高分辨率CT、X线小儿肺炎支原体肺炎的影像特征及诊断效能对比

王俊芳

（北京市石景山医院儿科 北京 100043）

流行病学调查显示，学龄前期及学龄期儿童肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）感染率较高，且进展为重症、难治性MPP风险较高，积极诊断对控制疾病进展有着重要意义[1-2]。MPP患儿主要表现为咳嗽、发热等症状，由于该病临床表现轻重不一且缺乏特异性，早期难以仅依靠临床症状进行诊断。影像学技术是MPP的主要诊断方法，胸片X线、CT是临床常用影像学技术。胸片X线呈现病理变化特征较为显著，相较于CT诊断，该技术优势在于辐射量低；胸部CT诊断提供肺部病变信息更为详细精确，更有利于临床做出准确判断[3-4]。临床对于胸片X线、CT的选择及应用存在较大争议[5]，高分辨率CT（high-resolution CT，HRCT）的应用研究仍有待更多试验论证支持。本研究旨在对比HRCT与X线在小儿MPP中的影像特征及诊断效能，以期为儿科疾病筛查提供更安全、可靠的诊断技术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京市石景山医院2019年1月—2021年12 月收治的80例MPP患儿为研究组，选择同期接受检验的80例健康儿童作为对照组。纳入标准：①符合《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》[6]中MPP诊断标准，经病理学诊断确诊为MPP；② 无HRCT、X线诊断技术禁忌证。排除标准：①合并哮喘、支气管炎及其他相关疾病；②合并免疫性、肝肾心肺功能衰竭等严重疾病者；③存在认知障碍或意识不清醒患儿。研究组男43例，女37例；年龄最小2岁，最大11岁，平均（6.28±3.06）岁；体重12～38 kg，平均（24.25±3.07） kg；病程3～9 d，平均（5.67±2.28） d。对照组男41例，女39例；年龄最小2岁，最大11 岁，平均（6.39±3.03）岁；体重13～39 kg，平均（24.11±3.14）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有研究对象均行HRCT、X线诊断。①选择仪器：X线仪器（生产厂家：日本岛津<中国>有限公司，型号：Radspeedn）、64排螺旋CT（生产厂家：荷兰飞利浦公司，型号：Brilliance 40型）。②于入院24 h内行X线摄片：选择胸正位、侧位进行摄片，引导患儿去仰卧体位，将胸片贴于可疑病灶胸侧，进行全肺（由肺底到肺尖处）持续扫描，根据患儿自身状态调整曝光条件，始终维持摄取靶片距离维持1～3 cm左右，调整参数电流125 mA、电压125 kV，对病灶进行具体定位。③HRCT：调整具体参数：管电压参数120 kV，管电流参数80～140 mA，设置层厚为5 mm，矩阵512×512，扫描时间设置为3 s，引导患儿保持平稳呼吸状态，再进行胸部扫描，扫描范围为胸廓至膈肌下缘，观察病灶具体方位、提及、形态等特征。④图像采集完成后传输至后处理工作站，进行图像重建，并统一由2名具有高年资（10年以上）影像学医师完成图像分析及处理，意见不一致时共同协商讨论。

1.3 观察指标

①对比HRCT、X线MPP病灶位置检出率：以病理学诊断结果为金标准，观察MPP病灶位置类型检出率，包括右肺上、中、下叶及左肺上、下叶。②分析HRCT、X线的影像学特征：包括常见大片实变影、间质性浸润、磨玻璃样阴影、结节状/小斑片状气腔实变影、肺部纹理增加等特征。③对比HRCT、X线诊断效能：以病理学诊断结果为金标准，判断真阳性（诊断技术阳性与金标准阳性相匹配）、真阴性（诊断技术阴性与金标准阴性相匹配）、假阳性（诊断技术阳性，而金标准为阴性）、假阴性（诊断技术阴性，而金标准为阳性）情况。效能观察指标包括准确率、灵敏度、特异度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HRCT、X线MPP病灶位置检出率对比

以病理学诊断结果为金标准，80例MPP患儿中，右肺上、中、下叶及左肺上、下叶分别为21例、11例、15例、13例、20例。HRCT右肺上叶及左肺上下叶检出率（90.48%、100.00%）高于X线（61.90%、69.23%），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 HRCT、X线MPP病灶位置检出率对比[n（%）]

