浅析分级护理干预对慢性心衰患者服药依从性、运动耐力的影响*

王冬丽

河南省中医院·河南中医药大学第二附属医院心病科，河南 郑州 450000

心力衰竭是由各种原因引起的心功能障碍，使心脏泵血和充盈能力下降，引发一系列的症状，主要体现为呼吸困难、运动耐力降低等[1]。慢性心力衰竭患者伴有呼吸系统、消化系统功能损伤，具有高发病率、高致残率、高再住院率等特点。相关研究显示，规范的药物治疗能够缓解心脏负荷，减慢心肌重塑速度，使心脏排血量增加，达到缓解病情的作用[2]。但多数患者存在漏药、停药等不遵医服药行为，随着病情进展，导致心功能不断下降，因此采取合理的护理干预尤为重要[3]。目前，常规多以集体宣教和信息咨询为主，护理人员、时间等的分配难以均衡，不能满足患者个性化健康需求。分级护理是以临床分级护理方式，根据患者病情和个体情况，进行护理设计和护理实施的过程，具有较强针对性[4]。因此，本研究探讨分级护理干预在慢性心衰患者中的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年10月样本医院收治的114例慢性心衰患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各57例。对照组男27例，女30例；年龄41～70岁，平均年龄（51.82±6.13）岁；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级26例，Ⅳ级18例；受教育程度：小学7例，初中12例，高中22例，大专及以上16例；合并糖尿病19例，高血压28例。观察组男28例，女29例；年龄40～68岁，平均年龄（52.16±5.76）岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级28例，Ⅳ级15例；受教育程度：小学7例，初中12例，高中22例，大专及以上16例；合并糖尿病22例，高血压27例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]中慢性心衰诊断标准，心衰首次住院，语言、认知功能正常，签署知情同意书。（2）排除标准：其他系统严重疾病；3个月内需行外科手术；精神疾病，意识不清者。

1.3 方法

两组患者均接受慢性心衰药物治疗，对照组实施常规护理，主要包括疾病宣教、药物使用指导、休息指导、并发症护理、病情监测等。观察组在此基础上实施分级护理，根据美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准评估患者心衰严重程度，评估项目包括呼吸困难、喘息、心悸、疲劳、心绞痛等临床症状，患者心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，根据分级给予相应级别的护理，具体如下。（1）一级护理：心功能Ⅳ级患者，保持绝对卧床休息，采取半卧位，保持呼吸通畅，密切监测患者心率、血压、呼吸、体温等体征变化情况，做好相关记录；晨、晚间重点观察患者症状、体征变化，保持病床及床单元干燥、清洁，光线柔和，定时清洗皮肤，每2 h更换体位，按摩受压部位；卧床期间进行深呼吸训练、肢体主被动活动，待患者无胸闷、气喘等症状，且水肿消退后，开始进行运动恢复。（2）二级护理：心功能Ⅲ级患者，每小时观察患者情况，记录各项体征指标变化情况；遵医嘱给予相应护理，向患者简单介绍药物使用方法及相关不良反应；可进行少量肢体功能锻炼，如床边活动、室内踏步、下蹲等，避免剧烈活动，做好基础护理。（3）三级护理：心功能Ⅱ级患者，每2 h巡视1次，观察并记录各项体征指标变化情况；详细告知药物作用、使用方法、治疗效果等，教会患者观察用药后不良反应，不得随意更改、停用药物；可进行日常活动练习和体育锻炼，如步行、慢跑、爬楼梯等。

1.4 观察指标

出院后随访3个月，比较两组患者服药依从性，并评价两组患者护理前及护理后3个月运动耐力、心功能及生活质量，护理结束后比较两组患者护理满意度。（1）服药依从性。应用Morisky服药依从性问卷（MMAS-8）评估，共8项条目，满分8分，依从性差：＜6分，依从性中等：6～8分，依从性好：8分。（2）运动耐力。采用6 min步行试验（6MWT），记录患者在平坦地面6min行走的最大距离，距离越长，则运动耐力越好。（3）心功能。采用彩色超声心动图检测患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。（4）生活质量。应用明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评估，共21项条目，包含躯体状况、情绪状况、总体健康3个维度，采用0～5级计分法，满分105分，得分与生活质量呈反比。（5）护理满意度。采用自制护理满意度调查问卷，问卷Cronbach’sα系数为0.854，效度良好，共25项，包含护患沟通、护理技术、病房环境等内容，总分25～100分，80～100分为非常满意，61～79分为基本满意，25～60分为不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性情况

观察组服药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者服药依从性情况 例（%）

2.2 两组患者6MWT距离情况

护理前，两组患者6MWT距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者6MWT距离较护理前显著增加，且观察组6MWT距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者6MWT距离对比（±s） m

