高频超声对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节良恶性的诊断分析

安小强

（天水市第三人民医院功能科 甘肃 天水 741000）

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）属于自身免疫性疾病，在临床中十分常见，该病在女性群体中的发病率要高于男性群体，且30～50岁是该病的高发阶段，疾病呈家族聚集性[1-2]。近些年来，随着人们生活方式的变化，HT的发病人数不断增加，恶性结节的发生风险进一步提高[3-4]。HT早期发作阶段无显著临床表现，该病病程长，且呈进行性发展，随着疾病恶化，可能会引起甲减，表现为全身酸痛、心率减慢等症状，部分患者的甲状腺组织成结节样病理改变。尽早采取有效的治疗措施是控制疾病恶化的关键。HT合并恶性结节的治疗难度增加，需要采取外科手术切除，对患者的身体造成了一定程度的损伤[5-6]。随着影像学技术的发展，超声检查应用到各种类型疾病的诊断中，其在HT合并良恶性结节的诊断中也有着较为明显的优势，该检查方法不具有创伤性，且操作相对便捷，费用低，在临床中得到了广泛应用[7]。本研究旨在探讨桥本甲状腺炎合并甲状腺结节良恶性诊断中采取高频超声的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月—2022年2月天水市第三人民医院收治的桥本甲状腺炎合并甲状腺结节患者64例，患者的结节总数为82枚。纳入标准：①所有患者在入院后均采取手术病理检查，均确诊为HT合并甲状腺结节；②无精神疾病，沟通能力良好；③临床资料完整。排除标准：①合并肝、肾等重要脏器功能障碍；②存在着意识、神志、视听等功能障碍；③妊娠期、哺乳期妇女；④依从性差患者。患者中男性10例，女性54例；年龄最小30岁，最大72岁，平均年龄（50.34±4.61）岁；结节直径0.3～4.4 cm，平均（2.15±0.87）cm。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

高频超声检查：①所使用的仪器为飞利浦公司生产，彩色多普勒高频超声的诊断仪型号为Affiniti 50，在为患者进行检查之前，需要对超声探头频率进行调整，将其设置在合理范围，最低不得低于7 MHz，最高不超过12 MHz。②协助患者更换体位，保持仰卧位，将患者的颈前区部位充分暴露，为检查者提供清晰视野；将患者的头部稍向后仰，采用超声探头对患者的颈前部位以及两侧区域位置进行检查。③检查时采用横向、纵向和多切面检查，观察甲状腺实质背景回声，对患者的病灶部位进行详细观察，记录结节位置、大小、边界、数量、心态、回声等情况。

1.3 观察指标

①以病理检查结果金标准，计算高频超声诊断的敏感度、特异度及准确度。②对比良恶性结节超声声像图间的差异。③对比良恶性结节的超声血流成像特征，包括了血流分级和阻力指数。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声诊断HT合并甲状腺结节良恶性结果分析

本次研究的64例患者，结节个数82枚，在对患者进行病理诊断后，良性结节、恶性结节分别为56枚，26枚，高频超声检查结果显示良性、恶性58枚，24枚，高频超声诊断的敏感度为84.62%（22/26），特异度为96.43%（54/56），准确度为92.68%（76/82）。见表1。

表1 高频超声诊断HT合并甲状腺结节良恶性结果分析 单位：枚

2.2 HT患者良恶性结节超声影像特征比较

本次病理诊断良性结节56枚，占总结节的68.29%；恶性结节26枚，占总结节的31.71%。与恶性组比较，良性结节主要表现为边界清晰、结节内无微钙化、结节内血流不丰富、形态规则以及强化均匀，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 HT患者良恶性结节超声影像特征比较[n（%）]

2.3 良恶性结节的超声血流成像特征比较

血流分级和阻力指数比较，良性组血流分级为0、Ⅰ级的百分率高于恶性组，阻力指数≥0.7百分率低于恶性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良恶性结节的超声血流成像特征对比[n（%）]

3 讨论

HT属于自身免疫性疾病，其发病原因与自身免疫因素、遗传、辐射、感染等因素密切相关，我国的HT发病率在0.2%～1.3%，且近些年来呈上升趋势，HT好发于女性群体，女性患者发病率约为男性的5～20倍[8-9]。HT在发病的早期阶段，由于病灶较小，患者临床症状不明显，且该病常常与甲状腺瘤、乳头状癌等疾病合并存在，疾病的鉴别难度较大[10-12]。

HT呈现出进行性发展，随着疾病发展，病情将进一步加重，导致临床治疗难度增加，因此，尽早发现和治疗疾病对患者的预后改善有着非常深刻的意义。近些年来，随着科技的发展，影像学技术逐渐发展成熟，将其应用至临床疾病的诊断中，取得了良好的应用效果。超声影像学检查是一种超声检查方法，在检查过程中能够通过超声波反射观察人体的各组织脏器，对人体病变组织具有较高的诊断准确性。超声检查不会对患者的身体造成损伤，能够重复进行检查，操作也十分便捷，这使得这种检测方法在临床中应用广泛，已经成为甲状腺患者合并良恶性结节诊断的重要检查方式，有着较高的诊断准确性[13-15]。HT采用超声影像学检查其主要表现为：甲状腺组织有明显变化，呈现出弥漫性肿大，并且其腺体组织表面表现出凹凸不平，疾病在各阶段的反应程度有所不同，并且由于患者的差异性，反应程度也会有一定的不同，这些情况均能够造成HT超声背景的复杂多样性[14]。HT合并单发或者多发结节患者的声像特征容易发生变化，且并不具备典型性，不利于良性和恶性结节的判断，最终造成漏诊和误诊，耽误了患者的治疗时间，进而影响预后[15-16]。

本研究病理诊断结果显示良性结节、恶性结节分别为56枚、26枚，而采用高频超声诊断分别为58枚、24枚，高频超声诊断的敏感度为84.62%（22/26），特异度为96.43%（54/56），准确度为92.68%（76/82）；与恶性组比较，良性结节主要表现为边界清晰、结节内无微钙化、结节内血流不丰富、形态规则以及强化均匀，其差异有统计学意义（P＜0.05）。血流分级和阻力指数比较，良性组血流分级为0、Ⅰ级的百分率高于恶性组，阻力指数≥0.7百分率低于恶性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因在于，HT背景会对甲状腺结节的形态产生影响，使其表现为不规则形态，并且甲状腺结节的周围组织发生了显著纤维化改变，进而造成良性结节形态出现不规则[17-18]。微钙化是目前诊断HT背景下韧性结节的重要指标，特异度较高，这是由于肿瘤细胞能够在短时间内生长，形成钙盐大量沉积，进而表现出钙化样组织结构。在肿瘤组织的生长中，血液供应能够为其生长提供所需物质，当实性结节血流分级≥Ⅱ级，并且阻力指数≥0.7时，表明结节有可能出现了恶性病理改变[19-20]。

综上所述，在HT合并甲状腺结节良恶性的诊断中，高频超声的应用效果较好，良恶性结节图像特征差异明显。虽然高频超声检查的特异度高，但诊断敏感性相对较低，在临床疾病诊断中，可能会出现漏诊和误诊的情况，因此在疾病诊断中还需要结合患者的病情以及影像学图像差异，对患者的病情进行综合判断，必要情况下，可以采取病理组织学检查，以便于更好地掌握患者病情，为临床疾病治疗提供更加可靠的依据。