2.2 HRCT、X线的影像学特征分析

X线片影像特征：80例患儿中，有53例（66.25%）表现出间质性浸润（见图1A），39例（48.75%）表现出肺部纹理增多，34例（42.50%）表现出肺门影增大，25例（31.25%）表现出边缘模糊，2例（2.50%）表现出累及到一叶或多叶的节段性/叶性实变。胸部CT影像特征：80例患儿中，有37例（46.25%）表现出大片实变影（见图1B），25例（31.25%）结节状或小斑片状气腔实变影，14例（17.50%）磨玻璃样阴影，16例（20.00%）支气管充气征，12例（15.00%）支气管壁增厚，11例（13.75%）支气管肺门淋巴结肿大。

图1 胸部CT影像特征表现

2.3 HRCT、X线诊断效能对比

以病理学诊断结果为金标准，共计160例研究对象，80例阳性，80例阴性。HRCT准确度（93.75%）、灵敏度（95.00%）、特异度（92.50%）均明显高于X线诊断（76.25%、73.75%、78.75%），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 HRCT、X线诊断具体情况 单位：例

表3 HRCT、X线诊断效能对比[%（n/m）]

3 讨论

MPP患儿患病后存在组织及器官损伤风险，若不及时给予有效治疗，可能导致免疫反应过度，出现病情加重或病程迁延，继而对其他器官或组织造成损伤。胸片检测显示，患儿伴随明显胸部炎症表现，可用于鉴别及评估MPP病情严重程度[7]。X线诊断可以鉴别肺门、近心区域、双肺夏夜中存在较高密度的斑块影[8]。HRCT是一种普通CT补充，相较于普通CT，HRCT具有扫描间距小、分辨率高特征，主要通过改变普通CT扫描检查参数，包括改变管电流、电压后促使层厚约为1～2 mm，通过高分辨率特征结合薄层重建图像，清晰显示肺部结节形态特征，适用于观察肺部病灶的微细结构，能够更好地鉴别肺部弥漫性或结节性病变[9]。

赵兰花等[10]给予急性期MPP患儿分别采用HRCT、X线技术，结果显示HRCT诊断率（92.00%）明显高于X线（75.71%）。许侃等[11]研究中，MPP患儿均接受了X线、CT诊断，结果显示CT右肺上、中、下叶、左肺上、下叶诊断率均（96.55%、85.00%、92.31%、90.00%、84.00%）明显高于X线（75.86%、60.00%、73.08%、60.00%、68.00%）。本研究以病理学诊断结果为金标准，HRCT右肺上叶及左肺上下叶检出率（90.48%、100.00%）高于X线（61.90%、69.23%），差异有统计学意义（P＜0.05）。HRCT准确度（93.75%）、灵敏度（95.00%）、特异度（92.50%）均明显高于X线诊断（76.25%、73.75%、78.75%），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明HRCT诊断效能更高。其原因在于HRCT具有较高分辨率，更有利于可以分辨肺部组织结构，多方位、多角度显示病灶及病情，继而提高诊断效能。与赵兰花等[10]、许侃等[11]研究结果基本一致。本研究中右肺中、下叶、左肺下叶结果存在偏差原因可能与样本数量较小有关。

本研究结果显示，X线影像特征主要表现为53例（66.25%）间质性浸润、39例（48.75%）肺部纹理增多，34例（42.50%）肺门影增大，25例（31.25%）边缘模糊，2例（2.50%）累及到一叶或多叶的节段性/叶性实变。胸部CT影像特征表现37例（46.25%）大片实变影，25例（31.25%）结节状或小斑片状气腔实变影，14例（17.50%）磨玻璃样阴影，16例（20.00%）支气管充气征，12例（15.00%）支气管壁增厚、11例（13.75%）支气管肺门淋巴结肿大。出现特异性影像学特征的原因可能与MPP导致支气管及周围间质出现水肿、炎症性细胞浸润等症状有关。

综上所述，X线、HRCT均具有特异性影像学特征。相较于X线，HRCT在MPP患儿中的准确度、特异度及灵敏度更高。需要注意的是，HRCT存在放射剂量大的应用局限性，仍需要进一步研究低剂量HRCT技术对于MPP的诊断效能。