出院计划综合需求评估量表的编制与信效度检验

江雅倩 汪晖 刘于 徐蓉 乐霄 王冰花 柯键

我国老年人及慢性病患者呈增加趋势，我国持续增长的院后卫生服务需求与医疗资源紧张的矛盾日益显著[1]。出院计划这一延续护理模式强调在患者住院期间即考虑其后续照护需求，提供并指导患者和家属所有照护相关知识、技能及社会资源，依据患者情况给予适当的衔接服务，减少患者出院后的风险[2-4]。在出院计划的实践过程中早期评估以确定高需求患者是促进其顺利实施的关键[5]。针对评估类的工具，国外主要包括高风险人群筛查和需求评估两类，较具代表性的有Blaylock 风险评估量表（BRASS）[6]、综合需求评估工具（UNAI ）[7]和护理需求评估工具（NNAI）等[8]。Blaylock 风险评估量表是以数量较少的客观指标识别出老年患者群体中再入院风险和出院计划服务需求可能性较高者，而需求评估量表主要是从功能状态、认知/行为/情绪状态、经济/环境因素、照护技能等几大领域百余个项目细致地评估患者的身、心、社、灵全方面需求。总体而言，风险评估条目较简单，可能会影响筛查的灵敏度和特异度，需求评估的项目过于复杂，实用性低，可能存在某些非必要的评估项目影响评估效率。而国内出院计划目前尚缺乏统一、科学、可行的早期评估工具，虽然丁玲等[9]与胡慧秀等[10]分别构建了老年患者出院计划综合评估与需求评估的指标体系，但并未进一步形成可用量表，尚不能有效用于临床。因此，本研究旨在构建一个兼具科学性与实用性的出院计划需求等级评估量表，帮助临床工作者快速、早期识别出患者出院计划高、中、低需求等级，为制定针对性的出院计划提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 量表初稿的编制

1.1.1 咨询专家的选择 邀请来自全国东部、西部和中部的16位专家进行咨询。纳入标准：从事临床护理、护理管理、护理科研、护理教育的研究或实践工作；具有本科及以上学历，副高及以上职称；对本研究感兴趣，能配合坚持完成本研究各轮咨询者。

1.1.2 确定量表主体框架 成立量表编制小组，由9名成员组成，包括护理管理者2名，硕士研究生3名，临床护理骨干4名。研究小组以罗杰斯整体人理论[11]为指导思想，综合考虑患者身心状况、社会关系等可能存在的不和谐问题；以Holland等[8]构建的出院计划综合需求评估工具和杨伶惠等[12]制定的出院准备服务病患需求等级评估量表为参考，综合前期的文献范围审查、病例回顾等研究基础，结合出院计划关键任务，形成出院计划综合需求评估量表主体框架并制定专家咨询问卷。

1.1.3 专家咨询形成量表初稿 选取全国各护理领域具有副高及以上职称的16位专家，共进行了3轮专家咨询。前两轮专家咨询对需求评估指标的重要性、指标下选项的合适性及选项赋分进行评价和建议，各类指标的重要程度采用1～10进行打分，“1”=很不重要，“10”=很重要。两轮专家咨询结束后，最终形成需求评估指标9项。结合前两轮专家对需求评估指标各选项的赋分建议，讨论形成第三轮专家咨询表，请专家对已定选项赋分的合适性进行评价。采用专家建议赋分值的众数作为需求评估指标选项的最终赋值结果，小组讨论并结合临床实践经验确定出院计划综合需求评估量表初版。

1.1.4 专题小组讨论制定量表操作手册 选取临床经验丰富的护士长和专科护士与项目组成员组成专题小组，讨论制定需求评估量表操作手册，确定量表各指标下选项的评判依据和评定标准，并以标准化的表格呈现量表的使用说明及计分规则，以统一量表的使用方法。

1.1.5 预试验 选取武汉市某三级甲等医院10名临床护士作为调查人员，每名护士对3例患者进行小样本预试验，收集量表条目在语言表达、内容理解方面的问题，根据调查结果对量表条目进行调整。

