体位放置的舒适护理在患儿腹腔镜巨结肠根治术的应用价值

黄 卉

（河南省人民医院小儿外科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院 郑州 450000）

巨肠症为我院儿科中较为常见的先天性肠道类疾病，患有此类症状患儿的临床主要症状体现为胎便延迟、营养不良等情况[1]。据研究，该症状位于小儿先天性疾病发病率第二位，对儿童机体健康造成严重影响[2]。近年来，临床医疗科技发展极为迅捷。微创技术临床上应用极为广泛，不仅可以减轻患儿术后疼痛，且具有创伤小的优势，深受医患人员的认可。由于患儿的年龄较小，在实施腹腔镜手术时，需要实施高质量的护理干预，体位位置的舒适护理是新型的护理模式，其是当前比较提倡的一种护理方式，根据舒适护理的原则对患儿的体位进行放置，效果十分显著，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院收治的78例行腹腔镜巨结肠根治术的患儿进行研究，研究对象选取的时间为2020年2月-2021年6月，用抽签法将患儿分为：研究组、对照组，每组各39例，研究组中男19例，女20例，最大年龄4岁，最小年龄5个月，中位年龄（1.98±0.64）岁，普通型29例，短段型10例，对照组中男21例，女18例，最大年龄4岁，最小年龄3个月，中位年龄（1.78±0.59）岁，普通型27例，短段型12例，术后病理均符合先天性巨结肠症状诊断标准。比较两组患儿的一般资料，差异呈现P＞0.05,无统计学价值，可以比较。

1.2 方法

对照组采取常规护理，护理人员依照院内相关护理要求，密切监护患儿生命体征，配合临床治疗需求，为患儿进行体位干预，以此提高临床治疗效果。

研究组实施体位位置的舒适护理干预，摆放麻醉和手术体位前，需要将患儿的手术部位充分暴露出来，患儿会表现恐惧情绪，护理人员需要热情、亲切的与患儿进行够用，以柔和的语气与患儿进行交流，耐心、细致的为患儿及家属讲解体位摆放的重要意义，积极鼓励患儿，缓解患儿紧张情绪，同时可适当与患儿进行互动，与其患儿建立初步的友谊，增加患儿护理依从性，当患儿清醒时[3]，护理人员需要主动问询患儿机体感受，当患儿存在不适感时，需要协助患儿进行体位调整。待麻醉完成后，护理人员和麻醉师以及手术医师需要共同写作，帮助患儿进行体位的摆放，动作和手法要轻柔，严禁拖拽、幅度较大的行为等，做好患儿机体保暖工作，能够有效提高患儿的舒适程度。患儿的骨隆突部位在手术期间会受到压迫，为患儿备置软枕垫于身体下，对其压迫部位起到一定保护，并起到一定固定作用，同时配合约束带进行固定，方式血管与神经受到压迫。还需要每隔30分钟，帮助患儿按摩受压骨隆突部位，时间为3-5min最佳，充分促进血液流通。另外，双足需要悬空，避免足趾受到压迫[4]。

对于患儿不同的体位进行不同的护理措施，平卧位：使用手术床调试设备，将其躯干抬高约35°左右。让臀部始终在最低的位置，预防压疮。在患儿的头部下方垫软枕，让其头部抬高3-5cm，适当将肩部抬高，促进颈部肌肉放松，通过协助患儿进行肩关节外展，使其保持舒适的体位，常规角度为55°～80°为最佳角度，肘部关节，可保持自然放松，低于90°即可。同时于患儿肘部关节处置于软枕，能够显著提高舒适度。侧卧位：待麻醉完成后，通过使用支架对患者进行卧位、侧卧位等姿势的摆放。俯卧位：使用轴线法进行翻身，将其患儿体位更换至侧卧位，之后转成俯卧位，让患儿头偏向一侧，每间隔30min将患儿头部转向对侧，为患儿头部加装软垫头圈，避免耳廓受到压迫，眼部位置可使用3M留置针贴膜进行防护，防止受到压迫。若患儿为男性，则注意保护阴囊或阴茎，女性患儿需要注意保护乳房，不可愈体位垫接触，需要防止在空洞的位置，用软垫托起。

