320排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病临床诊断中的应用价值

陈亚超，罗素云，李嘉琪，徐 滔，陈 凯（通信作者）

（广东省中医院影像科 广东 广州 510145）

冠心病是由冠状动脉粥样硬化后导致患者冠脉堵塞导致心肌缺血缺氧后坏死的一种临床常见心脏病，对患者的生命安全构成严重威胁。患者患病后需及时采取有效的检查措施对患者病灶位置及疾病严重程度进行检查，从而确定患者的治疗方案。在以往的临床检查中，通常将冠脉造影检查结果视为金标准，但该种检查方式具有一定的创伤性，且部分患者可能存在过敏风险，安全性不够理想[1]。随着我国医疗技术的不断提高，320排螺旋CT冠状动脉成像逐渐广泛应用于临床，其能够直接对患者各冠脉进行检查，可清晰地观察到患者冠脉的狭窄程度，为冠心病患者的临床诊断提供参考[2]。探讨320排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病患者的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月广东省中医院收治的疑似冠心病患者184例，所有研究对。纳入标准：①临床表现有胸闷、胸痛、心悸、乏力等症状；②入组前无手术治疗冠心病史；③患者无心力衰竭症状；④不合并心瓣膜病、心肌病等多种心脏疾病。排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病；②对比剂过敏者；③心率控制不佳患者；④妊娠或哺乳患者。研究对象中，男性122例，女性62例；年龄最小45岁，最大87岁，平均年龄（66.43±3.27）岁。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

320排螺旋CT冠状动脉成像检查：①在检查开始前需要注意观察患者心率，保证其心率稳定，同时指导患者进行屏气训练。②仪器型号为TOSHIBA AquiIion one 320，对所有研究对象的胸部进行侧、正面方位的定位扫描，电流参数为100 mA，螺距设置为0.28，球管电压为120 kV，检查开始时需先进行心脏平扫检查，扫描范围从气管隆嵴至膈下水平，扫描活动全心容积图像。冠脉造影检查：①DSA型号PHILIPS Azurion 7 M12，对患者桡动脉常规穿刺后将6F多功能冠脉造影导管插入后分别进行冠脉造影检查；②注射碘海醇作为对比剂，注射剂量为350 mgI/mL，注射速率为4 mL/s。

1.3 观察指标

分析320排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及患者左主干（left main coronary artery，LMCA）、左前降支（left anterior descending，LAD）、左侧回旋支（left circumflex artery，LCX）、右冠状动脉（right coronary artery，RCA）的病变检查准确率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析320排螺旋CT冠状动脉成像诊断效能

冠脉造影结果显示，冠心病患者108例，非冠心病76例。以冠脉造影为金标准，320排螺旋CT冠状动脉成像灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值与冠脉造影检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1 320排螺旋CT冠状动脉成像诊断结果 单位：例

表2 320排螺旋CT冠状动脉成像诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 患者LM、LAD、LCX、RCA的病变检查准确率

320排螺旋CT冠状动脉成像对LM、LAD、LCX、右冠状动脉RCA的病变检查准确率与冠脉造影检查比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 患者LM、LAD、LCX、RCA的病变检查准确率[n（%）]

3 讨论

冠心病是由于冠脉发生粥样硬化改变后引起的管腔狭窄或闭塞，最终引起患者心肌缺血坏死出现胸痛等一系列临床症状。近年来，冠心病发病率呈逐年增长趋势，对群众的生命安全造成了严重威胁。在患者患病早期对患者采取有效的检查措施能够帮助医师及时做出诊断和治疗方案决策，避免延误治疗，对挽救患者生命有重要意义[3]。冠脉造影检查指将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉部位穿刺后进入到冠状动脉开口部位将造影剂注入后记录冠脉显影的过程，可以获得清晰的冠脉图像，并以此判断患者是否出现冠脉病变，是目前冠心病患者最常见的一种诊断措施，具有安全性高、诊断特异度高等优势，已经成为诊断冠心病的“金标准”[4]。冠脉造影检查能够直接观察到患者冠脉血管的供血情况，且对冠脉的多个分支血管均可进行检查，帮助医生对冠脉堵塞的百分比进行判断[5]。冠脉造影能够获得患者冠脉清晰的图像，通过图像检查能够对冠状动脉的直径、分布、形态等进行观察，同时还可直接对患者冠脉管壁的光滑程度及弹性进行观察，分析病变部位的严重程度及长度，区分冠心病与其他表现为胸痛症状的疾病等[6]。但在实际的临床检查过程中，由于冠脉造影属于有创检查，价格比较昂贵，患者可能出现检查抵抗情绪，依从性较低[7]。

320排螺旋CT冠状动脉成像是多排螺旋CT检查中的一种高端检查技术，与常规CT检查相比较可见，320排螺旋CT冠状动脉成像具有扫描速度快、对人体辐射小等优势。利用320排螺旋CT冠状动脉成像检查所得的图像相对更加清晰，将其应用在冠心病患者的检查中能够在0.35 s的时间内完成图像扫描，明显缩短了扫描时间。尤其是在心脏相关疾病的检查中优势更明显，该种检查方式能够明显缩短患者屏气时间，从而减轻了患者的检查痛苦，也缩短了检查时间，提高了检查效率[8]。另外，320排螺旋CT冠状动脉成像能够进行三维重建，可更加清晰的显示患者冠脉病变情况，方便临床确诊疾病类型。在冠心病患者检查中，该种检查方式能够在短时间内扫描并成像，在多圈扫描后能直接显示冠脉的活动及血流等情况，呈现立体动态影像，更方便了医师的检查[9]。与常规检查中需要进行7～10圈扫描才能够对冠脉完成扫描的技术相比较，320排螺旋CT冠状动脉成像具备覆盖范围更广、速度更快、图像更清晰等优势，对患者冠脉内微小病变的检出更有利。对急性发作的患者，医师能够通过该项检查结果在短时间内对疾病做出判断，为患者的抢救争取了更多的时间[10]。一般情况下，CT检查的排数越高则提示患者接受射线信号的效能越高，对患者身体可能造成的影响越小。在检查时间方面，320排螺旋CT冠状动脉成像比常规CT检查时间更低，而辐射剂量也可降低80%，在冠心病的检查中仅需1个心动周期时间即可完成全器官冠脉的灌注扫描，患者可减少屏气的时间。因此相较于常规CT，320排螺旋CT冠状动脉成像检查方法更加绿色环保和安全。

本研究结果显示，320排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影（金标准）检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；320排螺旋CT冠状动脉成像对LM、LAD、LCX、RCA的病变检查准确率与冠脉造影检查相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，320排螺旋CT冠状动脉成像对疑似冠心病患者诊断准确率与冠脉造影（金标准）高度一致，能够观察到患者各血管内的狭窄情况，在冠脉病变情况评估中具有较高的准确性，能够避免患者出现重复多次的检查，一次检查即可完成相关的解剖及功能检查，减轻了患者的医疗费用及医疗资源浪费现象，实用性较高。

综上所述，320排螺旋CT冠脉成像在冠心病患者的临床诊断中的应用效果较好，且该检查方法安全无创、操作简单，可作为疑似冠心病患者临床诊断方式之一。