子痫前期孕妇血清铁蛋白、胱抑素C水平与妊娠结局的相关性分析

褚慧娟

(睢县妇幼保健院 产科，河南 商丘 476900)

子痫前期是妊娠期高血压的一种，也是导致孕产妇死亡的主要原因。子痫前期可分为轻度和重度，其中轻度子痫前期没有自觉症状，主要表现为高血压和尿蛋白，而重度子痫前期除高血压和尿蛋白之外，还有自觉症状，如头疼、头晕、眼花，消化道症状如肝区疼痛、胃疼呕吐，心血管症状如心衰等；实验室检查异常如尿蛋白、肝功能异常、肾功能异常、低蛋白血症等。目前临床尚未阐明子痫前期的具体发病机制，多数学者认为此类疾病可能与遗传因素、免疫因素、营养因素等有关。近年来已有相关研究证实，子痫前期是影响孕妇妊娠结局的重要因素，因此早期确诊、评估病情程度及预后是十分必要的。血清铁蛋白(SF) 是广泛存在于人体血液中的一种铁存储蛋白，在免疫系统和造血系统中有着重要的调控作用，一般临床用于判别机体的营养状况。胱抑素C(CysC) 是判断肾小球滤过功能的一种生化指标，近年来研究显示CysC 水平可能与机体的免疫机能及相关疾病有关。本文就血清SF、CysC 水平与子痫前期孕妇妊娠结局的相关性进行研究，现将过程以及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月 至2021年1月睢县妇幼保健院75 例子痫前期孕妇的数据资料进行回顾性分析。将此75 名孕妇设定为观察组，在观察组内根据病情程度再划分为轻度组41 例以及重度组34 例。选取同期医院内就诊分娩的70 名健康孕妇作为对照组。轻度组 孕 妇年龄22～35 岁，平均(27.62±4.44) 岁；孕周35～39 周，平均(37.31±1.45) 周。重度组孕妇年龄23～35 岁，平均(28.32±4.21) 岁；孕周35～39周，平均(37.34±1.45) 周。对照组孕妇年龄23～35岁，平均(28.37±4.64) 岁；孕周35～39 周，平均孕周(37.72±1.13) 周。以上三组孕妇的年龄以及孕周的数据差异均无统计学意义(＞0.05)。该研究已通过本院所辖医学伦理委员会的伦理审批。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1) 孕妇年龄≥20 岁。(2) 均为单胎初产妇。(3) 轻度组、重度组符合《妇产科学》中的子痫前期诊断标准，轻度诊断标准：妊娠20 周后出现收缩压≥140 mmHg 和(或) 舒张压≥90 mmHg 伴蛋白尿≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥(+)。重度诊断标准为：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160 mmHg 和(或)舒张压≥110 mmHg。②蛋白尿≥2.0 g/24 h 或随机蛋白尿≥(++)。③血清肌酐≥1.2 mg/dL 除非已知之前就已升高。④血小板＜100 000/ mL(＜100×10/L)。⑤微血管病性溶血、乳酸脱氢酶同工酶升高。⑥血清转氨酶水平升高。⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍。⑧持续上腹部疼痛。(4) 孕妇、家属对于各类血液样本收集以及不良妊娠事件信息收集均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：(1)临床资料不全。(2)原发性高血压。(3)有糖尿病、慢性肾病史。(4) 合并血液、免疫疾病。

1.3 方法

1.3.1 数据收集

依据研究所设定的纳入以及排除标准，进入医院的电子病历管理系统内，查询符合要求的孕妇信息，并对需要进行分析的字段信息记录核对。主要搜集孕妇的年龄、月经初潮年龄、孕前体质指数(BMI)、以往怀孕次数、吸烟饮酒习惯、高血压病史、高血压家族史、血清SF 水平、血清CysC 水平、不良妊娠结局情况。

1.3.2 血清SF 水平、血清CysC 水平测定方法

轻度组、重度组孕妇在确诊后次日取空腹肘静脉血4 mL，在治疗干预前取血，对照组孕妇则于入院当天取血，将4 mL 血样在3 000 r/min 条件下离心10 min，取上清液置于-20℃条件下备用。采用电化学发光法进行血清SF 水平测定，试剂盒由北京奥康金斯生物科学技术有限公司提供；采用免疫比浊法进行血清CysC 水平测定，试剂盒由上海李诺锐澳生物科学技术有限公司提供。试验过程严格按照试剂说明书进行。

