荆门城区学龄前期儿童饮食习惯与患龋关系的研究＊

宋国梁，周 静，姚易彤

（荆楚理工学院医学院，湖北 荆门 448000）

龋病，作为临床上最常见的口腔疾病，其发病率高，分布区域广，不仅破坏儿童牙齿健康，还对儿童的心理健康造成了很大的创伤[1]。造成儿童患龋的因素很多，其中保持良好的口腔卫生和饮食习惯最重要[2]。2015年开展的第四次全国口腔健康流行病学调查显示，5岁儿童患龋率为70.9%，比第三次全国口腔健康流行病学调查结果上升了5.8%，说明学龄前期儿童患龋率较高，儿童患者因为年龄原因，配合程度差，增大了治疗难度，治疗效果也难以权衡[3-5]。因此，为了了解荆门城区学龄前儿童饮食方式与龋齿患病情况，分析影响龋病的潜在因素，为制定综合干预措施提供依据，对有效降低荆门城区学龄前期儿童患龋率意义重大。本研究将以568名学龄前期儿童为调查对象，研究龋齿与饮食习惯的关系，结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用分层随机抽样的方法，选取2019年3月—2020年3月荆门城区6所幼儿园，其中东宝区3所，掇刀区3所，选取符合条件的568名儿童，其中男孩275名，女孩293名，平均年龄（4.03±0.88）岁。

1.2 纳入与排除

纳入标准：乳牙萌出正常；牙齿无明显畸形；儿童及家属配合研究；如果在检查的过程中，发现牙体组织出现色、形、质的变化，即可对龋齿进行诊断。排除标准：釉质发育不全者；患有自身免疫性疾病者；家长不配合研究者。儿童家属知情本研究并签署知情同意书，本研究经学校医学伦理委员会批准。

1.3 口腔检查方法

对儿童口腔科医生进行统一规范化培训，医生必须具有口腔执业医师资格，且从事两年以上的临床工作。诊断标准参考中华人民共和国卫生部办公厅提出的《中国居民口腔健康指南》[6]。主要检查内容包括儿童的牙齿萌出情况、牙体和牙周健康情况。口腔检查结束后，对学龄前儿童家长进行网络问卷调查。主要内容包含：儿童的基础资料、饮食结构、饮食习惯、口腔卫生习惯等内容。

1.4 网络问卷调查

由问卷调查员向幼儿园院长介绍问卷调查的目的、内容和意义后，幼儿园院长转达给各班老师，老师将网络调查问卷发送到各班班级微信群中，由家长填写。所有问卷需按规定时间填写完，并由调查员回收。剔除无效问卷。

1.5 统计学方法

用问卷星建立数据库，采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料用率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对比

调查的学龄前期儿童中，性别差异无统计学意义。而年龄差异具有统计学意义，其中5～6岁儿童患龋率高达58，0%，比3～4岁儿童患龋率28.9%高出29.1%，具有可比性，见表1。

表1 一般资料对比

2.2 饮食习惯与患龋的关系

调查的学龄前期儿童中分析显示，经常睡前进食，进食流质食品前加糖具有统计学意义。而餐后有无漱口不具有统计学意义，结果见表2。

表2 饮食习惯与患龋的关系

2.3 饮食结构与患龋的关系

调查的学龄前期儿童中分析显示，偏爱吃肉或素食，食用含糖食品≥1次/d，食用含高蛋白类食品＜7次/w具有统计学意义。而食用粗纤维食品≥1次/d和食用糕点类食品≥1次/d均不具有统计学意义，见表3。

表3 饮食结构与患龋的关系

3 讨论

在本次接受检查的荆门城区568名学龄前儿童中，共241例儿童患龋，儿童患龋率为42.4%，其中大班患龋率最高，具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可知，乳牙表面窝沟点隙多，牙釉质、牙本质较薄，再加上5～6岁儿童乳牙使用时间更长，所以患龋率更高。这与陈淑贞的研究：“龋齿出现的最早时期大约在3岁，高峰期在5岁，而到了6岁时，儿童的最高龋齿数量可达到11颗”相似[7]。乳牙的龋坏会给儿童的局部和全身带来许多不良的影响。局部的影响主要表现在咀嚼功能的下降和邻牙的倾斜移位，继承恒牙的异位萌出；全身的影响主要为当乳牙龋严重时，感染引起的全身疾病[8]。食用含糖食品≥1次/d和含高蛋白质食品＜7次/w，偏爱吃肉或素食，进食前加糖，睡前进食具有统计学意义（P＜0.05）；而性别，是否食用糕点类或粗纤维食物对患龋无显著关联（P＞0.05）。说明荆门城区学龄前期儿童喜食含糖食品和高蛋白食品，频率较高，饮食习惯和饮食结构较差，患龋可能性较高。龋病是细菌性疾病，含糖食品不仅能直接提供给口腔中致龋菌能量，还能为细菌活动提供能量，从而加剧了龋病的发生。随着居民生活水平的提高，学龄前期儿童摄糖量也逐年提高，这会导致儿童牙齿表面牙菌斑产酸能力增强，从而加速了牙齿的脱矿，进而形成龋齿[9-12]。高蛋白饮食呈显著性的原因可能是因为荆门地区儿童喜欢吃地方特色食品鱼糕，经调查，荆门城区学龄前期儿童普遍喜欢吃鱼糕，鱼糕较软糯，适合学龄前期儿童的食用。但是鱼糕具有粘性，易存留于儿童口腔中，造成食物嵌塞，容易患龋齿。

本次研究中荆门城区学龄前期儿童虽饮食习惯和饮食结构较差，但是患龋率显著低于第四次全国口腔流行病学调查报告中5岁儿童乳牙患龋率70.1%。经调查，荆门地区自2017年开始到2020年，每年都免费开展儿童口腔疾病综合干预项目，其中窝沟封闭项目覆盖全市69所学校，窝沟封闭率达到了92.6%，说明涂敷和窝沟封闭可以降低患龋率。有相关研究表明，涂氟后龋齿发病率有一定比例下降，涂氟后龋齿活动度降低。临床上应使用氟保护剂来提高儿童的牙齿健康度，使用之后还能够有效地减少矿化率，更好地保护儿童的龋齿，让儿童牙齿的矿化率现象降低，其治疗效果显著[13-14]。

综上所述，为减少荆门城区学龄前期儿童的患龋率，家长应减少给儿童摄入过多的含糖食品，尤其是对蔗糖的摄入量。同时，可以使用木糖醇代替蔗糖，临床试验结果显示，长期咀嚼木糖醇口香糖，无论对于儿童还是成人，均可以明显降低口腔龋齿发生率[15]。培养孩子养成良好的饮食习惯，避免睡前进食和进餐前加糖，并定期接受口腔检查，定期涂敷，及时做好预防措施，可以有效降低儿童患龋率。