磁共振成像在良恶性孤立肺结节中的应用效果

王 健，赵洪力，郑召龙，玄 飞（通信作者）

（潍坊市中医院影像中心 山东 潍坊 261000）

孤立性肺结节是诸多良性与恶性疾病的共同肺部疾病影像学表现，其在性质鉴别以及诊断方面存在较高困难性[1-2]。明确孤立性肺结节性质对患者疾病早期治疗以及治疗成功率提升均具有显著价值[3-5]。手术治疗可以尽可能避免良性孤立肺结节患者转化为恶性，改善患者预后；而早期实施手术治疗能够提高恶性孤立肺结节患者的生存率。CT扫描单纯对病灶体积进行观察，对病灶内钙化成分实施检测，无法对疾病良恶性进行有效鉴别，且CT检查呈现出较严重辐射污染现象。MRI检查可有效完成活体水分子扩散成像以及测量，于微观分子层面对人体器官病变情况进行观察。本研究选取潍坊市中医院2018年1月—2021年6月收治的100例孤立肺结节患者进行诊断研究，旨在探讨磁共振成像在良恶性孤立肺结节中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取潍坊市中医院2018年1月—2021年6月收治的100例孤立肺结节患者为研究对象。纳入标准：①未接受放疗或者化疗患者；②常规X胸片显示患者有孤立性肺结节；③对患者实施影像学检查时间同穿刺检查或者病理检查存在＜2周的时间间隔；④临床资料完整；⑤影像学检查图像质量较佳，未对检查结果产生影响。排除标准：①伴有肺不张等其他肺部疾病；②伴有其他恶性肿瘤疾病；③伴有脑部、心脏、肾脏以及肝脏等系列重要器官器质性病变；④哺乳期或者妊娠期妇女；⑤幽闭空间恐惧症现象；⑥对造影剂过敏。终止试验标准：①孤立肺结节患者在接受诊断期间表现出系列不良事件，经判断需要停止本次临床诊断试验；②针对患者在实施临床诊断试验期间，孤立肺结节患者表现出系列体征以及症状，使此次诊断研究无法顺利进行；③在对孤立肺结节患者实施诊断试验期间，呈现出严重偏差现象，表现出的配合度较差；④在临床诊断试验期间，所有孤立肺结节患者不愿继续进行，向上级提出将本次诊断试验终止要求。脱落标准以及处理原则：①针对孤立肺结节患者在实施临床诊断试验期间，所有对象自愿退出，或者主动向主管医师提出撤回知情同意书要求；②孤立肺结节患者呈现出的配合态度较差，无法顺利完成本次治疗；③研究人员针对病例病情、病因以及脱落情况展开详细、清晰记录，并且对于孤立肺结节患者相关数据均保存，创建档案，以供后期数据分析。100例孤立肺结节患者中，男60例，女40例；年龄最小36岁，最大82岁，平均（65.29±2.29）岁；结节直径0.8～2.9 cm，（2.15±0.17）cm。

1.2 方法

利用32排螺旋CT扫描仪（Siemens Somatom Emotion）对患者进行CT扫描：①对患者仰卧位采取进行协助，在准备扫描前，对患者展开屏气训练干预。首先实施全肺扫描，完成后从肺尖扫描，直至膈肌顶部位置。②设定120 kV扫描参数、110 mAs电流、10.0 mm层厚、15×0.73准直以及8.0 mm重建间隔。③定位结节后，于最大结节层面完成动态增强扫描操作。利用GE 1.5T MRI扫描仪给予患者MRI诊断：①利用8通道线圈展开MRI，以呼吸门控、外周心电门控，合理作轴位心电门控T1WI/SE扫描。②合理设置系列参数，TE 8 ms、TR 800 ms、层间距1 mm、层厚6 mm、矩阵340×180。③ T2WI扫描参数：TE 105 ms，TR 7 000 ms，时间226 s，矩阵340×234。④准备钆喷替酸葡甲胺实施肘静脉注射。控制速率为2.5 mL/s，剂量为0.1 mmol/kg，以相同速率注射10 mL 0.9%氯化钠溶液，完成增强扫描。

1.3 观察指标

①比较两组MRI以及CT诊断孤立性肺结节结果。②比较两组MRI以及CT诊断效能，包括特异度、灵敏度、准确度。③分析CT影像学表现与MRI影像学表现。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI以及CT诊断孤立性肺结节结果比较