1.3.3 不良妊娠结局定义

不良妊娠结局情况，包括羊水过少、胎儿窒息、胎儿生长受限、子痫发作、胎盘早剥等。

1.3.4 评价方法

所有参与研究的孕妇均随访至妊娠事件结束，统计观察组内的不良妊娠结局情况。根据是否出现不良妊娠结局对观察组孕妇进一步分组，分为妊娠结局良好组和妊娠结局不良组。

1.4 观察指标

(1) 对比重度组，轻度组，对照组的血清SF、CysC水平。(2)分析观察组孕妇出现不良妊娠结局的情况。(3)子痫前期孕妇出现不良妊娠结局的单因素分析结果。(4)子痫前期孕妇出现不良妊娠结局的多因素分析结果。(5)多因素回归模型验证。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 三组血清SF、CysC 水平比较

重度组的血清SF、CysC 水平高于轻度组，轻度组的SF、CysC 水平高于对照组，数据差异均具有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 三组血清SF、CysC水平比较(±s)

2.2 观察组孕妇出现不良妊娠结局的情况

在观察组共出现不良妊娠结局33 例，其中“羊水过少”和“子痫发作”分别出现8 例，均占24.24%。见表2。

表2 观察组孕妇出现不良妊娠结局的情况

2.3 子痫前期孕妇出现不良妊娠结局的单因素分析结果

妊娠结局不良组和妊娠结局良好组血清SF 水平、血清CysC 水平数据差异具有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 子痫前期孕妇出现不良妊娠结局单因素分析结果[±s，n(%)]

2.4 子痫前期孕妇出现不良妊娠结局的多因素分析结果

子痫前期孕妇的血清SF 水平、血清CysC 水平均成为是否出现不良妊娠结局的独立影响因素，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 子痫前期孕妇出现不良妊娠结局的多因素分析结果

2.5 logistic 多因素回归模型具有良好的拟合优度

经过验证，logistic 多因素回归模型具有良好的拟合优度，差异无统计学意义(Hosmer-Lemeshow χ=2.432，＞0.05)。见表5。利用血清SF 水平、血清CysC 水平、logistic 预测概率对于子痫前期孕妇是否会出现不良妊娠结局进行推断，最佳截断值分别为40.42 μg/L、1.56 mg/L、54.24%，约登指数分别为59.74%、6/1.90%、72.94%。见表6、图1。

表5 logistic 多因素回归模型具有良好的拟合优度

表6 血清SF 水平、血清CysC 水平、logistic 预测概率对于子痫前期孕妇是否会出现不良妊娠结局推断价值分析结果

图1 血清SF 水平、血清CysC 水平、logistic 预测概率对于子痫前期孕妇是否会出现不良妊娠结局推断ROC 曲线

3 讨 论

子痫前期是妇产科常见的一类妊娠合并症，患者的典型表现为持续性的血压升高和蛋白尿，这会导致孕妇的多项脏器功能障碍及脐血流异常，是威胁母婴健康的重要问题。子痫前期是影响妊娠结局的重要因素，因此做好此类疾病的防控是十分必要的。

SF 是诊断缺铁性贫血的重要临床指标，由于妊娠期孕妇机体营养需求增大，一般饮食难以满足机体对铁的需求，因此孕妇血清SF 水平会随着孕周的增加而降低。相关研究显示，SF 可能与多种心血管疾病的发生发展有关，SF 水平的异常波动提示铁离子代谢障碍，这是引发高血压的重要原因。本研究结果表示，子痫前期患者的血清SF 水平显著高于正常孕妇，考虑原因可能是由于铁离子作为氧自由基催化剂而出现异常增高，在血清SF 水平异常增高的情况下会破坏血管内皮细胞的结构，影响其功能，进而导致动脉硬化等疾病的发生。蛋白尿是子痫前期孕妇的主要临床表现之一，这是由于子痫前期发生后肾脏最先受累，此类疾病患者的肾小球滤过率下降，功能受损。CysC 仅能通过肾小球滤过并在近曲小管被重吸收，其水平升高往往表示肾小球滤过率下降。随着肾脏损害加剧，肾小球滤过率逐渐下降，这是导致患者出现蛋白尿和血压升高的重要原因之一。

本研究结果表示，观察组孕妇的整体血清SF、CysC水平均显著高于对照组，且重度组＞轻度组＞对照组，这说明子痫前期孕妇的血清SF、CysC 水平会随着病情程度的加深而变化，能够一定程度上反映病情进展。而从与妊娠结局的相关性来看，结局不良组患者的血清SF、CysC 水平显著高于结局良好组，差异有统计学意义(＜0.05)，这与子痫前期患者的病情程度具有一致性，而且logistics 回归分析显示，血清SF、CysC 水平上升是导致子痫前期孕妇不良妊娠结局的独立危险因素，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果肯定了血清SF、CysC 水平监测对妊娠结局预估的价值。但本次研究收录样本量有限，还需要进一步扩大样本量进行研究评价。

综上所述，子痫前期孕妇的血清SF、CysC 水平能够反映出病情程度，且与妊娠结局密切相关，可作为评估不良妊娠结局的依据。