髋部骨折术后患者早期离床坐依从性的影响因素与护理对策研究

王漪淑

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 骨科一病区，河南 南阳 473000)

髋部骨折是老年群体常见的一种损伤性骨折，近年来该病发病率呈逐年增加的趋势，目前手术是主要治疗方法，但是术后容易引发深静脉血栓等并发症，肺部感染发生风险也比较高。研究表明，术后早期离床坐依从性差的患者并发症发生率较高，术后早期离床坐对降低并发症发生率具有显著作用，可减少压疮、肺部感染等的发生，还可以加快胃肠蠕动，增强患者食欲，在一定程度上刺激骨折端生长。有学者认为，髋部骨折术后早期离床坐对防止并发症的发生和促进患者早日康复具有重要意义，因而需要加强对早期离床坐依从性影响因素的研究。但是目前国内外对于其影响因素的研究还比较少，本研究对120 例髋部骨折手术患者的临床资料进行回顾性分析，并制定相应的预防和应对措施，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析南阳医学高等专科学校第一附属医院2019年6月至2021年5月行髋部骨折手术的患者120例的临床资料。根据术后早期离床坐依从性分为早期离床坐依从组(N=56) 与早期离床坐不依从组(N=64)。本研究经过本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1) 年龄在60 岁以上；(2) 均经X 线检查确诊；(3) 符合髋部骨折内固定术指征，骨折断端较为稳定；(4) 病例资料齐全。

排除标准：(1) 病理性骨折；(2) 严重脏器功能异常者；(3) 伴有精神疾病者；(4) 入院前接受其他外科手术治疗者。

1.2 研究方法

1.2.1 收集一般资料

收集患者一般资料与临床资料，包括性别、年龄、文化程度、骨折类型、麻醉方式、手术时间、术中出血量、并发症等，记录患者基础疾病，包括糖尿病、高血压、冠心病等。

1.2.2 早期离床坐依从性

根据患者能够遵医嘱离床坐锻炼及锻炼时间、动作、方法、频率、正确性等判定，采用本院自制的早期离床坐依从性问卷(Cronbach's α=0.887) 评估，总分为10分，＞5 分为依从，≤5 分为不依从。

1.2.3 疼痛评分

采用疼痛视觉模拟评分表(VAS)评价，用0～10代表不同程度的疼痛，其中0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

1.2.4 髋关节功能评分

采用Harris 髋关节功能评分，分为4 个项目(疼痛、行走能力、生活能力、关节畸形与活动度)，Cronbach's α=0.862，CVI=0.911；总分为100 分，优：≥90分，良：80～89 分，可：70～79 分，差：＜70 分；分数越高说明髋关节功能越好。

留学生在留学城市形成的地方感，可以让其更愿意留在所留学城市，即根植意愿是城市尺度地方感作用于留学生的1个结果(图2)。

1.2.5 家属应对策略评分

采用王秀玲根据Jalowiec 应对策略量表修订的家属应对策略量表进行评价，该量表经过文化调试与修订适合大陆地区，Cronbach's α=0.873，CVI=0.870。本量表共包括19 个条目，其中问题取向6 个条目，情绪取向13 个条目，采用Likert 5 点计分法(从不如此—总是如此)，＞38 分为积极应对，≤38 分为消极应对，分数越高说明应对策略使用频率越高。

1.2.6 希望水平评分

采用Herth 希望量表(HHI) 评分，分为对现实和未来的态度、采取积极行动的态度、与他人保持密切关系的态度3 个项目，Cronbach's α=0.871，CVI=0.906；总分为12～48 分，12～23 分为低水平，24～35 分为中等水平，36～48 分为高水平；分数越高说明患者希望水平越高。

1.2.7 自我效能感评分

采用一般自我效能感量表(GSES) 评分，Cronbach's α=0.863，CVI=0.915；共包含10 个条目，根据1～4 分计分，总分10～40 分；分数越高说明自我效能感越强。

采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS) 评分，Cronbach's α=0.867，CVI=0.910；共包含19 个条目，采用1～5 分计分，总分19～95 分；分数越高说明护理满意度越高。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 髋部骨折术后患者早期离床坐依从性的单因素分析

两组性别、骨折类型、麻醉方式、手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(＞0.05)；早期离床坐依从组患者在患者年龄、文化程度、合并并发症、疼痛评分、Harris 髋关节评分、家属应对策略评分、HHI评分、GSES 评分、NSNS 评分与早期离床坐不依从组比较，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 髋部骨折术后患者早期离床坐依从性单因素分析[n(%)，±s]

