不同根管封闭剂应用于慢性根尖周炎患者根管治疗中的疗效分析

闫松鹤

(河南科技大学第一附属医院 口腔医学中心，河南 洛阳 471000)

在口腔疾病中，牙体牙髓病较为常见，临床主要包含牙髓炎及龋病等疾病，发病因素通常与物理刺激、化学刺激及细菌感染等相关。牙体牙髓炎症反应会蔓延至根尖部，导致根尖周炎的发生。牙体牙髓病和根尖周炎患病时会导致患者牙髓腔内血管充血，根管中渗出物会引起髓腔压力显著升高，对神经产生压迫，患者可出现剧烈疼痛感，同时还会对患者牙齿咀嚼功能和咬合力产生不利影响，进而降低其生活质量。目前，临床对牙体牙髓病一般采用根管治疗，即经过清理根管、消毒封药、充填根管、封闭冠方等，发挥治疗根尖周病变的作用。既往临床常用的根管封闭剂是碘仿氧化锌丁香油糊剂，使用该药剂后能够发挥一定根管封闭效果。但是在长期应用中发现，碘仿氧化锌丁香油糊剂具有显著的组织刺激性，并且根管封闭效果不足、降解速度较快等不足，因此患者满意度不佳。新型生物陶瓷类材料的代表产品为iRoot SP，其包括磷酸钙、硅酸钙、氧化锆和氢氧化钙等，具有与白色无机三氧化聚合物(MTA) 相似的组成，有极好的物理性能和生物相容性。该产品具有良好的封闭性、稳定性和抑菌性、良好的生物相容性、独特的硬固性能、较好的流动性、较好的抗折性能等优点。故而，本次研究选择河南科技大学第一附属医院收治的43 例患者，在其开展根管术治疗时，选择iRoot SP 作为封闭剂，现针对研究相关情况作出以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究群体为本院2019年10月至2021年10月收治的86 例慢性根尖周炎患者。试验组中，男25 例，女18 例；年龄30～42 岁，平均年龄(35.89±3.75)岁；体质指数21.00～26.00 kg/m，平均体质指数(23.59±1.15)kg/m。常规组中，男23 例，女20 例；年龄31～45 岁，平均年龄(36.02±3.86) 岁；体质指数20.00～26.00 kg/m，平均体质指数(23.71±1.24)kg/m。研究中一般资料以统计学软件开展计算，最终结果差异无统计学意义(P＞0.05)，说明目前的分组方式存在可行性。本研究资料在本院伦理专家查看后允许继续实施研究。

纳入标准：(1) 在开展临床各种检查项目后，全部患者均被确诊为慢性根尖周炎；(2) 所有患者均是单牙患病；(3) 不存在髓石及髓腔钙化情况者；(4) 患者存在根管治疗适应证；(5) 患者及家属掌握研究内容，主动要求参加。

排除标准：(1) 哺乳期或是妊娠期女性；(2) 伴有恶性肿瘤疾病者；(3) 伴有牙周病变情况者；(4) 机体存在感染性疾病或是免疫功能出现异常情况者；(5) 对根管封闭剂存在过敏症状者；(6) 伴有慢性全身性代谢疾病者；(7) 患者有认知功能异常情况，无法顺利利用言语交流；(8) 近三个月内有激素治疗史的患者。

1.2 研究方法

全部患者在疾病确诊后，开展治疗前口腔X 线检查，查看病灶处牙齿髓腔及根管形状，针对病灶部位不良情况进行及时调整。牙龈情况满足治疗需求后，橡皮障隔湿患牙，开髓和拔髓，对根管工作长度进行测量，并常规预备根管。根管预备过程中使用3% 次氯酸钠溶液和17% EDTA 溶液交替冲洗，用无菌纸尖干燥根管，根管内充填氢氧化钙糊剂进行根管消毒，暂封。一周后复诊，采用热牙胶充填法进行根管充填，常规组封闭剂为碘仿氧化锌丁香油糊剂，试验组封闭剂为生物陶瓷类根管封闭剂iRoot SP。治疗结束后两组患牙均使用光固化复合树脂封闭冠方。术后3 d 观察治疗效果。

1.3 观察项目

(1) 针对每组患者治疗效果进行比较。治疗后患者临床表现全部消失，咀嚼功能得到有效恢复，口腔放射检查四周组织未出现异常炎症反应属于效果优异；治疗后患者出现轻度咀嚼不适，但是能够耐受，口腔放射检查四周组织未出现异常炎症反应属于效果一般；治疗后未能满足以上要求属于效果差。治疗有效率=(一般例数+ 优异例数)/ 总例数×100%。(2) 针对各时期每组患者咀嚼功能指标进行比较。观察时间点依次是治疗前及治疗3 d 后，咀嚼功能指标主要有咀嚼效率及咬合力。(3) 针对各时期每组患者基牙相关指标进行比较。观察时间点依次是治疗前及治疗3 d 后，基牙相关指标包含松动度、出血指数及牙龈指数。其中出血指数和牙龈指数主要是对牙龈情况进行观察，查看牙龈质和颜色变化、出血倾向，满分是1 分，最终得分越低则说明患者牙龈状态越佳。(4)针对每组患者并发症进行比较。主要并发症有感染、咬合不适、疼痛及牙龈肿胀。(5)针对各时期每组患者龈沟液炎性指标进行比较。观察时间点依次是治疗前及治疗3 d 后，炎性指标主要有肿瘤坏死因子-α 及白细胞介素-6。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果差异比较

