TVCDS联合TACDS检查对妇产科急腹症诊断准确率的影响

张倩

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 超声科，河南 南阳 473000)

急腹症为妇产科常见盆腔疾病，发病速度快、症状重，主要包括卵巢黄体破裂、异位妊娠、急性盆腔炎等，疾病类型较多，但多表现为腹部急性疼痛，一定程度上增加临床诊断难度。多数患者未在早期确诊，导致后续治疗难度加大。彩色多普勒超声检查是临床常用影像学辅助诊断方式，经腹部彩色多普勒超声(TACDS)、经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)为妇科疾病中常用诊断方式，二者在不同部位病变诊断中各有优势。其中TACDS可全面扫描耻骨联合区域，检查范围广泛；TVCDS为腔内超声检查技术，经阴道置入探头扫描，分辨率高，可清晰显示微小病灶。但临床发现TVCDS、TACDS 单一检查诊断存在一定局限性。本研究选取南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的113 例疑似妇产科急腹症患者，旨在探究TVCDS 联合TACDS 检查在妇产科急腹症各疾病类型诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年12月本院收治的113 例疑似妇产科急腹症患者，年龄23～52 岁，平均(36.85±4.47) 岁；初次腹痛距就诊时间2～27 h，平均(14.49±7.28)h；体质量指数19～30 kg/m，平均(24.63±2.20)kg/m；停经时间33～76 d，平均(55.38±10.21)d；流产史：17 例(15.04%)。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1) 存在下腹剧痛，或伴有不规则阴道流血；(2) 经手术或临床检查诊断明确；(3) 已婚、性生活正常，且出现妊娠反应；(4) 接受TVCDS、TACDS 检查；(5) 向患者及近亲属均了解基本病情及既往史。

排除标准：(1) 存在精神障碍；(2) 伴有严重妊娠期综合征；(3) 存在免疫功能缺陷；(4) 既往病理性流产史；(5)伴有恶性肿瘤疾病；(6)因外伤所致急性腹部疼痛；(7) 存在严重感染性疾病。

1.3 方法

选择超声诊断仪(生产厂家：美国GE 公司，型号：Volusone S6 型) 进行超声检查，TVCDS、TACDS 检查操作均由专业影像学医师进行。

1.3.1 TACDS 检查

检查前充盈膀胱，探头频率设置：3.5 MHz，取仰卧位，检查下腹部，常规进行纵切、斜切、横切等扫查，明确盆腔区域组织矢状面、冠状面及横断面结构，明确卵巢、子宫体积形态、大小、边界，观察子宫壁和子宫内膜宫腔的回声情况，重点观察宫腔内肿块形态、体积与回声情况，判断盆腔内有无积液暗区。

1.3.2 TVCDS 检查

检查前排空膀胱，探头频率设置：6.5 MHz，取截石位，探头涂抹耦合剂、套安全套，将探头缓慢送入患者阴道，停滞于宫颈及穹窿区域，缓慢旋转，进行多层面、不同角度检查，对卵巢、子宫及附件等器官组织的形态、体积进行全面扫描，明确附件区包块、孕囊情况，观察盆腔内积液、子宫壁及宫腔内回声情况。

1.4 观察指标

(1) 统计TVCDS、TACDS 检查检出情况。(2) 对比TVCDS、TACDS 单独及联合检查诊断效能，包括准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、阴性预测值及阳性预测值。联合诊断阳性判定标准：TVCDS、TACDS 检查诊断任一阳性即为阳性。(3) 对比TVCDS、TACDS 单独及联合检查对异位妊娠、流产、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、子宫内膜异位症、卵巢蒂扭转等不同疾病类型的诊断准确率。(4) 分析妇产科急腹症各疾病类型声像图表现。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 对数据进行分析，计数资料以% 表示，χ检验，＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组TVCDS、TACDS 检查检出情况比较

经手术病理诊断显示113 例疑似妇产科急腹症患者中确诊81 例，其中31 例异位妊娠，6 例流产，21 例急性盆腔炎，13 例卵巢黄体破裂，5 例子宫内膜异位症，5 例卵巢蒂扭转。TVCDS、TACDS 联合检查检出83 例。见表1。

表1 两组TVCDS、TACDS 检查检出情况比较

2.2 两组TVCDS、TACDS 单独及联合检查诊断效能比较

TVCDS 联合TACDS 检查灵敏度、准确度及阴性预测值高于TVCDS、TACDS 单独检查，差异有统计学意义(＜0.05)，TVCDS 联合TACDS 检查漏诊率低于TVCDS、TACDS 单独检查，差异有统计学意义(＜0.05)；TVCDS 联合TACDS 与TVCDS、TACDS单独检查特异度、误诊率、阳性预测值对比，差异无统计学意义(＞0.05)。见表2。

表2 两组TVCDS、TACDS 单独及联合检查诊断效能比较

2.3 两组TVCDS、TACDS 联合检查诊断准确率比较

TVCDS、TACDS 联合检查诊断妇产科急腹症结果：误诊1 例子宫内膜异位症、1 例急性盆腔炎，漏诊1 例卵巢蒂扭转，各疾病类型诊断准确率96.30%(78/81)。见表3。

