下肢骨折切开复位术中手术室主动保温干预效果研究

黄 昭 君

（郑州大学附属郑州市中心医院消毒供应中心 郑州 45000）

下肢骨折是临床常见病及多发病之一，多发生于中老年人群，临床为改善患者症状，促进预后改善，多给予切开复位内固定术治疗，但由于手术时间较长，且受到室温低等因素影响，手术麻醉可对体温调节功能产生抑制，一旦手术过程中受到冷刺激，就可导致体温下降[1]。麻醉患者最易出现术中低体温，可提高切口感染风险，甚至引起心肌缺血、凝血功能障碍等，进而延长患者住院时间[2]。资料显示，术中低体温在骨折手术患者中发生率超过50%，且术中低体温是死亡率增加的一项重要危险因素，而低体温症发展的危险因素包括损伤类型、手术时间、年龄及液体量等[3]。由此，需采取有效、安全体温保护措施，以避免体温过度降低。主动保温干预用于手术室护理，指围手术期采用多种体温保护措施，以减少低体温对机体影响[4]。本次选取我院于2019年9月-2021年9月收治的82例下肢骨折患者，研究下肢骨折切开复位术中手术室主动保温干预的应用效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省人民医院于2019年9月-2021年9月行切开复位内固定术的82例下肢骨折患者，纳入标准：（1）符合诊断标准，经X线、CT检查确诊；（2）均为单侧下肢骨折；（3）病历资料完整。排除标准：（1）单侧患肢有两处及以上骨折者；（2）开放性骨折者；（3）病理性骨折者；（4）伴创面感染者；（5）合并凝血功能障碍者。按随机数字表法分组，对照组41例中男25例，女16例，年龄38岁-75岁，平均（54.29±3.27）岁。试验组41例中男23例，女18例，年龄41岁-72岁，平均（54.32±3.16）岁。两组资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

对照组行常规保温干预，术中采用手术巾单将患者胸腹部覆盖，全程控制室温为22℃，不使用保温毯，所需输注液体或冲洗液均维持室温。试验组行手术室主动保温干预，术前30min控制室温为24℃-26℃，待手术开始后调节体温为22℃-24℃，手术结束后立即调节温度为24℃-26℃；采用3M充气式保温毯将患者胸腹部覆盖，设置目标体温为38℃，对输注液体、冲洗液等进行保温处理，控制温度为37℃。

1.3 观察指标

1.3.1 舒适度

手术前后开展舒适度评分量表（GCQ）评估，包括心理（25分）、生理（25分）及环境舒适度（25分），评分与舒适度成正比。

1.3.2 耳温变化情况

测量患者耳温，时间为入室时（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后1h（T3）、手术结束后1h（T4）。

1.3.3 血栓弹力图指标测定血栓弹力图，时间为入室时（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后1h（T3）、手术结束后1h（T4）。

1.3.4 凝血功能血凝仪采用赛科希德SF-8200型，术前后采集3ml空腹静脉血，离心（半径14cm，转速3500r/min，时间10min）取上清液测定凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）。

1.3.5 围术期指标

记录术中出血量及术后24h引流量。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组舒适度评分对比

试验组术后生理、心理及环境舒适度评分均高于对照组（P＜0.05），见图1。

图1 舒适度评分

2.2 两组耳温变化情况对比

试验组T3、T4时刻均高于对照组（P＜0.05），见图2。

图2 耳温变化情况

2.3 两组血栓弹力图指标

与对照组比较，试验组T3、T4时刻R值、K值更短，T4时MA值更长（P＜0.05），见图3。

图3 血栓弹力图指标

2.4 两组凝血功能指标对比

试验组术后PT、TT、APTT水平均高于对照组，FIB水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组凝血功能指标比较( ±s)

2.5 两组围术期指标对比

与对照组比较，试验组术中出血量、24h引流量均更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期指标比较( ±s，mL)

3 讨论

下肢骨折多采用手术治疗，以切开复位内固定术为常用术式，可于短时间内改善患者疼痛、肿胀等症状，但由于术中静脉输液、长时间暴露机体等因素影响，可导致机体体温下降，而过低体温可对机体凝血功能产生不利影响，甚至增加出血量，提高并发症发生风险[5-7]。围术期低体温的诱发因素复杂，以麻醉最为常见，热量于机体内分配可对血管收缩产生促进作用，并可维持核心体温。一旦接受麻醉，可能抑制温度感觉传导通路，对体温调节功能产生不利影响，加速血管扩张，进而降低血液流速[8]。椎管内麻醉是切开复位内固定常用麻醉方式，可对下肢体温调节性血管收缩产生抑制作用，且中心体温可随着腰麻平面提高而不断降低[9]。一般来说，机体于术前30min可重新分配热量，即将体内热量进行转移，而温差一旦提高可加速转移，而手术开始30min后由于热量大量丧失、机体产热少等，体温不断下降，资料显示，在总损失热量中患者皮肤散失热量占比高达90%[10-12]。低体温一旦发生，可对血液系统产生直接影响，通过对V、IX、VII等凝血因子活性产生抑制作用，并对血小板功能产生影响。同时，低体温可对纤溶酶原产生激活效应，不仅可对FIB降解产生促进作用，还可提高纤溶活性，达到减少FIB目的。同时，体温过低不仅可影响血小板聚集情况，还可对其释放、黏附等产生抑制，降低血小板变形能力，不仅可降低氧消耗量，还可影响基础代谢率，以达到减少凝血因子生成的目的。此外，过低体温可对机体代谢产生不利影响，导致代谢紊乱，严重者可引起酸中毒，而一旦机体处于酸性条件，凝血因子活性受到抑制，凝血酶原被激活速率不断降低，而酸中毒可激活纤溶系统，由此加重病情，出血量明显增加，

进而提高病死率。由此，需对下肢骨折切开复位内固定术治疗患者开展手术室主动保温干预，以避免低体温发生，达到促进患者恢复的目的。

本研究中试验组行手术室主动保温干预，结果显示，术后试验组生理、心理及环境舒适度评分较之对照组更高；试验组T3、T4时刻耳温均高于对照组；与对照组比较，试验组T3、T4时刻R值、K值更短，T4时MA值更长；试验组术后PT、TT、APTT水平均高于对照组，FIB水平低于对照组；与对照组比较，试验组术中出血量、24h引流量均更低（P＜0.05）；提示主动保温干预用于临床可促进患者舒适度提高，减少引流量及出血量，对凝血功能影响较小。分析原因，手术室主动保温干预于术前30min调高室内温度，并于手术开始后调低温度，手术结束后立即提高温度，有利于维持患者体温稳定，避免低体温发生，以减少患者出血量[13]。同时，加温装置设定目标体温为38℃，给予3M充气式保温毯，在不增加体表压力情况下，可将常规巾单与衣服对保温毯进行阻隔，以避免烫伤发生。其次，对术中所需输注液体或用于冲洗的液体保持室温，可避免空气栓塞等并发症发生，并减少患者热量散失，维持血压稳定，以大奥降低热量大幅流失的目的，以维持患者围术期体温。此外，主动保温干预给予患者保温毯，可减少患者皮肤暴露，有利于促进患者舒适度提高[14]。

综上所述，手术室主动保温干预应用于下肢骨折切开复位内固定术，有利于提高舒适度，减少并发症，并减轻对凝血功能影响。