经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤的效果分析

钟秋琴，许云辉，钟繁荣

（1河源市源城区上城社区卫生服务中心B超室 广东 河源 517000）

（2河源市源城区精神卫生防治所B超室 广东 河源 517000）

子宫肌瘤、子宫腺肌症和腺肌瘤都属于临床上常见的妇科疾病，具有相似的临床症状，给女性身体健康和生活质量造成了严重不良影响。超声检查以其操作简便、价格低廉、无创等优点，深受广大医师和女性患者的喜爱，被广泛应用于检测妇科疾病中[1]。但经腹彩色多普勒超声易受到患者体型、脂肪等影响，误诊、漏诊的案例较多[2]，故经腹彩色多普勒超声在鉴别子宫肌瘤、子宫腺肌症和腺肌瘤中有一定的局限。经阴道彩色多普勒超声可将探头紧贴子宫组织，避免患者体型、脂肪等影响，提高妇科疾病的诊断符合率[3]。本研究拟对收治的子宫肌瘤、子宫腺肌症和腺肌瘤患者行经腹部、阴道彩色多普勒超声检测，比较经腹、阴道彩色多普勒超声的诊断符合率，分析三种病变在阴道彩色多普勒超声下的图像差异和病变血流差异，旨在为日后临床医师使用经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年10月—2021年10月河源市源城区上城社区卫生服务中心收治的44例子宫肌瘤患者、29例子宫腺肌症患者和15例子宫腺肌瘤患者共88例为研究对象。纳入标准：①患者临床表现为月经量增多、子宫异常出血、盆腔压迫和盆腔疼痛等症状；②年龄≥18岁，已婚女性；③既往无激素治疗史；④无佩戴宫内节育器。排除标准：①合并其他盆腔占位性病变；②既往有妇科恶性疾病史和手术史；③孕期、围生期、已绝经女性；④变性肌瘤。子宫肌瘤组（n=44）年龄最小22岁，最大43岁，平均年龄（32.53±6.18） 岁；怀孕次数1～5次，平均（3.12±1.01）次；人工流产次数0～3次，平均（1.91±0.23）次；子宫腺肌症组（n=29）：年龄最小24岁，最大45岁，平均年龄（36.63±7.12）岁；怀孕次数1～5次，平均（3.01±0.95）次，人工流产次数0～3次，平均（1.85±0.30）次；子宫腺肌瘤组（n=15）：年龄24～44岁，平均年龄（31.26±7.54）岁，怀孕次数1～4次，平均（2.89±0.83）次，人工流产次数0～3次，平均（1.83±0.37）次。

1.2 方法

所有患者均经病理活检确诊，病理活检前均行经腹部、阴道彩色多普勒超声。所有患者均采用LOGIQ多普勒彩色超声诊断仪（厂家：北京东方迈润医疗器械有限公司 型号：LOGIQ E9）经腹部、阴道进行检测。均由3年以上工作经验且经过经腹部、阴道彩色多普勒超声培训的超声医师进行操作，每项数据取3次测量平均值。①经腹部多普勒超声检查：检查前嘱患者多饮水，保持膀胱的充盈，取仰卧位，医师在腔内探头端涂抹适量的耦合剂，探头频率为（4.5～9.0）MHz，检查子宫、附件等区域。②经阴道多普勒超声检查：检查前嘱患者排空膀胱，取膀胱结石位，充分暴露外阴。医师首先在腔内探头端涂抹适量的耦合剂，再外套一次性避孕套，探头频率为（3.5～7.0） MHz，将探头放置在阴道穹隆处，最后观察子宫、附件等区域内病灶的位置、大小、内部回声、边界和血流分布特点。

1.3 观察指标

①比较经腹、阴道彩色多普勒超声的诊断符合率。②比较三种病变在阴道彩色多普勒超声下的图像和病变血流指标的差异。③病变血流指标包括收缩期峰值速度（systolic velocity，Vs）、舒张期峰值速度（diastolic velocity，Vd）、搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹部、阴道彩色多普勒超声诊断符合率的比较

经腹部彩色多普勒超声诊断符合率低于经阴道彩色多普勒超声，差异有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 经腹部、阴道彩色多普勒超声诊断符合率的比较[n（%）]

