分娩镇痛导乐仪联合一对一全程导乐陪伴护理在高龄产妇中的应用效果分析

陈秀清，陈素英，谢 娜

莆田学院附属医院，福建 莆田 351100

子宫收缩引起的分娩疼痛是阴道分娩过程中常见的应激反应，会对产妇分娩的情绪产生严重负面影响［1］。高龄产妇分娩难度较正常产妇大，且分娩疼痛、担忧胎儿健康等多种因素可进一步加重高龄产妇的负面情绪，致使体内交感神经兴奋，分泌肾上腺素等物质，影响宫缩，增加产科并发症的发生风险［2-3］。分娩镇痛导乐仪联合一对一全程导乐陪伴护理是一种人性化的产科护理模式，其运用高科技设备为高龄产妇提供镇痛服务，达到减轻分娩疼痛的目的，同时，安排助产士为产妇提供一对一服务，帮助产妇顺利完成分娩［4］。本研究选取2018年5月―2020年9月莆田学院附属医院收治分娩的88例高龄产妇作为研究对象，就分娩镇痛导乐仪联合一对一全程导乐陪伴护理在高龄产妇中的应用效果进行探讨，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月―2020年9月样本医院收治分娩的88例高龄产妇作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各44例。观察组：孕周37～42周，平均孕周（39.55±0.73）周；年龄31～42岁，平均年龄（40.05±1.23）岁；体 重58.34～77.25 kg，平 均 体 重（63.58±2.44）kg；初产14例，经产30例。对照组：孕周37～41周，平均孕周（39.33±0.54）周；年龄35～43岁，平均年龄（39.40±1.08）岁；体重57.69～76.38 kg，平均体重（64.29±2.60）kg；初产15例，经产29例。两组产妇一般资料具有可比性（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）单胎足月、头位妊娠。（2）阴道试产。（3）产妇及家属均知情同意。排除标准：（1）阴道分娩高危因素。（2）精神、行为异常。（3）产科合并症。（4）合并脑部肿瘤。

1.3 方法

对照组接受常规产科护理，包括产前检查、健康教育、心理疏导、分娩体位指导等。产妇宫口开至2 cm后进入待产室待产，分娩期间不予以镇痛措施，宫口全开后，由产房助产士接生。观察组实施分娩镇痛导乐仪联合一对一全程导乐陪伴护理，具体如下。（1）使用分娩镇痛导乐仪（北京本然天地医疗科技有限公司，GT-4A型）。产妇宫口至3 cm左右，即进入产程活跃期，助产士将电极片放置其左手内关穴（肘正中神经处）、合谷穴（虎口最高点）、腰骶部T10、T12～L1处，连接输出线电极后，设置电流强度为0.1～0.3 mA，强度以其出现肌肉震颤、麻刺感、可耐受为宜，直至宫口全开。（2）采用一对一全程导乐陪伴护理。产妇入院后由1名具有3年及以上助产经验的助产士为其提供全程导乐服务，具体如下。①心理放松。助产士用手机播放分娩流程视频，帮助产妇正确了解阴道分娩。加强与产妇的交流，评估其心理状态与性格特点。针对害怕分娩的产妇，告知其疼痛属于正常生理现象，使用分娩镇痛仪能够减轻疼痛。在分娩过程中，助产士与产妇保持近距离接触，按摩其下腹部，触摸其肢体表示关心。②呼吸指导。双腿分开，膝盖自然弯曲，两手拇指张开，其余四指并拢后放于下腹部，做出三角状，深吸气时下腹部鼓起，呼气时下腹部恢复。③使用分娩球。助产士于产妇宫缩间隙，协助其双腿跨坐在分娩球上，身体跟随分娩球左右晃动，注意保持身体平衡。④音乐疗法。产妇进入产房后，宫缩时为其播放动力性音乐，宫缩间隙播放轻音乐。⑤分娩指导。宫口全开后，指导产妇深吸气、哈气，以调整腹部压力。新生儿娩出后及时完成亲子互动，观察产妇产后状况，身体平稳后返回病房。

1.4 观察指标

（1）比较两组产妇心理状态。入院时、出院时采用焦虑自评量表（SAS）［5］、抑郁自评量表（SDS）［6］进行评估，量表各有20个条目，以4级评分（0～4分）计分，最终评分=1.25×量表评分，分值范围为25～100分，评分越低，心理状态越好。（2）比较两组产妇分娩疼痛。采用视觉模拟评分（VAS）［7］进行评价，由产妇在10 cm长尺上标出反应其疼痛的位置，1 cm为1分，共10分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（3）比较两组产妇产程时间。记录两组产妇第一、二、三产程时间。产后出血量采用容积法及称重法。（4）比较两组产妇护理满意度。出院时，采用满意度量表（CSQ-8）［8］进行评估，评分8～32分，24分以上表示非常满意，17～24分表示满意，9～16分表示一般满意、＜9分表示不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（5）比较两组产妇剖宫产率情况。记录两组产妇顺转剖情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇入院时、出院时心理状态情况