对患者完成介入穿刺或者病理诊断后，良性患者42例，包括6例良性血管瘤患者、18例结核球患者、14例炎性结节患者以及4例肺囊肿患者。恶性患者58例，包括28例腺癌患者、18例鳞癌患者、2例类癌、4例小细胞癌以及6例转移癌患者。CT检查结果显示，良性患者59例，恶性患者41例；MRI检查结果显示，良性患者43例，恶性患者57例；MRI检查良恶性检查率同介入穿刺或者病理诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；MRI检查良恶性检查率高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 MRI以及CT诊断孤立性肺结节结果比较[n（%）]

2.2 MRI以及CT诊断效能比较

CT诊断孤立性肺结节特异度、灵敏度、准确度分别为76.19%（32/42）、53.45%（31/58）、63.00%（63/100）；MRI诊断孤立性肺结节特异度、灵敏度、准确度分别为97.62%（41/42）、96.55%（56/58）、97.00%（97/100）；MRI诊断效能均高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3、表4。

表2 孤立性肺结节CT诊断检查结果分析 单位：例

表3 孤立性肺结节MRI检查结果分析 单位：例

表4 两种诊断方法检查孤立性肺结节的诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 CT影像学表现分析

对于41例恶性结节患者中，局部呈现出肿块阴影现象、表现出毛刺征或者棘突患者10例，深分叶征患者8例，肿块密度不均匀患者7例，血管集中征患者5例，胸膜凹陷征患者6例以及钙化灶患者5例。59例良性结节患者中，病灶钙化患者6例，表现出肿块影患者16例，卫星灶患者6例。对患者实施增强扫描后，呈现出轻度强化现象，患者CT净增值＜20 HU。

2.4 MRI影像学表现分析

于57例恶性结节患者T1WI呈现出等信号或者略低信号，T2WI呈现出率高信号，脂肪抑制序列呈现出略高信号。病灶边缘显示不清晰或者清晰。存在分叶征患者16例，毛刺征患者24例，胸膜凹陷征患者17例；对患者实施增强扫描，强化明显。良性结节患者T2WI表现为混杂信号或者略低信号；T2WI表现为混杂信号或者略高信号。对于呈现出结合脂肪抑制序列10例患者，均出现高信号。信号呈现出不均匀强度。其中长T1以及长T2信号区患者8例，长T1以及短T2信号区患者2例。对患者实施增强扫描，未呈现出显著强化。

3 讨论

孤立性肺结节作为肺内病灶一种，其形状为类圆形或者圆形，直径≤3 cm。此类患者无肺不张、卫星灶以及淋巴结肿大现象[6-7]。给予孤立性肺结节患者采取有效方法进行疾病诊断与良恶性区分意义显著[8-11]。良性结节主要包括肺结核、炎性结节、肺曲霉菌球以及肺硬化血管瘤；恶性结节主要包括孤立性肺转移癌、肺腺癌、支气管肺癌以及肺鳞状细胞癌[12]。影像学检查方法是临床诊断鉴别孤立肺结节患者良恶性的重要方法[13]。CT扫描具有较高空间分辨率以及密度分辨率，但呈现出的辐射危害较大[14]。MRI检查方法可对患者全身组织器官状态进行定量、定性分析，具有较强的组织对比性，在肺部疾病中的诊断效果显著[15]。

本研究中，患者完成介入穿刺及病理诊断结果显示，良性患者42例，包括6例良性血管瘤患者、18例结核球患者、14例炎性结节患者以及4例肺囊肿患者。恶性患者58例，包括28例腺癌患者、18例鳞癌患者、2例类癌、4例小细胞癌以及6例转移癌患者。CT检查结果显示，良性患者59例，恶性患者41例；MRI检查结果显示，良性患者43例，恶性患者57例；MRI检查良恶性检查率同介入穿刺或者病理诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；MRI检查良恶性检查率高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT诊断孤立性肺结节特异度、灵敏度、准确度分别为76.19%（32/42）、53.45%（31/58）、63.00%（63/100）；MRI诊断孤立性肺结节特异度、灵敏度、准确度分别为97.62%（41/42）、96.55%（56/58）、97.00%（97/100）；MRI诊断效能均高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明相较于CT检查，MRI检查的诊断效能更高，临床应用价值显著。

综上所述，同CT诊断比较，磁共振成像诊断方法可显著提高诊断效能，清晰显示病变形态学特点，充分显示钙化灶，有效鉴别孤立肺结节良恶性，为疾病早期确诊提供依据，实现孤立性肺结节疾病及时治疗，改善其预后水平。