2.2 三组病变在阴道彩色多普勒超声下的图像差异

子宫肌瘤组44例患者共检测出58个肌瘤，病灶直径1.5～8.6 cm，平均直径（5.12±1.67）cm。二维超声：呈现低等或中等回声，大多数为边界清晰的类圆形结节；彩色多普勒：结节周边半环状为血流信号，其内有少量血流信号（见图1）。子宫腺肌病的二维超声：子宫弥漫性增大，且其弥漫性质地不均，呈颗粒样，多见于子宫后壁和宫底。彩色多普勒超声：子宫肌壁血流信号丰富，呈弥漫充血状，色彩明亮，小的片状无回声区内可出现彩色血流信号（见图2）。子宫腺肌瘤组15例患者共检测出19个腺肌瘤，病灶直径3.0～6.4 cm，平均（5.12±1.26） cm。二维超声：在弥漫性增粗的子宫肌层存在局限结节样改变，且边界不清，呈中等、低等杂回声，病灶中存在筛网状无回声间隙；彩色多普勒超声：显示病灶血流走向与子宫肌层一致，有散在的星点状血流信号（见图3）。

图1 子宫肌瘤组超声图像

图2 子宫腺肌症组超声图像

图3 子宫腺肌瘤组超声图像

2.3 三组病变在阴道彩色多普勒超声下病变血流差异的比较

与子宫腺肌症组、子宫腺肌瘤组相比，子宫肌瘤组患者Vd、Vs、PI最高，RI最低；与子宫腺肌症组相比，子宫腺肌瘤组Vd、Vs更高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组病变在阴道彩色多普勒超声下病变血流差异的比较（）

表2 三组病变在阴道彩色多普勒超声下病变血流差异的比较（）

注：与子宫肌瘤组比较，aP＜0.05，与子宫腺肌症组比较，bP＜0.05。

组别 例数 Vd/（cm·s-1） Vs/（cm·s-1）子宫肌瘤组 44 30.26±1.63 71.23±2.41子宫腺肌症组 29 15.63±0.96a 61.55±2.16a子宫腺肌瘤组 15 20.12±1.45ab 65.24±2.38ab F 996.594 156.718 P＜0.001 ＜0.001组别 例数 PI RI子宫肌瘤组 44 1.54±0.40 0.57±0.16子宫腺肌症组 29 1.16±0.35a 0.74±0.21a子宫腺肌瘤组 15 1.30±0.38a 0.69±0.19a F 9.038 8.069 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

子宫肌瘤主要是子宫平滑肌细胞增生导致的，子宫腺肌症指子宫内膜体和间质在子宫肌层的局限性生长，随着结节的增大，形成了子宫腺肌瘤[4]。三者虽临床症状相似，但病理机制与治疗方法均不同。子宫肌瘤和子宫腺肌症均可采用药物治疗，但用药原则不同，子宫肌瘤的药物治疗主要是减少雌激素对子宫肌瘤的生长刺激，而子宫腺肌症是抑制月经来潮和缓解疼痛[5]。子宫肌瘤和子宫腺肌瘤亦可采取手术治疗，术式有所不同，子宫肌瘤可采取肌瘤剥除术和子宫切除术，而子宫腺肌瘤易侵犯至子宫肌层之间，无法完全剥除，只能采取子宫切除术[6]。因此临床医生需准确鉴别三种病变的影像学特点，为临床治疗提供参考指导。

本研究结果显示，经腹部彩色多普勒超声的诊断符合率低于经阴道彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤的鉴别诊断中，经阴道彩色多普勒超声的诊断价值更高，与郑高鹏[7]的研究结果一致。经腹彩色多普勒超声在检测妇科疾病时，易受患者肥胖、胃肠胀气等条件影响，使得图像重叠，无法准确诊断疾病，导致出现漏诊、误诊的情况[8]。经阴道彩色多普勒超声将探头置入阴道深处，使其紧贴阴道后穹隆，可充分显示子宫形态、病灶内部及周边血流动力学情况，且不易受影响，因此诊断符合率更高[9]。

本研究还发现，与子宫腺肌症组、子宫腺肌瘤组相比，子宫肌瘤组患者Vd、Vs、PI最高，RI最低；与子宫腺肌症组相比，子宫腺肌瘤组Vd、Vs更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与陈克然[10]研究结果一致。分析原因是子宫肌瘤的生长需要大量的营养物质，且肿物周边会形成新生血管，血管腔扩张，血流量增大，表现为高速低阻型，因此子宫肌瘤组患者Vd、Vs、PI最高，RI最低。子宫腺肌瘤经阴道多普勒彩超血流显像一般无明显特征，仅有散在的星点状血流信号，无环状或半环状血流信号，且结节边界不清，可与子宫肌瘤相鉴别。又因子宫腺肌瘤Vd、Vs高于子宫腺肌症，且有局限性的结节样，可与子宫腺肌症有效鉴别。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声可清晰地显现子宫结构，结合三种病变的血流差异，可有效鉴别子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤。但本研究样本量较少，研究中心单一，未来将纳入多家医院，扩大样本量深入研究。