Invisalign矫治器辅助治疗牙性错颌畸形的效果及对龈沟液炎性因子水平的影响

韩韶丰，张静

(安阳市第六人民医院，安阳市口腔医院 正畸科，河南 安阳 455000)

牙性错颌畸形属临床常见口腔疾病之一。随着人们生活水平的提升，口腔健康、牙齿美观颇受重视，采用正畸治疗的患者日益增多。除达到良好矫治效果外，提高口腔美观度、舒适感、维持良好口腔卫生状态，减少患者复诊次数亦是现代医学追求的主要目标。Damon Q 自锁托槽是基于现代科学技术发展形成的新型正畸方式，其将传统固定结扎式调整为无需结扎自锁结构，从而降低托槽与弓丝的摩擦阻力，改善佩戴舒适度，但需患者反复复诊，单一应用治疗周期较长。Invisalign 矫治器可达到几乎隐形的效果，美观度较高，可利用热压膜材料变形后回弹力将牙齿调整至理想状态。本研究采用分组研究，多方面综合分析Invisalign 矫治器辅助治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析安阳市第六人民医院2017年3月至2019年3月收治的100 例牙性错颌畸形患者的临床资料，按治疗方案不同分组，将其中以Damon Q 自锁托槽治疗的记为对照组(N=47)，以Damon Q 自锁托槽+Invisalign矫治器治疗的记为研究组(N=53)。研究组男22 例，女31 例；年龄18～31 岁，平均(24.72±3.32) 岁；正畸治疗需要指数(Index of Orthodontic Treatment Nee d,IOTN，主要用于评估正畸治疗需要程度)47～65，平均(55.82±4.38)。对照组男22 例，女25 例；年龄18～32 岁，平均(25.11±3.21) 岁；iCON 46～66，平均(56.49±4.32)；两组性别、年龄、iCON 等基础资料差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1) 均经临床表现、X 线平片检查等确诊；(2) 治疗前口腔黏膜良好，无明显牙周疾病；(3) 均有效配合临床治疗及复诊，临床资料完整。

排除标准：(1) 口腔卫生习惯较差；(2) 合并牙髓、根尖周病变；(3) 开口度、开口型异常；(4) 口腔内已有其他正畸附件；(5)牙齿中重度拥挤；(6)上颌前突覆盖面积较大；(7) 血液、免疫系统疾病；(8) 存在吸烟、饮酒等不良嗜好。

1.3 方法

治疗前均摄曲面断层片，制取全口石膏模型，同时拍摄面部正、侧方照片、牙齿咬合照片；实施常规洁治，进行常规口腔卫生宣教。

对照组单纯采用Damon Q 自锁托槽治疗：以常规矫正程序粘接托槽，清理多余粘接剂，放弓丝，并以常规顺序更换弓丝。

研究组在对照组的基础上辅助Invisalign 矫治器：Damon Q 自锁托槽治疗方式同对照组，粘接矫治附件时，清理附件周围多余飞边；邻面需去釉者行片切抛光，后涂氟以防出现龋齿；除日常进食外，尽量长时间保持配戴，≥20 h/d，同时指导其牙线正确使用方法。两组均依据疗效明确复诊时间、调整矫治力量、更换矫治器型号。

1.4 观察指标

(1) 两组治疗前、治疗6 个月后夹角水平：其中SN-MP 为颅底、下颌平面前下交角；Y 轴角为蝶鞍中心、颊顶点连线与眼耳平面相交之前下角。(2) 两组治疗前、治疗6 个月后牙周指数：均由口腔科同一医师采用牙周探针检查唇面中央、下颌两颗中切牙近中唇面、远中唇面3 个位点牙周，取平均值；其中牙龈指数(GI)0～3，指数越高牙龈水肿、炎症越严重；菌斑指数(PLI)0～5，指数越高菌斑覆盖面积越大；探诊深度(PD) 为龈缘距龈沟底或牙周袋深度。(3) 两组治疗前、治疗6 个月后龈沟液炎性因子水平：以无菌滤纸条采集龈沟液标本，以稀释缓冲液震荡洗涤1 h 后，离心15 min(1 000 r/min)，分离上清液，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β) 水平。(4)统计两组复诊间隔时间。(5) 以口腔健康相关生活质量量表(OHRQOL) 评估两组治疗前、治疗6 个月后生活质量，包括功能受限、生理疼痛、心理障碍等7 个方面，总分0～56 分，评分越高生活质量越好。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组夹角水平比较