2.2 髋部骨折术后患者早期离床坐依从性的多因素分析

以髋部骨折术后患者早期离床坐依从性为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，分别进行赋值。见表2。建立Logistic 多因素回归模型，发现合并并发症、疼痛评分、Harris 髋关节评分、家属应对策略评分、HHI 评分、GSES 评分、NSNS 评分是髋部骨折术后患者早期离床坐依从性的独立危险因素，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 髋部骨折术后患者早期离床坐依从性的多因素回归分析

3 讨 论

术后早期离床坐能够提高患者髋部骨折手术效果，减少各种并发症的发生，从而促进患者早日恢复，所以加强该方面的研究，对提高手术成功率起着重要作用。研究表明，危险因素研究可作为髋部骨折患者手术选择的重要依据。患者是否采用手术治疗，术后是否会出现各种并发症，目前临床上尚没有定量的判定方法，故需要加强术后并发症的危险因素研究，从而为患者手术治疗选择提供指导。

本研究中选取120 例髋部骨折手术患者，其中56 例早期离床坐依从，占46.67%(56/120)，64 例早期离床坐不依从，占53.33%(64/120)，该数据提示目前本院早期离床坐依从率较低，要加强对影响早期离床坐依从性的因素干预，从而提高患者早期离床坐依从性，促进其早日康复。本研究中，Logistic 多因素回归分析发现，髋部骨折术后患者早期离床坐依从的独立影响因素众多，主要包括以下几个方面：(1) 合并并发症(=5.124)：髋部骨折术后容易产生深静脉血栓、肺部感染等并发症，从而导致患者长期卧床，影响早期离床坐依从性，因而要加强患者术后并发症的干预，密切观察患者的血运状况、皮肤色泽及心率、血压等，发现异常及时处理；对于皮肤发红超过30 min 的患者，医护人员要增加翻身率，加强健康宣教，指导患者卧床期间加强训练，如引体抬臀，以促进中立位患肢的外展，背部也可以增加训练，缓解背部压力；指导患者加强肢体运动，必要时使用抗生素，以预防肺部感染的发生。(2) 疼痛评分(=2.452)：髋部骨折及手术会刺激机体产生大量炎性因子，引起级联反应，导致促炎性因子、抗炎性因子失衡，导致机体应激反应，从而使患者产生疼痛感，疼痛评分高说明患者害怕疼痛，这会导致其缺乏运动、长期卧床，因而医护人员要加强疼痛护理和健康宣教，告知患者镇痛的方法，每天评估，从而全面掌握患者的疼痛情况，为其制定个性化镇痛方案。医护人员可在离床坐前30 min 监督患者提前服用镇痛药，也可以通过音乐疗法等转移患者注意力，通过热敷等手段改善血液循环，缓解疼痛。(3)Harris 髋关节评分(=4.153)：髋部骨折患者术后会存在各种心理负担，担心骨折愈合不良从而选择卧床，护理人员要根据Harris 髋关节评分情况及时告知患者骨折愈合情况，要鼓励患者适当锻炼，要加强对患者的心理干预与健康宣教，告知目前髋骨骨折手术的治疗效果，使患者积极配合训练，从而积极配合早期离床坐。(4)家属应对策略评分(=1.256)：缺乏家属支持会导致患者心情较差，且若患者没有家人的辅助，则其早期离床坐难以实施，从而导致早期离床坐依从性差。因而要加强家庭支持，使患者家属认识到其重要性，鼓励患者家属积极参与，让患者感受到安全和放心，家属参与可提高患者的依从性。(5)HHI 评分(=2.756)、GSES 评分(=3.185)：髋部骨折对患者身体造成的创伤较大，可导致其康复预期值降低，早期离床坐依从性下降，而希望水平、自我效能感直接关系着患者对康复结局的期望和信心，能够改善患者对干预措施的认可度，提高其依从性。因而要指导患者客观认识髋部骨折，使其意识到配合干预的重要性，提升对抗疾病的勇气和信心。(6)NSNS 评分(=1.305)：护理满意度是建立良好护患关系的基础，护理满意度低的患者缺乏对护理人员的信任，可导致其积极性、依从性降低。因而医院要创造温馨和谐的病房环境，增加护患间的良好沟通，使患者充分信任并配合护理人员工作。

综上所述，髋部骨折术后患者合并并发症、疼痛评分、Harris 髋关节评分、家属应对策略评分、HHI 评分、GSES 评分、NSNS 评分是影响早期离床坐依从性的重要因素，医护人员要制定合理的护理干预对策，提高早期离床坐依从性，促进患者早日康复。