1.3 评价指标及判定标准

比较两组的护理满意度、舒适度、24h内并发症、下床活动时间、手术失血量、术后抗生素使用时间舒张压、收缩压、心率、皮肤受损情况。护理满意度按照十分满意、一般满意和不满意表达，得出护理满意度、舒适度用十分舒适，一般舒适和不舒适表达，得出舒适度。皮肤受损情况按照Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级表达，其中，Ⅰ级：患儿皮肤颜色正常，无受损情况，Ⅱ级：患儿皮肤呈现淡红色，Ⅲ级：患儿皮肤有明显的暗红色，Ⅳ级：患儿皮肤有溃疡或压疮等，得出皮肤受损率。

1.4 统计学处理

此次研究的所有数据，均运用软件SPSS17.0进行统计学处理，计数以（n%)表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表达，行t检验，若P＜0.05，证明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

研究组满意度高于对照组，差异呈现P＜0.05，具有统计学意义。详见表1：

表1 两组护理满意度比较

2.2 两组舒适度比较

研究组舒适度高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详见表2：

表2 两组舒适度比较

2.3 两组患儿手术指标比较

研究组手术失血量少于对照组，术后患儿应用抗生素的时间短于对照组，且与对照组比较，住院时间较短，差异有统计学价值。（P＜0.05）。详见表3.

表3 两组患儿手术指标比较

2.4 两组患儿手术指标比较

护理前，两组舒张压、收缩压以及心率无差异，护理后，研究组收缩压、舒张压以及心率均优于对照组，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。详见表4.

表4 两组护理前后收缩压、舒张压和心率比较

2.5 两组皮肤受损情况分析

研究组皮肤受损率低于对照组，差异显著，有统计学价值（P＜0.05）。详见表5.

表5 两组皮肤受损情况比较

3 讨论

先天性巨结肠的病因尚不明确，有学者研究发现，该病症与遗传因素存在相关性，据研究，此类病症多由患儿肠管神经细胞发生异常所导致[5]，对患儿造成肠道痉挛，并导致其肠管壁增厚，若保守治疗无效，则需要实施手术治疗，腹腔镜根治术临床应用极为广泛，为先天性巨肠症首选治疗手术，加之临床施治期间，予以护理服务，能够显著提高治疗效果[6]，常规护理并不能满足患儿的围术期需要，还会影响手术进程。患儿手术前多有营养不良的状况，在营养支持下不仅会改善营养状况[7]，还可以通过饮食护理避免患儿因为饮食而导致的手术不能准时进行。手术过程中可能有体温降低的现象，需要用加温毯，促进患儿的体温正常[8]。

实际上，舒适护理服务为顺应临床医疗的需求，从而衍生出的全新护理模式，其核心是帮助患儿在生理、精神与心理层面达到的状态[9]。舒适护理是优质ulinix服务下的新型护理模式，其对于体位摆放有了更高的要求，不仅要关注患儿心理和生理舒适度，还需要减少心理刺激与躯体不舒适给患儿带来的影响，需要充分保证患儿的舒适与安全[10]。舒适护理的原则，对患儿的体位进行护理后，发现具有以下几个优点：其一，可有效减少术后并发症的发生，在舒适理论的原则下，患儿的意识较为清晰，根据自身感觉摆放体位[11-12]。根据舒适理论的原则，患儿可以积极的配合在清晰的状态下，根据自身感觉对身体进行摆放，一定程度缓解了患者的紧张心理状态，让患儿尽早的恢复正常[13-14]。

上述研究表明：研究组护理满意度（94.87%）高于对照组（76.92%），研究组舒适度（92.31%）高于对照组（71.79%），研究组手术失血量少于对照组，术后患儿应用抗生素的时间短于对照组，住院时间较短于对照组，收缩压、舒张压以及心率优于对照组，研究组皮肤受损率（7.69%）低于对照组（35.90%），这一研究结果与吕昌莉,吕昌玲[15]的研究基本相似，在其研究中，主要对患儿进行研究，结果发现，研究组患儿术后并发症发生率为6.00%,参照组为24.00%,组间对比发现参照组护理满意度评分为（80.27±4.16）分;研究组护理满意度评分为（95.2±3.67）分,由此可见，体位放置的舒适护理在腹腔镜巨结肠根治术中的应用确切。

综上所述，体位放置的舒适护理不仅可以改善患儿的手术质量，还能提高患儿的舒适度与护理满意度，值得应用推广。