格林模式对幽门螺杆菌阳性慢性胃溃疡患者遵医行为及生活质量的影响

张静，陈莉莉

(信阳市中心医院 消化内科，河南 信阳 464000)

慢性胃溃疡(CGU) 属临床常见消化系统病症，该病发病机制临床尚未明确，临床多认为与幽门螺杆菌(Hp)感染、胃酸分泌过多、饮食不规律等因素所致，患者临床多表现为上腹隐痛、钝痛、灼痛、嗳气、反酸等症状，严重影响患者身体健康。由于Hp 阳性CGU 病情迁延难愈，且易反复发作，对患者身心健康造成极大影响，故临床需予以此类患者重点照护。格林模式属新型护理模式，主要通过对患者进行前期分析、评估，明确问题所在，并依照患者具体情况制定相关干预措施的护理方法。基于此，本研究选取信阳市中心医院收治的122例Hp 阳性CGU 患者，旨在探究格林模式应用价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取本院2020年1月至2021年5月收治的122 例Hp 阳性CGU 患者，按随机数字表法分成观察组(N=61)、对照组(N=61)。其中观察组男33 例，女28 例；年龄19～78 岁，平均(48.51±7.91) 岁；体质量指数：17.3～24.6 kg/m，平均(20.94±1.29)kg/m；病程1～6年，平均(3.43±0.75)年。对照组男35 例，女26 例；年龄20～77 岁，平均(47.78±7.65)岁；体质量指数：17.5～24.8 kg/m，平均(21.13±1.27)kg/m；病程1～5年，平均(3.24±0.72)年，两组基线资料均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准

纳入标准：(1) 行胃镜检查诊断为胃溃疡；(2) 均伴上腹隐痛、钝痛、灼痛、嗳气、反酸等症状；(3) 快速尿素酶试验、甲苯胺蓝法检查明确为Hp 阳性；(4) 知情并签署同意书。

排除标准：(1)认知功能不全；(2)伴恶性肿瘤；(3)严重器质性疾病；(4) 精神疾病史；(5) 全身免疫性疾病；(6) 其他消化系统疾病。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预，由护理人员为患者口头讲解Hp 阳性CGU 发病机制、诱发因素、相关治疗、疾病预后等知识，告知患者不良情绪、不良饮食、生活习惯对疾病的影响，鼓励其积极采取健康行为，同时予以常规饮食指导及运动指导，嘱其日常饮食以易消化食物为主，以少食多餐为原则，进餐时避免食用辛辣刺激食物、细嚼慢咽、规律运动等。

观察组于对照组基础上予以格林模式护理干预：

建立格林模式干预小组，由1 名主治医师、1 名护士长、4 名责任护士组成，任命护士长为组长，负责小组成员定期培训、考核，内容主要包括格林模式概念、具体干预方向、方法及步骤，待考核合格后方可上岗。

前期评估与实施：采用问卷调查方式了解患者对自身疾病认知情况，以访谈方式了解患者对自身疾病治疗的态度，与患者共同探讨疾病发生因素、影响康复危险因素等，并依照患者具体情况进行分析，将上述因素划分为倾向因素、促进因素、强化因素。依照患者具体情况实施针对性干预，具体如下：(1) 倾向因素：对自身疾病认知不足；干预措施：由小组成员以“一对一”访谈形式和患者交流，依照患者不同学历、年龄等，讲解病症相关知识，如针对学历偏低者或老年群体，以视频播放形式实施；针对高学历者，以PPT 播放或发放健康宣教手册形式实施，以提高其对自身病症认知度；待对患者实施健康宣教后，及时对其疾病知识掌握情况评估，采用“查漏补缺”方式对其进行进一步强化教育。(2)促成因素：不规律用药、饮食不当、态度消极；干预措施：①用药：告知患者遵从医嘱重要性及必要性，为其讲解药物的药理作用、不规律用药对身体恢复产生的不良影响等，并嘱定时定量用药，切忌增减剂量或停药。此外，指导其正确认识所服用的药物名称、剂量、用法等，并告知可能出现的不良反应、处理方法等；②饮食：由护理人员依照患者具体情况，进行合理饮食干预，如计算其每日所需维生素、碳水化合物、能量等，以为其提供充足营养，同时嘱饮食需坚持低盐、低糖、低脂、易消化、少食多餐的原则，严格控制进食生冷、煎炸、刺激性食物；③情绪：与患者保持积极、有效沟通，时刻关注其情绪变化，鼓励其表达内心真实感受及疑虑，针对其具体情况进行心理干预，如为其播放轻松音乐、陪伴其聊天、看电视等，交流期间，多使用安慰、鼓励性语言，为其讲述成功案例，以增强其治疗信心。(3)强化因素：家属支持、护理人员教育、病友支持；干预措施：护理人员和患者家属保持良好沟通，让患者家属多陪伴、鼓励患者，嘱家属尽可能满足其内心需求，予以其情感支持，帮助其树立战胜“病魔”信心及勇气，此外，通过微信群聊功能建立病友群，护理人员定期向群内推送疾病相关知识、图片、文字资料、视频等，并邀请疾病控制良好患者于群内分享治疗经验，鼓励病友间相互交流、互帮互助。

