组织承诺在护士职业幸福感与工作满意度间的中介效应

詹冰清 凌芳 关雪

护士高离职率及持续短缺是目前我国公共卫生服务面临的重要问题，护士高离职率不仅增加护理队伍培训成本，而且护理队伍不稳定会影响护理服务质量[1]。组织承诺是指个体对其所在组织工作目标及价值观的认同和信任，高水平的组织承诺将有助于增加员工归属感，降低员工离职率[2]。职业幸福感是指个体对其工作情况满意度的主观感受，它可反映个体在工作中获得的自我满足感[3]。个体职业幸福感越高越有助于增加其对所在组织的认同感及归属感，从而降低离职率[4]。工作满意度是个体对自身工作的喜欢程度，是其对工作的态度与感受。有研究显示，组织承诺、护士职业幸福感及工作满意度之间存在一定的相关性，但关于三者相互作用及效应值目前缺乏相关研究[5]。因此，本研究探讨组织承诺在护士职业幸福感及工作满意度间的中介效应，以期为提高护士组织承诺水平，降低护士离职率，稳定护理队伍，提高护理服务水平提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1—12月医院128名在职护士作为本次调查对象，纳入条件：获得护士上岗资格证书，在本院从事护理工作≥1年；护士对本研究内容知情，并愿意积极配合。排除条件：实习护士；外出进修护士；休病假、产假的护士。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料调查：内容包括性别、年龄、学历、工作年限、职称、婚姻状况、子女数量、所在科室、人事关系、月收入状况、夜班排班情况等。

（2）中国职工组织承诺量表：该量表由Allen和Meyer研发，并由凌文辁等[6]翻译及修订，量表包括机会承诺、经济承诺、理想承诺、感情承诺、规范承诺5个维度共25个条目，每个条目赋值1～4分，总分25～100分，组织承诺水平与相关评分呈正相关。该量表Cronbach’sα系数为0.785～0.896，信度系数为0.822～0.910，提示该量表信效度理想。

（3）医护人员主观幸福感量表：该量表由邓云龙等[7]编制，量表包含身心健康、经济收入、工作环境、价值/能力体现、社会支持5个维度共24个条目，每个条目采取1～5分5级评分法，总分24～120分，分值越高说明医护人员职业幸福感水平越高。该量表Cronbach’sα系数为0.785～0.896，信度系数为0.822～0.910，提示该量表信效度理想。

（4）工作满意度调查问卷：该量表由王镜茹等[8]研发，用于评估企业、教育、医疗等不同领域职工对所从事工作的满意度。量表包括对工作本身的满意度、对工资满意度、对同事满意度、对领导满意度、对晋升机会满意度5个条目，每个条目采用Likert 1～5分5级评分法，总分5～25分，分值越高说明医护人员对工作满意度越高。该量表Cronbach’sα系数为0.861，信度系数为0.878，提示该量表信效度理想。

1.3 调查方法

本研究采用匿名问卷调查法，在经医院护理部同意后，由课题组成员深入各护理单位对入组护士进行调查。调查前向入组护士讲解本次调查目的及注意事项，并向被调查护士保证调查保密性，在经被调查护士同意后，向其发放相关问卷。被调查护士填写过程中遇到疑问时调查者应再次向其进行解释，问卷填写完毕后由研究小组当场回收，本次共发出问卷130份，有效回收128份，有效回收率98.46%。

1.4 统计学方法

由两名经统一培训的责任护士采用Epidata 3.0软件录入相关数据，采用SPSS21.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，计数资料采用构成比或频数进行描述，符合正态分布的相关性分析采用Pearson相关性分析，采用偏差校正非参数百分位Bootstrap方法对组织承诺在护士职业幸福感、工作满意度间的中介效应进行检验。检验水准α=0.05,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护士的一般资料

128名护士中男10名，女118名；年龄21～48岁，平均28.52±3.26岁；婚姻状况：已婚85名，未婚/离婚43名；子女个数：0个 28名，1个 58名，≥2个42名；工作年限1～25年，平均8.22±1.42年；学历：大专42名，本科68名，硕士及以上18名；职称：护士66名，护师44名，主管护师12名，副主任护师及以上6名；科室：外科22名，内科28名，手术室35名，儿科18名，妇产科20名，其他科室5名；个人月收入：＜5000元/月 46名，≥5000元/月 82名；夜班频率：每周0次 6名；每周1～2次 78名，每周＞2次 44名。

2.2 护士组织承诺总评分及相关维度评分

本研究在职护士组织承诺总评分为68.12±3.45分，其中条目均分最高分为感情承诺，最低分为机会承诺。见表1。

表1 护士组织承诺总评分及相关维度评分（分）

2.3 护士职业幸福感及工作满意度

入组护士职业幸福感总评分为80.22±4.78分，其中条目均分最高为社会支持，最低分为身心健康；护士工作满意度总评分为18.22±3.98分。见表2。

表2 护士职业幸福感及相关维度评分（分）

2.4 组织承诺与护士职业幸福感及工作满意度的关系

经Pearson单因素分析可知，护士组织承诺总评分与职业幸福感总评分及社会支持、价值/能力体现、经济收入、身心健康呈正相关（P＜0.05），其中感情承诺与社会支持、身心健康及职业幸福感总评分呈正相关（P＜0.05），经济承诺与价值/能力体现、经济收入及职业幸福感总评分呈正相关（P＜0.05），机会承诺与社会支持、价值/能力体现及职业幸福感总评分呈正相关（P＜0.05），护士组织承诺总评分及相关维度与工作满意度总评分呈正相关（P＜0.05）。