入院时，两组产妇SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院时，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇入院时、出院时心理状态情况（±s） 分

表1 两组产妇入院时、出院时心理状态情况（±s） 分

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值SAS评分入院时50.29±5.67 49.99±6.10 0.239 0.812出院时37.33±7.12 45.54±6.19 5.772 0 SDS评分入院时52.20±6.55 53.36±7.04 0.800 0.426出院时35.51±7.56 48.70±8.20 7.845 0

2.2 两组产妇分娩疼痛情况

观察组分娩疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩疼痛情况 例（%）

2.3 两组产妇产程情况

观察组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产程情况（±s） h

表3 两组产妇产程情况（±s） h

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值第一产程7.33±1.52 8.54±1.10 4.278 0第二产程0.82±0.19 1.29±0.45 6.383 0第三产程0.15±0.04 0.21±0.06 5.519 0

2.4 两组产妇护理满意度情况

观察组总护理满意度为95.45%，高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（χ2=5.091，P＜0.05）。

2.5 两组产妇剖宫产率情况

观察组顺转剖产妇为2例，对照组顺转剖产妇为11例，观察组剖宫产率为4.55%（2/44），低于对照组的25.00%（11/44），差异有统计学意义（χ2=7.311，P=0.007＜0.05）。

3 讨论

分娩疼痛应激反应可引发产妇交感神经兴奋，导致血液中儿茶酚胺等水平上升，对宫缩产生抑制，延缓宫口扩张速度，导致产程延长，增加顺转剖风险［9］。高龄产妇身体素质与分娩条件较年轻产妇差，对于分娩的焦虑、担忧心理更加严重。分娩疼痛和体力消耗会进一步加重其应激反应的发生，降低分娩适应性，导致阴道分娩失败［10］。加强高龄产妇分娩疼痛护理与心理支持是帮助其顺利完成阴道分娩的关键。分娩镇痛导乐仪联合一对一全程导乐陪伴护理是产科依据产妇心理与分娩疼痛实施的一种以产妇为中心，以减轻分娩疼痛、促进分娩、保障母婴安全为目的的护理模式［11］。本研究结果显示，入院时，两组产妇SAS评分、SDS评分无明显差异，出院时，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，观察组分娩疼痛程度轻于对照组，观察组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间均短于对照组，观察组总护理满意度高于对照组，观察组剖宫产率低于对照组。这提示了分娩镇痛导乐仪联合一对一全程导乐陪伴护理能够有效地缓解高龄产妇负面情绪，减轻其分娩疼痛，促进分娩顺利进行，预防顺转剖，从而提高产妇护理满意度。分娩镇痛导乐仪属于非药物镇痛方式，其利用脉冲电流刺激人体相关穴位，以激活人体镇痛系统，促使机体分泌阿片肽等镇痛物质，发挥镇痛作用。镇痛导乐仪能够借助肌肉刺激对子宫底中枢神经和子宫体的疼痛传导路径进行阻断，疼痛信息扩散至水平方向，以达到控制疼痛的目的［12］。与传统药物镇痛方式相比，导乐仪镇痛具有无麻醉、无创、价格低廉、操作简单等优势。一对一全程导乐陪伴护理由1名经验丰富的导乐师进行一对一护理服务，从待产直至产后为产妇提供心理、生理方面的关怀服务，使其获得最佳情感支持，从而缓解产妇对分娩的恐惧、焦虑情绪，有助于分娩顺利进行。分娩球的运用可使产妇全程保持清醒状态，跟随球体晃动身体利于放松盆底肌肉，使胎头与宫颈贴合，增强产道顺应性，协助胎儿顺利下降，有效加快分娩进程，缩短产程，降低剖宫产率［13］。配合拉玛泽呼吸法，进一步帮助产妇放松身心，缓解其负面情绪，减少肾上腺皮质素、儿茶酚胺的释放，促进分娩，故护理满意度更高。

综上所述，分娩镇痛导乐仪联合一对一全程导乐陪伴应用于高龄产妇中，有利于改善高龄产妇的心理状态，减轻其分娩疼痛，有效加快分娩进程，降低剖宫产率，提高产妇护理满意度。