试验组患者治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果差异比较[n(%)]

2.2 两组患者各时期咀嚼功能指标差异比较

治疗前两组患者咀嚼功能指标比较，差异无统计学意义(＞0.05)。同组组内治疗3 d 后咀嚼效率及咬合力高于治疗前，治疗3 d 后试验组患者咀嚼效率及咬合力高于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组患者各时期咀嚼功能指标差异比较(±s)

2.3 两组患者各时期基牙相关指标差异比较

治疗前两组患者基牙相关指标比较，差异无统计学意义(＞0.05)。同组组内治疗3 d 后基牙松动度、出血指数及牙龈指数均低于治疗前，治疗3 d 后试验组患者基牙松动度、出血指数及牙龈指数均低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组患者各时期基牙相关指标差异比较(±s)

2.4 两组患者并发症出现率差异比较

试验组患者并发症出现率低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症出现率差异比较[n(%)]

2.5 两组患者各时期龈沟液炎性指标水平差异比较

治疗前两组患者龈沟液炎性指标水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)。同组组内治疗3 d 后肿瘤坏死因子-α 及白细胞介素-6 水平低于治疗前，治疗3 d 后试验组患者肿瘤坏死因子-α 及白细胞介素-6 水平低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组患者各时期龈沟液炎性指标水平差异比较(±s) 单位：ng·mL-1

3 讨 论

牙髓炎主要是指多种因素引起的患者牙髓组织炎性病变。在生理学方面，牙髓组织是疏松结缔组织，其中包含神经阻滞，当其发生炎性病变后，会给患者造成剧烈疼痛感。当前临床一般通过根管治疗的方法治疗牙髓炎和根尖周炎，该种方法主要是将根管系统内残髓及坏死组织清除，经过根管消毒后挑选合适的根管封闭剂和牙胶充填根管，进而有利于促进根尖周病变愈合，并且可有效预防感染。随着临床充填设备的逐渐发展，治疗牙髓炎在充填材料方面也有一定改进，这使得根管充填治疗根尖周炎和牙体牙髓病的效果有明显提升，但是手术后患者始终存在牙疼痛情况。随着临床对根管治疗后患牙疼痛研究的不断深入，结果发现充填材料会对牙尖周组织形成压迫，同时刺激根尖组织，使得根尖有大量内容物渗出，使得患者出现牙齿疼痛感。故而，合理选择充填材料，对提高治疗效果具有积极意义。

碘仿氧化锌丁香油糊剂是临床常用的根管治疗封闭剂，其中碘仿能够同脓液、血液、组织液及分泌物中的有机物、细菌氧化酶等接触，进而缓慢分解出游离碘，发挥良好的杀菌效果，并且还可对创面渗出液进行吸收，确保创面干燥。氧化锌可发挥收敛及赋形效果，丁香油可发挥防腐及抗菌效果。但使用碘仿氧化锌丁香油糊剂作为封闭剂进行根管填充后，会对牙周组织产生强烈刺激，并且其生物相容性不佳，会给患者造成明显疼痛感。在吕翱的研究中，其在开展根管填充治疗时选择iRoot SP 根管封闭剂，治疗后发现患者微渗漏长度相较AH-Plus 根管封闭剂、C-Root SP 根管封闭剂显著缩短。因此其认为将生物陶瓷类iRoot SP 作为根管封闭剂，能够发挥良好效果。

通过开展本次研究后发现，在治疗效果方面，试验组高于常规组；治疗后在咀嚼效率及咬合力方面，试验组高于常规组；治疗后在基牙松动度、出血指数及牙龈指数方面，试验组低于常规组；在并发症方面，试验组低于常规组；治疗后在肿瘤坏死因子-α 及白细胞介素-6水平方面，试验组低于常规组。针对研究结果开展进一步分析，发现选择生物陶瓷类iRoot SP 作为根管封闭剂，其在固化期间可利用牙本质小管中的水分，通过水合反应和沉淀反应在同牙本质结合面和临近牙本质小管中诱导生成羟基磷灰石，同时存在一定程度的体积膨胀，进而降低微渗漏的出现，发挥良好的封闭作用。并且，与碘仿氧化锌丁香油糊剂相比较，生物陶瓷类iRoot SP自带粘接性能，利用根管充填糊剂将牙胶尖及根管壁紧密结合，并形成一个整体，从而能够提升咀嚼功能。在根管内使用生物陶瓷类iRoot SP 作为封闭剂，其成分包含氧化锆，故具有良好的抗折性能，在封闭填充时选择iRoot SP 填充剂，其可显著强化根管治疗后牙根的抗折性，降低临床工作中牙根纵裂的出现率。

综上所述，牙体牙髓患者开展根管治疗时，使用生物陶瓷类iRoot SP 作为封闭剂，患者可提高治疗效果，咀嚼功能有明显提高，牙周情况得到显著改善，减少并发症，龈沟炎症缓解，发挥一定干预作用。