表2 两组患者6MWT距离对比（±s） m

组别对照组（n=57）观察组（n=57）t值13.407 20.990护理前324.53±25.62 323.74±24.87 0.167 0.868护理后403.69±36.48 437.12±32.32 5.179 0 P值00 t值P值

2.3 两组患者护理前后心功能情况

护理前，两组患者心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组LVEDD、LVESD较护理前显著下降，LVEF较护理前显著升高，且观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后心功能情况（±s）

表3 两组患者护理前后心功能情况（±s）

a表示与本组护理前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=57）观察组（n=57）t值P值LVEDD（mm）护理前58.93±3.27 59.43±3.06 0.843 0.401护理后53.22±4.13a 50.19±3.34a 4.307 0 LVESD（mm）护理前54.26±3.17 54.61±3.48 0.561 0.576护理后51.58±3.90a 49.12±3.42a 3.581 0.001 LVEF（%）护理前43.05±2.94 42.87±3.44 0.300 0.765护理后50.76±3.99a 53.14±4.75a 2.897 0.005

2.4 两组患者护理前后MLHFQ评分情况

护理前，两组患者MLHFQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者MLHFQ评分较护理前显著下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后MLHFQ评分情况（±s） 分

表4 两组患者护理前后MLHFQ评分情况（±s） 分

组别对照组（n=57）观察组（n=57）t值P值总分护理前58.80±12.32 59.22±11.67 0.187 0.852护理后44.35±10.06a 37.09±6.52a 4.572 0躯体状况护理前20.59±3.12 21.30±2.84 1.271 0.207护理后15.27±3.61a 13.40±3.18a 2.935 0.004情绪状况护理前15.97±2.38 16.11±2.67 0.296 0.768护理后13.06±2.81a 11.45±2.73a 3.103 0.002总体健康护理前21.70±5.89 20.23±5.16 1.417 0.159护理后15.73±4.48a 11.57±3.31a 5.639 0

2.5 两组患者护理满意度情况

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

慢性心衰是临床常见心内科疾病，随着我国肥胖、高血压患者的增加，慢性心衰的发病率亦不断上升，给居民日常生活及工作带来严重影响[6]。慢性心衰主要病机在于心肌舒张、收缩能力下降，导致心肌重构及左心室扩张，最终发生心衰。该类患者心理活动复杂，对自觉症状、病情进展等格外关心，存在不配合治疗和护理的情况。因此，慢性心衰患者的临床护理工作较为棘手[7]。

6MWT可作为临床判断慢性心衰病情严重程度的辅助方法，简单易操作，且安全性高，在试验过程中还可通过步行距离增加患者康复信心[8]。本研究结果显示，观察组护理后服药依从性优于对照组，6MWT距离长于对照组，LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD、MLHFQ评分低于对照组，护理总满意度高于对照组，提示分级护理干预有助于提高慢性心衰患者服药依从性及运动耐力，改善心功能，提升生活质量，取得患者满意。王冰等[9]研究显示，分级护理应用于心力衰竭患者中能提高其服药依从性，促进心功能及生活质量改善，与本研究结果具有一致性。多数慢性心衰患者年龄大、病程长，存在较重的心理和生理负担，其中部分患者在疾病前期能够自主活动，尽管活动后可能会出现胸闷、喘息、呼吸急促等症状，但休息后这些症状能够得到缓解，因此容易被忽视[10]。同时，患者的认知缺陷会导致自身不能准确理解及利用相关知识，使得患者的治疗依从性低下[11]。分级护理是通过心功能分级将患者病情分为不同等级，护理人员根据评估结果采取相应级别的干预措施，满足患者在治疗过程中的心理、生理需求，增进护患关系，提升患者满意度。不同分级的患者护理需求不同，常规护理中对所有患者均采取统一的护理策略，无法满足患者个性化需求。而分级护理根据患者病情分级实施相应护理措施，增加患者直接护理时间，提高了护理质量，有利于患者疾病康复。分级护理干预中，护理人员通过采取针对性护理措施及疏导，改善患者身心状态，使其主观认知发生改变，从而积极配合治疗及护理，提高服药依从性[12]。心脏康复作为心血管疾病重要的二级预防措施，其对延缓心室重构进程，改善心衰患者生活质量具有重要作用，现已被广泛应用于心衰康复治疗中[13]。因此，分级护理干预根据患者心功能等级指导相应康复运动，包括肢体主被动活动、功能锻炼、日常活动练习及体育锻炼等，能够增强全身及冠脉血管调节功能，促进冠脉结构和功能改变，缓解心肌缺血，改善心功能，还可锻炼心肺功能，增强运动耐力，使患者的体力与精神得到优化，循序渐进地提升患者生存质量[14]。同时，康复锻炼过程中以患者安全为原则，利于促进患者依从性行为，进一步提高康复锻炼的有效性。

综上所述，分级护理干预能有效提高慢性心衰患者服药依从性及运动耐力，并改善生活质量，值得临床应用。