2.5 组织承诺在护士职业幸福感、工作满意度间的中介效应

根据中介效应检验流程，进一步探讨组织承诺在护士职业幸福感、工作满意度间的中介效应，结果显示，组织承诺与护士职业幸福感、工作满意度间存在部分中介效应，中介效应（a×b）为0.372，直接效应（c）为0.412，总效应（中介效应+直接效应）为0.784，中介效应率=中介效应/总效应×100%=0.474，表明护士职业幸福感对工作满意度的效应中有47.4%通过组织承诺的中介效应起到作用。见表3，图1。

图1 组织承诺在护士职业幸福感、工作满意度间的中介效应

表3 组织承诺在护士职业幸福感、工作满意度间的中介效应

3 讨论

3.1 在职护士组织承诺、职业幸福感及工作满意度的情况

本研究调查结果显示，本组在职护士组织承诺总评分为68.12±3.45分，处于较高的水平，但仍低于崔慧珍[9]的研究结果，说明本院护士组织承诺水平还有较大的提升空间，所有条目中感情承诺维度最高，说明本院护士对单位具有较深的感情及忠诚度。其中机会承诺维度条目均分最低，为1.69±0.37分，研究结果低于刘倩等[10]研究，分析可能由于本研究中护士本科或以上学历占比较高，而高学历的护士更容易离开原来单位，寻找一份更具成就感的工作。本研究入组护士职业幸福感总评分为80.22±4.78分，处于中等水平，研究结果与冯仰辉等[11]接近，其中社会支持条目均分最高，说明本单位具有较好的人文环境，护士能获得同事及领导的支持及关爱，而身心健康条目均分评分最低，这可能与护士岗位特殊性有关，护士工作强度大、工作节奏紧张、饮食及睡眠不规律等因素均会影响护士身心健康。此外，本研究调查发现，护士工作满意度总评分为18.22±3.98分，评分处于中等及以上水平，评分高于王思钰等[12]研究。分析可能本单位属于三甲医院，医院管理理念及制度较健全，且近年医院重视护士护理技能培训，通过培训提高了护士业务能力，使护理工作能顺利开展，从而提高了护士对护理工作的满意度[13]。

3.2 在职护士组织承诺与职业幸福感及工作满意度的关系

本研究经Pearson单因素分析可知，护士组织承诺与职业幸福感及工作满意度呈正相关，从某种意义上说，护士职业幸福感及工作满意度水平越高，护士留在组织工作的意愿越强烈。研究指出[14]，护士自身职业幸福感及工作满意度对稳定护士队伍具有积极的意义，因而针对护理管理者而言，他们不仅要从管理层面，而且还需要从人际关系方面着手，提升护士职业幸福感及工作满意程度，特别是工资奖金分配方面，增强工作对护士的吸引力，使其对组织的薪资待遇具有浓厚的兴趣。本研究结果显示，组织承诺与职业幸福感同样呈正相关。研究指出[15]，让员工具有一定的归属感，促使员工能够在工作中实现自身价值，增强员工职业幸福感将有助于提高员工对工作的认同感及归属感。组织承诺是员工和组织间一种无形默契和契合度，起到极为重要的纽带作用，护士组织认可度越高，其对组织的依赖感越强，更愿意为组织工作，更容易从工作中获得幸福感[16]。

3.3 在职护士组织承诺在职业幸福感及工作满意度间的中介效应

本研究经中介效应分析可知，组织承诺无论是在职业幸福感，还是工作满意度中，都起到极为关键性的作用。分析可知，护士组织承诺水平直接关系到护士工作幸福感及组织归属感；而职业幸福感亦可通过组织承诺媒介间接影响护士工作满意度[17]。组织承诺在职业幸福感及工作满意度间具有较高的中介效应，占总效应比值的47.4%。从医院角度而言，要想最大程度提高护士工作满意度，需最大限度提高护士职业幸福感，使其能够起到直接促进作用，同时需关注员工组织承诺水平[18]。工作满意度是员工对工作持有的正向热情，是员工对工作的情感态度，同时会伴随工作情景的变化而随之发生改变；针对组织承诺而言，是个体对组织投入，或是认可程度，是对整个组织情感反应[19]。按照社会交换理论，基于互惠原则，假设个体对组织提供的资源相对满意，个体必然给予极高的回报率，同时以组织承诺的形式践行，以更积极的心态工作，而对于员工而言，其回报组织的方式相对统一，即为组织创造持续性的目标，并且为其创造利益，为之付出努力，这在某种程度上能降低护士离职率[20]。针对组织承诺而言，能够吸引员工，使其能够保持稳定的心态，凝聚员工核心力，对于医院管理部门，尤其是护理管理者，在日常工作中，必须要运用人性化管理模式，创建民主和谐氛围，强化彼此理解，建立信任[21]。

4 小结

在职护士组织承诺水平越高，其职业幸福感及职业满意度水平越高，组织承诺在护士职业幸福感对工作满意度的影响过程中发挥部分中介效应，提高在职护士组织承诺及职业幸福感是提高护士工作满意度的有效途径。然而本研究为方便抽样法，所选护士均来源于本院，样本选择缺乏代表性，导致研究结果存在一定偏差，在日后研究中需要扩大取样范围进一步探讨。