表3 两组TVCDS、TACDS检查联合诊断准确率比较

2.4 妇产科急腹症各疾病类型声像图表现分析

异位妊娠：包括未破裂型18 例、陈旧性9 例、破裂型4 例。声像图表现：(1) 未破裂型：附件区肿块边界较清晰，呈混合性回声或较均匀低回声。(2) 陈旧性：有非均质包块，壁较厚，未见腹腔积液，边界尚清晰。(3)破裂型：盆腔、腹腔有明显积液，可见混合性包块，包块边界模糊、分布不均，且内有液性暗区。

急性盆腔炎：声像图表现：卵巢可增大；一侧或双侧输卵管增粗、管壁回声增强；输卵管积水时，附件区见藕节状、长条状无回声区；盆腔见液性暗区；盆腔脓肿内见杂乱点状回声，肿块触痛，子宫后方有椭圆形无回声区。

流产：包括不全流产2 例、先兆流产4 例。声像图表现：(1) 不全流产：宫腔内有团块且回声不规则。(2)先兆流产：子宫增大、边缘模糊，宫腔内孕囊萎缩、塌陷，宫腔存在不规则液性暗区。

卵巢黄体破裂：声像图表现：患侧卵巢增大，宫腔内无异常回声，附件区出现形态不规则的囊实性肿块，血流丰富。

子宫内膜异位症：包括卵巢巧克力囊肿3 例、子宫腺肌病3 例。声像图表现：(1) 卵巢巧克力囊肿：附件区混合性或囊性包块，壁厚不光滑，可探及分隔回声带，腔内多见细小光点。(2) 子宫腺肌病：子宫体积增大，形态饱满，内膜线可移位，肌壁粗糙回声不均匀，呈栅栏状。

卵巢肿瘤蒂扭转：声像图表现：附件区见囊实性或囊性包块，可见光斑或不规则光团密集，壁厚，内回声不均。

3 讨 论

急腹症为妇产科常见急症，腹腔内、盆腔、脏器等组织发生病变，多表现为下腹部疼痛，且症状与女性痛经性腹痛相似，故起病初期易被忽视其严重性，但其起病急、病情进展快，继续妊娠可能引发大出血、子宫破裂等严重情况，甚者危及生命安全。此外，妇产科急腹症多种疾病类型的发病特征相似，特异性疾病征象较少，因此为避免延误治疗，选择快速、合理的影像学检查具有积极意义。

超声是妇科诊断常用技术手段，随着影像学检查技术的发展，TVCDS、TACDS 在妇产科急腹症中展现出一定优势：(1)TACDS 诊断声像扫描范围广，无检查范围禁忌，有利于全面探查盆腔内病变情况。张利媛研究表明，TACDS 可准确测量子宫瘢痕妊娠等异位妊娠患者生理组织形态、结构，显示病变位置、范围，鉴别临床类型。但TACDS 探头穿透性较弱，易受肥胖、瘢痕组织、体位、腹壁肥厚等因素干扰，影响声像图显示清晰度，无法充分显示微小包块成分；且TACDS 检查需患者充盈膀胱操作，极易受子宫附件、肠气等因素影响，增加漏诊、误诊。(2)TVCDS 作为腔内超声检查手段，更加接近子宫、卵巢，可详细检查盆腔内脏器形态、子宫附件区域及组织结构，有利于避免TACDS 受瘢痕、腹部脂肪、肠气等因素干扰，稳定性较好。TVCDS 可通过获得高敏感、高分辨率的彩色血流号，准确掌握微小病灶情况，提高诊断准确率。曹婧报道指出TVCDS 检查可通过观察子宫内胚芽的发育状况，准确辨认孕囊位置，有效鉴别先兆流产。而相对于TACDS，TVCDS 扫查范围较小，因此采用单一诊断方式往往存在一定局限性。

既往研究显示TACDS、TVCDS 联合检查有利于提高子宫肌瘤、血管前置、子宫腺肌病等妇产科疾病诊断效能。宋鹏远研究显示，经腹—阴道彩色多普勒超声检查可优势互补，有利于早期诊断异位妊娠并进行特殊类型分类。本研究显示TVCDS 联合TACDS 检查诊断异位妊娠的准确率为100%(31/31)，与宋鹏远持相似观点。分析原因在于TVCDS 联合TACDS 可避免TVCDS 检查受肠气干扰而产生盲区，同时避免TACDS低分辨率，清晰观察宫内、盆腔及附件微小病变，有效诊断输卵管、卵巢及周围肠管，为病情判定提供可靠信息。

本研究结果显示，相对于TVCDS、TACDS 单独检查，TVCDS 联合TACDS 检查灵敏度、准确度及阴性预测值较高，漏诊率较低，差异有统计学意义(＜0.05)，对于异位妊娠、流产、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、子宫内膜异位症、卵巢蒂扭转等不同疾病类型的诊断准确率较高。分析原因在于：TACDS 范围较大，可检查到TVCDS 视野范围外的包块，全面观察病变全貌；TVCDS紧贴盆腔结构检查，可排除干扰因素检查到细小病灶，获取血流显像，二者联合应用有利于最大程度提高妇产科急腹症鉴别效能。

综上所述，TVCDS 联合TACDS 检查应用于妇产科急腹症患者诊断的准确率较高，可降低漏诊风险，可帮助临床及时提供有利的治疗依据，改善妇产科急腹症患者妊娠预后。