1.2 量表的信效度检验方法

将2020年8月1—31日武汉市某三甲医院住院部的300名患者作为研究对象，采用初版量表进行出院计划综合需求评估。纳入条件：入院48 h内；年龄≥18岁；具有良好沟通能力；知情同意的住院患者。排除条件：疾病终末期；孕产妇。

1.3 统计学方法

使用Epidata3.1统计学软件双人录入，运用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。通过组内相关系数（ICC）分析评定者间一致性信度来进行信度检验。采用内容效度和效标关联效度进行效度检验。内容效度采用最后一轮专家咨询结果进行分析，通过Spearman相关系数和内容效度指数（I-CVI）的平均数分析效度，各指标的I-CVI=给出评分为8或9或10的专家人数÷专家咨询小组的专家总数。效标关联效度以出院计划需求等级作为校标，分析出院计划综合需求评估量表的总分与需求等级的相关系数。

2 结果

2.1 德尔菲专家咨询结果

3轮专家咨询中每轮咨询表的回收率和各问题的应答率均为100%，累计33人次对需求评估指标的重要性及选项赋分的合适性提出了建设性意见，认为专家对本研究有较高积极度。16名专家的权威系数0.85～1.00，平均权威系数为0.945，权威程度高。第3论专家咨询后，形成出院计划综合需求评估量表初版，经预实验调整后形成量表临床施测版，见表1。表中“影响连续护理需求的危险因素”“回家后护理问题”“居住环境情况”为各选项累加得分，其他评估指标的计分为各选项最高得分，整表总得分越高，说明患者出院计划服务的需求越高。

表1 出院计划综合需求评估量表

2.2 信度分析

2名护士共对24例患者进行独立评估，量表得分评定者间一致性信度的Pearson相关系数为0.961。

2.3 效度分析

出院计划综合评估量表的专家内容效度为0.924；专家小组评估结果显示，出院计划服务高、中、低需求患者人数分别为78（26.1%）、103（34.4%）、118（39.5%），总评分与专家小组评定等级Spearman相关系数为0.770（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 出院计划综合需求评估量表具有较高的科学性和实用性

本研究编制出院计划综合需求评估量表旨在通过评估患者的生理、心理和社会状况，并根据计算出的界值确定患者对出院计划服务需求的高低，为后期针对性地实施出院计划服务奠定基础。在前期初步编制阶段选用罗杰斯整体人理论为指导，强调从整体的立场来看待患者，并在实际操作中对与健康相关的人场／环境场进行评估[11]，应用该理论确定量表的指标框架提高了出院计划需求评估的科学性和完整性。使用专家咨询法，遴选在护理管理、临床护理和延续护理领域具有代表性和权威性的专家确定出院计划需求评估的核心指标以及选项赋分，保证了评估量表内容的准确性和有效性。选取具有丰富临床经验的护理管理者及临床护理人员与本项目成员一同制定出院计划综合需求评估量表操作手册，针对评估量表的使用时机、每一指标的计分方式、每一选项的评判标准进行细致的讨论，统一量表的使用方法，使量表具有较高的实用性。

3.2 出院计划综合需求评估量表有较好的信效度

在量表的信度分析中，评定者间一致性信度能够较好地反映评估量表的可靠性和稳定性，一般认为评定结果的相关系数大于0.7即说明量表的评定者间信度较好[13]，稳定性较高，本研究的评定者间一致性信度为0.961，表明出院计划综合需求评估量表具有较好的信度。在量表效度的测量中，内容效度反映了量表指标或条目是否重要和恰当，通常以专家对咨询内容的重要性和适用性评价结果表示，本研究中量表的内容效度为0.924，各指标的I-CVI为0.813～1.000，说明出院计划综合需求评估量表的代表性较好，可真实反映患者的出院计划需求情况。另一方面，该量表的效度为0.770，大于0.7，表明该量表的效度较好[14]。

4 小结

出院计划是保障患者安全出院与获得延续性护理的重要环节，而出院计划需求等级的评估是实施出院计划的重要前提。本研究研制的出院计划综合需求评估量表包含9个指标，可较全面反映患者的出院计划需求，具有较好的信效度和实用性，可为出院计划的实施提供测量工具。另外，由于本研究的调查样本限于武汉市某三级甲等医院，今后可开展多中心研究以不断修订和完善该量表。