慢性心力衰竭患者居家休养期间社会支持与健康管理需求的调查

赵 娜

阜外华中心血管病医院心血管内科 郑州 450003

慢性心力衰竭（CHF）是心内科常见病及多发病之一，患者病情较为严重且危急，多表现出呼吸困难、液体潴留及疲乏等症状，具有复发率高、再入院率高等特点[1]。报道显示，CHF患者出院后3个月-6个月再住院率可达到50%。临床现阶段多采用药物治疗CHF，经治疗好转后患者可出院，依据自身实际情况选择转介机构如家庭、疗养院及社区医院等，但该病是一种需长期照护疾病，要求患者具备良好自我管理能力、服药依从性等健康素养，但患者及其家属普遍缺乏疾病知识，无法给予患者良好照料，使得患者居家休养时期对社会支持与健康管理均具有较高需求[2]。健康管理指全面对个人或群体健康状态开展监测、评估及分析，并为其提供健康指导、干预危险因素等服务的全过程[3-5]。由此，需充分了解CHF患者居家休养期间对社会支持与健康管理需求情况，为临床制定管理方案提供指导。本次选取2019年5月-2021年5月于我院接受诊治后出院的102例CHF患者，调查CHF患者居家休养期间社会支持与健康管理需求，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2019年5月-2021年5月于我院接受诊治后出院的102例CHF患者，纳入标准：（1）均符合《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南（2014版）》中CHF诊断标准；（2）年龄＞18岁；（3）患者知情同意；（4）纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为II级-IV级；（5）患者影像学检查、病历及随访等资料完整。排除标准：（1）处于急性期或终末期心力衰竭者；（2）合并血液系统及精神系统疾病者；（3）合并肝肾功能不全、认知功能障碍及恶性肿瘤者；（4）中途退出者；（5）存在交流障碍者。入组者中男、女分别为62例、40例，年龄45岁-82岁，平均（57.29±3.28）岁；病程1年-8年，平均（5.29±1.08）年；NYHA分级：II级48例，III级39例，IV级15例。

1.2 方法

采用问卷调查法，由科室自行设计“慢性心力衰竭患者居家休养期间社会支持与健康管理需求调查表”，包括以下内容：“一般资料调查表”内容包括年龄、性别、居住地等，疾病相关资料如病程、心功能分级及合并症等。社会支持评定量表（SSRS）包括客观、主观支持及社会支持利用度3个维度共计10个条目，得分与社会支持水平成正比。心力衰竭特异性健康素养量表包括互动性、批判性及功能性健康素养3个维度共计12个条目，采用Likert4级计分法，总分48分，评分与健康素养水平成正比。由心血管科护理专家与心血管科专科医生一同修订“慢性心力衰竭患者居家休养健康管理需求评估表”，共计4个维度，即出院后转介机构、居家休养可利用人员及社会资源、居家休养健康管理需求项目及居家休养期间随访方式。取得相关部门同意后，指导患者填写上述问卷，若无法填写则实施问答帮助其填写；本次共发放问卷102份，回收有效问卷102份，有效回收率为100.00%。

1.3 观察指标

整理、总结调查结果，分析患者社会支持、健康素养得分情况，并统计患者居家休养期间健康管理需求。

1.4 统计学分析

研究数据采用Excel表格录入并进行分析，计数资料采用%表示；计量资料（符合正态分布）用(x±s)表示，经SPSS19.0软件分析。

2 结果

2.1 CHF患者调查结果及各项得分情况分析

经调查，CHF患者居家休养期间需要社会支持，有开展健康管理需求共87例（85.29%），患者社会支持与健康素养得分情况见表1。

表1 CHF患者社会支持得分情况(±s，分)

表1 CHF患者社会支持得分情况(±s，分)

项目 得分社会支持 对社会支持利用度 6.34±3.29客观支持 9.66±2.75主观支持 20.81±4.69社会支持总分 36.55±7.96健康素养 批判性健康素养 8.33±3.26互动性健康素养 9.55±3.21功能性健康素养 10.21±3.98健康素养总分 27.69±9.24