两组持续干预1 个月。

1.4 观察指标

(1) 比较两组遵医行为，依照本院自制《遵医行为调查量表》评估，包含患者遵医嘱用药、饮食、运动、按时作息4 个维度，共100 分，＞90 分为优：80～90分为良，＜80 分为差。《遵医行为调查量表》予以信效度测试，Cronbach's α=0.884，内容信效度为0.829。

(2) 比较两组干预前后自我效能感量表(GSES) 评分，分值：10～40 分，分值与自我效能感成正比。GSES 予以信效度测试，Cronbach's α=0.858，内容信效度为0.844。

(3) 比较两组干预前后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74) 评分，共100 分，评分越低，生活质量越差。GQOLI-74 予以信效度测试，Cronbach's α=0.871，内容信效度为0.864。

(4) 比较两组干预前后病症知识掌握度，以本院自制《病症知识掌握度》评分评估，包含疾病概念、合理用药、注意事项、并发症预防4 个条目，每个条目总分100 分，分值与病症致使掌握度呈正比。《病症知识掌握度》予以信效度测试，Cronbach's α=0.856，内容信效度为0.838。

(5) 比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS) 评分，SAS：共100 分，分值越低，状态越好；SAS 予以信效度测试，Cronbach's α=0.908，内容信效度为0.898。SDS：共100 分，分值越低，状态越好；SDS 予以信效度测试，Cronbach's α=0.937，内容信效度为0.914。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者遵医行为比较

观察组遵医行为优、良率均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患者遵医行为比较[n(%)]

2.2 两组患者GSES 评分比较

干预前，两组GSES 评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)。干预后两组GSES 评分较干预前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组患者GSES评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组患者GQOLl-74 评分比较

干预前，两组GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)。干预后两组GQOLI-74 评分较干预前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组患者GQOLl-74评分比较(±s) 单位：分

2.4 两组患者病症知识掌握度比较

干预后观察组疾病概念、合理用药、注意事项、并发症预防评分较对照组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组患者病症知识掌握度比较(±s) 单位：分

2.5 两组患者SAS、SDS 评分比较

干预后观察组SAS、SDS 评分较对照组低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组患者SAS、SDS评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

Hp 阳性CGU 属临床常见病症，该病具有病情迁延难愈、易反复发作等特点，以上腹隐痛、反酸等为主要表现，严重影响患者生活质量。现阶段，临床针对Hp 阳性CGU 患者多采用传统护理措施干预，相对缺乏人性化及针对性，护理效果不尽如人意。故护理人员在对患者实施护理干预时，需充分做好准备工作，依照患者具体情况，实施个性化干预。

格林模式是通过对患者健康行为相关影响因素进行全面评估，与患者共同探讨疾病发生因素、影响康复危险因素等，并从倾向、促成、强化因素等层面分析其发生原因，同时依照患者具体情况制定的科学、合理、具有针对性的护理干预模式，可从根本上解决问题，进一步提高护理质量，与传统护理模式相比，格林模式更具人性化及针对性。本研究将格林模式应用于Hp 阳性CGU 患者护理当中，数据显示观察组遵医行为较对照组优，干预后GSES 评分、疾病概念、合理用药、注意事项、并发症预防评分较对照组高，SAS、SDS 评分较对照组低，差异有统计学意义(＜0.05)。由此可见，格林模式应用于Hp 阳性CGU 患者可有效提高患者病症知识掌握度，优化其遵医行为，提升其自我效能感，调节心理状态。分析原因为本研究通过对患者实施前期评估，获得患者遵医行为、自我效能降低等具体情况，并从倾向、促成、强化因素等层面实施分析，于评估结果基础上进行具有针对性的护理干预，如针对倾向因素，依照患者文化程度、年龄等具体情况，开展不同方式健康教育指导，利于保证护理措施有效性及科学性，进而可提高患者对自身疾病认知水平、参与治疗、自我护理积极性；针对促成因素，自用药、饮食、情绪等多个方面实施干预，医护人员需强调患者遵医嘱、合理饮食、正确服药等重要性及必要性，并以沟通交流方式及时了解患者内心感受及情绪变化，针对性疏导，即可有效缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，更利于提高其遵医嘱行为。针对强化因素，医护人员需经多途径强化教育与持续督导，进而促进其坚定治疗信念，更利于其自我效能感的提升。此外，本研究数据还显示，应用格林模式护理的Hp 阳性CGU 患者生活质量更高，差异有统计学意义(＜0.05)。笔者对上述原因进行分析，认为可能与患者自身行为改变有关，进而更利于促进自身病情恢复，有效提升生活质量。

综上所述，格林模式应用于Hp 阳性CGU 患者可有效提高病症知识掌握度，优化遵医行为，提升自我效能感，调节心理状态，提高生活质量。