治疗前两组SN-MP、Y 轴角比较，差异均无统计学意义(＞0.05)，治疗6 个月后两组SN-MP、Y 轴角增大，研究组大于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组夹角水平比较(±s) 单位：°

2.2 两组牙周指数比较

治疗前两组GI、PLI、PD 比较，差异均无统计学意义(＞0.05)；治疗6 个月后两组GI、PLI 增大，差异有统计学意义(＜0.05)；PD 差异无统计学意义(＞0.05)；且组间各项指标比较，差异均无统计学意义(＞0.05)。见表2。

表2 两组牙周指数比较(±s)

2.3 两组龈沟液炎性因子水平比较

两组治疗前龈沟液IL-1β、TNF-α 水平比较差异均无统计学意义(＞0.05)，治疗6 个月后两组龈沟液IL-1β、TNF-α 水平均升高(＜0.05)，但组间比较差异无统计学意义(＞0.05)。见表3。

表3 两组龈沟液炎性因子水平比较(±s) 单位：ng·L-1

2.4 两组复诊间隔时间比较

研究组复诊间隔时间为(15.77±1.26) 周，长于对照组(8.62±1.04) 周，差异有统计学意义(=30.712，＜0.001)。

2.5 两组生活质量比较

治疗前两组OHRQOL 评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，治疗6 个月后研究组OHRQOL 评分高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组生活质量比较(±s) 单位：分

3 讨 论

牙性错颌畸形患者主要表现为上、下颌发育异常，可对其口颌功能、颜面部美观等均造成一定程度影响，实施科学有效的正畸治疗是促进其口颌功能、颜面部形态改善的关键。

临床实际应用结果显示，既往常用传统固定托槽矫治方式虽可取得一定矫治效果，但易对牙周健康及口腔卫生造成严重影响，整体正畸效果欠佳，无法有效满足现代医学的要求。Damon Q 自锁托槽、Invisalign矫治器均是现阶段临床广泛应用的新型矫治技术，本研究将两者联合应用于牙性错颌畸形患者的正畸治疗，其中Damon Q 自锁托槽可借助舌肌、面部肌肉等发挥类似唇挡口外弓作用，防止牙合出现唇向倾斜，通过轻微矫治力移动牙齿，有利于维持牙周生理性平衡稳定。Invisalign 矫治器多为含有较多碳、氧元素及少量锆元素的热压膜材料，弹性、强度较高，应力松弛速率较小，氧化锆能缩小有机聚合材料球晶尺寸，发挥增韧效果，矫治器可将整个牙列包绕，通过其形变后的回弹力移动牙齿，发挥持久的矫治力，且化学稳定性、抗老化性能较好。

通过本研究结果发现，与仅以Damon Q 自锁托槽治疗相比，联合应用Invisalign 矫治器治疗可有效促进牙性错颌畸形患者SN-MP、Y 轴角改善，同时延长复诊间隔时间。两种技术矫治原理不同，在Damon Q 自锁托槽矫治的同时戴入Invisalign 矫治器可增加矫治强度及持续时间，即持续进行扩弓、牵引、扭转、排齐牙齿，使其快速移动，达到理想矫治效果，避免频繁复诊。此外，本研究结果中，治疗6 个月后，两组均出现一定程度牙周炎症及牙周指数改变，但组间GI、PLI、PD 及龈沟液TNF-α、IL-1β 水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)。在弓丝、托槽影响下，Damon Q 自锁托槽易残留食物残渣，进而对口腔卫生的维护产生不良影响，引起牙周炎症及牙周指数改变。而Invisalign 矫治器可自行摘戴，便于进食及口腔清洁，因此，联合应用不会增加对牙周组织的损害。但临床仍需在今后研究中重点探寻更加有效的口腔卫生、清洁方式，控制菌斑，维护口腔健康。生活质量评估结果显示，联合方案治疗可促进患者生活质量提升，与美观度、舒适度方面的提升有关，整体效果较为理想。

综上所述，Damon Q 自锁托槽、Invisalign 矫治器联合应用在提高矫治效果、延长复诊间隔时间等方面具有明显优势，且不增加牙周损伤，可使牙性错颌畸形患者获得更加舒适的矫治体验，促进生活质量提升。