2.2 CHF患者健康管理内容需求情况分析

CHF患者居家休养期间对健康管理内容需求以疾病知识占比最高为24.51%，见表2。

表2 CHF患者健康管理内容需求情况

2.3 CHF患者转介机构分布情况分析

CHF患者出院后转介机构包括家庭（90.20%）、社区医院（6.86%）及疗养院（2.94%），见图1。

图1 CHF患者出院后转介机构分布情况

2.4 CHF患者可利用人员情况分析

CHF患者居家休养期间可利用人员包括子女（62.74%）、配偶（20.59%）及保姆（16.67%），见图2。

图2 CHF患者居家休养期间可利用人员情况

2.5 CHF患者健康管理方式需求情况分析

CHF患者健康管理方式需求以电话占比最高为65.59%，以复诊时访视占比最低为3.92%见图3。

图3 CHF患者居家休养期间对健康管理方式需求情况

3 讨论

3.1 社会支持与健康素养情况

CHF在我国发病率较高，病情严重且反复发作，此时患者及其照顾者均承担着较大责任，进而加重其负担[6]。近年临床强调医学-生物-心理模式，越发关注CHF患者心理健康。CHF患者由于多因素影响极易出现消极情绪如焦虑、抑郁等，既往研究发现，抑郁症状是CHF患者住院或死亡的独立预测因素[7]。分析原因可能是由于抑郁、焦虑等症状可对交感神经系统功能产生刺激作用，诱发心肌缺血[8]。社会支持起源于社会病原学，反映个体与社会之间所建立联系的关系度，其中主观支持指人能够体验到的或情绪方面的支持如信任、关心及尊重等，客观支持包括团体关系参与、社会网络及物资援助等，而社会利用度反映个体利用外部资源情况。已有大量研究证实，社会支持与CHF患者心理健康状态存在明显相关性[9-10]。健康素养指个体获取、理解并利用健康信息作出适宜健康决策的一种能力[11]。本研究发现，经调查，CHF患者居家休养期间需要社会支持，有开展健康管理需求共87例，占比为85.29%。CHF患者居家休养期间社会支持总分为（36.55±7.96）分，健康素养总分为（27.69±9.24）分；提示多数CHF患者于居家休养期间对社会支持与健康管理存在需求。本研究各项健康素养评分中，功能性及互动性健康素养评分最高，批判性健康素养评分最低。评判性健康素养评分较低通常提示CHF患者对健康信息缺乏批判性思考能力，围绕这一方面，医护人员或家属在照护患者时应将批判性分析健康信息作为引导患者重点内容，促使患者做出正确决策[12]。而互动性健康素养评分高常提示互动过程中CHF患者多采用与他人互动方式获取健康信息，提示医护人员或家属可通过主动、积极与患者交流，有利于患者获取更多健康信息。

3.2 出院后转介机构分布及可利用人员情况

CHF属于慢性疾病的一种，多发生于老年人群，而相比较而言，老年患者治疗及康复时间更长，长期住院常无法承担高昂的治疗费用，出院后需选择适宜的转介地点。由于我国多数地区在CHF患者出院后无法为其提供完善社会支持系统，加上传统文化所带来的影响，即便人类生活场所可包括疗养院、家庭及老年公寓等多种选择，但大部分患者仍然无法接受疗养院等，而选择家庭作为转介机构。研究发现，我国机构养老设施配置及布局情况下体现出大量城市问题，包括以下方面：（1）缺乏微观选址布局分析，分布规模、地点等不协调；（2）整体性不足，在数量控制方面及资源配置方面均缺乏宏观调控；（3）政策所带来的引导性不强。由于CHF患者多数于家中接受疗养，由此照护工作多由配偶、子女等家庭成员承担。本研究发现，CHF患者出院后转介机构包括家庭、社区医院及疗养院，占比分别为90.20%、6.86%及2.94%；CHF患者居家休养期间可利用人员包括子女、配偶及保姆，占比分别为62.74%、20.59%及16.67%，与上述论述相符。在该种现实情况下，为CHF患者提供连续性护理，不仅可避免疾病诱发因素，还可降低患者再入院率。此外，子女为CHF患者最主要照护人员，提示医院在给予患者出院指导时需合理选择指导对象。

3.3 居家休养期间对健康管理需求情况

本研究发现，CHF患者居家休养期间对健康管理内容需求以疾病知识占比最高为24.51%，复诊信息占比最低为5.88%；CHF患者健康管理方式需求包括电话、邮寄资料、家庭访视、复诊时访视及QQ、微信群、公众号，占比分别为65.59%、3.92%、11.76%、3.92%及14.71%；提示CHF患者于居家休养期间对健康管理知识需求多集中于疾病知识、饮食指导及药物指导等方面，而最乐于接受的随访方式为电话随访，其次为QQ、微信群及公众号，原因在于CHF患者多发生于老年人人群，本研究中纳入老年患者较多，多数患者较能接受电话随访，而随着网络技术不断发展，部分老年人学习使用智能手机，也一定提升了QQ、微信群及公众号随访方式的占比。针对以上情况，临床在给予CHF患者出院指导基础上，可适当利用现代化的多媒体设备，建立起多种随访途径，或编写健康手册等。此外，部分患者由于担心药物副作用，常于居家休养时盲目减少剂量甚至停药，导致疾病进一步恶化后再入院，由此，临床需详细为患者及其家属讲解用药后可能发生的不良反应及正确应对措施，并要求患者及其家属流利复述预防及应对不良反应的正确方法。

综上所述，CHF患者居家休养期间对社会支持与健康管理需求较为强烈，应采用患者可接受方式，落实健康教育工作，并满足患者个性化需求，以促进患者预后改善。