复正常病原学和实验室指标；有效：明显减轻临床症状，恢复正常病原学和实验室指标；无效：仍存在临床症状或伴有加重情况，出现异常病原学和实验室指标。治疗有效率与临床效果呈正比。(2)血气指标。采用血气分析仪[9]检测所有患者的血气指标，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)水平，以血流动力学参数为标准统计和计算以上指标。(3)炎性因子水平。在清晨于患者空腹状态下抽取肘部静脉血液5mL，分离后以酶联免疫吸附法检测炎性因子水平，相关指标包括降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)[10]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

相比对照组，研究组治疗有效率更高(x2=5.000，P=0.025<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

2.2 血气指标

两组患者治疗前血气指标接近，无明显差异(P>0.05)；研究组比对照组PACO2、SAO2及PAO2水平均更高，组间差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血气指标比较

2.3 炎性因子水平

研究组比对照组IL-6、PCT、hs-CRP及TNF-α水平均更低，组间差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较

3 讨论

多重耐药菌所致重症肺炎患者是常见的呼吸科及ICU危重症，有着较高的病死率[11]。患者在发病期间会出现气道炎症水肿，导致损伤纤毛运动，不易排出痰液，气道内常伴有大量脓痰，呈较高的细菌负荷，再加上不充分的气道湿化和不充足的补液，黏稠痰液，很可能形成痰栓，对气体交换造成影响[12-13]。此过程中抗生素在肺泡内无法获得适度的抑菌浓度，以至于很难控制肺部感染症状[14]。依据药敏结果实行静脉充足敏感抗生素治疗很难获取良好疗效。多重耐药菌所选抗生素的种类有限，治疗医生因选择抗生素为药敏结果及多重耐药很难实现良好的药敏结果报告。针对现有情况，不仅需依据临床情况合理选择药物，获取准确药敏结果，维持通畅气道及引流痰液均为非常关键的[15]。采用常规吸痰管仅仅能吸出口腔分泌物，即便针对气管切开者或气管插管者，该方法也无法将痰液完全吸净，且盲目吸痰会导致损伤气管黏膜，促使局部屏障降低进而导致加重肺部感染[16]。

纤支镜的出现打破了依据痰培养药敏结果实行常规治疗的瓶颈，纤支镜肺泡灌洗治疗是一项积极的治疗措施，于直视状态下可预防气道黏膜受损，将分泌物清除干净，可经重点灌洗严重病变部位，减少盲目性，阻断黏液、炎症相互作用的恶性循环[17]。经支气管镜吸痰及肺灌洗是经多次灌洗和吸痰，将气道内的痰液彻底清除，改善通气，维持通畅气道，在将痰液清除后，减少肺部细菌负荷，杀灭细菌，从而有效控制感染症状[18]。与此同时，纤支镜吸出的痰液可培养菌群和进行药敏试验，之后肺部局部注射抗菌药物，对感染病情高效、快速控制[19]。目前，临床治疗认为多重耐药菌所致重症肺炎患者以纤支镜肺泡灌洗方法实行治疗的有效性和整体效果较好，可利用该治疗设备采集病变样本，检查细菌学，相关常规吸痰标本可获取更准确的结果，且该技术可反复利用，有效改善患者血清学指标，稳定呼吸功能，发挥良好的刺激、湿化作用[20]。

本次试验结果显示，研究组比对照组治疗有效率更高，组间差异显著(P<0.05)。可见，纤支镜肺泡灌洗治疗相比常规治疗可进一步提升治疗有效率，该治疗方法可用于直视状态下将肺部及气道聚集分泌物清除，改善肺部通气功能，维持通畅呼吸，并经获取呼吸道病原标本，实行有效的抗生素治疗，保证治疗效果[21]。本次试验结果显示，研究组比对照组PaCO2、SaO2及PaO2水平更高，组间差异显著(P<0.05)。可见，相比常规治疗手段，纤支镜肺泡灌洗治疗方案优势明显，能够稳定患者血气指标，以纤支镜肺泡灌洗实行治疗，有利于促进血液循环，提升肺部通气功能，改善缺血缺氧状态，转变局部病灶[22]。在完全清除支气管痰液后，可经有效抗菌于病灶内保持适度的血液浓度，改善病灶呈低浓度局部血液不足[23]。本次试验结果显示，研究组比对照组各炎性因子水平更低，组间差异显著(P<0.05)。可见，IL-6、PCT、hs-CRP及TNF-α均为常规炎症反应指标，经纤支镜肺泡灌洗治疗，可于吸痰前稀释痰液，提升吸痰效果，并经反复的灌洗、吸引，有效清除炎性痰液及气管堵塞分泌物，改善患者肺部换气，维持稳定的通气功能。

综上所述，以纤支镜肺泡灌洗方法实行多重耐药菌所致重症肺炎疾病治疗，能够降低患者炎症应激状态，稳定呼吸功能，改善血气指标，提升治疗有效率，实践价值较高。