多层螺旋CT在非结核分枝杆菌肺病鉴别诊断中的临床价值

龚圣兵，刘 扬，谭 亮

（扬州市第三人民医院医学影像科 江苏 扬州 225125）

非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是指除非洲分枝杆菌、结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌菌属总称，NTM感染患者早期症状以肺部病变为主，后逐渐扩张累及其他脏器器官，出现皮肤软组织感染、淋巴结炎、肌骨系统病变等，严重危险患者生命安全[1-2]。且NTM肺病还具有致病菌种多、耐药率高、临床无特异性表现，诊治难度大等特点，因此现已成为全球公共卫生问题[3]。有研究发现[4]，NTM肺病与肺结核症状体征、病理改变等十分相似，任一影像学检查均不能将二者区别开来，但基于二者生物学特性差异，CT表现仍有一定差异，用于鉴别诊断二者价值较高。但目前关于MSCT对二者的鉴别诊断报道较少，故本次研究旨在探讨MSCT在NTM肺病与肺结核之间鉴别诊断的临床价值，为后续临床鉴别诊断NTM肺病提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月扬州市第三人民医院收治的NTM肺部患者81例纳入实验组，选取同期接受治疗的肺结核患者80例纳入对照组。纳入标准：①符合《非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识》[5]中NTM肺病相关诊断标准，NTM患者主要症状以反复咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气喘、乏力、咯血痰等症状为主，符合《肺结核基层诊疗指南（2018）》[6]中肺结核相关诊断标准，肺结核患者主要症状以发热、咳嗽、咳痰、盗汗、咯血、咯血痰等症状为主，且均经痰培养、纤维支气管镜检或经皮肺穿刺+菌培养确诊；②患者均知情同意且签署知情同意书；③纳入患者治疗配合度良好。排除标准：①存在精神异常、抑郁症患者；②妊娠期或哺乳期妇女；③资料不全或中途退出患者。

1.2 方法

仪器采用Aquilion PRIME 80排160层螺旋CT，扫描参数：螺距0.5～1.0，层厚5 mm，层距5 mm，管电压120kV，管电流自动。检测步骤：扫描前对患者进行屏气训练，扫描时叮嘱其深吸气后屏气，开始从肺尖至肺底进行平扫，平扫后将原始数据以层厚1.25 mm、层距1.25 mm重组后传入配套社会，并经ADW4.5工作站处理，图像数据上传至区域PACS数据库。由2名年资高、经验丰富医师共同阅片，分析CT影像表现。

1.3 观察指标

①记录两组一般资料情况。②结合CT与胸片分析两组病变部位分布情况，分为Ⅰ区：病灶位于双肺上叶尖后段及下叶背段；Ⅱ区：中叶、舌段；Ⅲ区：双肺上叶前段及双肺下叶各基底；弥漫分布：双肺弥漫性粟粒结节。③分析两组CT影像学主要特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别比例比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组平均年龄、病程及合并肺基础疾病比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料情况比较

2.2 两组病变部位分布情况比较

两组病变Ⅰ区、Ⅱ区分布检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ区分布、弥漫分布情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组病变部位分布情况比较[n（%）]

2.3 两组CT影像学主要特征比较

两组薄壁空洞、支气管扩张、厚壁空洞、小叶中心结节、腺泡结节、小叶样肺实变、段性肺实变检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组侵犯部位、好发部位、张力空洞、肺损毁、胸膜增厚、胸腔积液检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组CT影像学主要特征比较[n（%）]

表3（续）

3 讨论

多数学者认为[7-8]，NTM可通过皮肤、胃肠道及呼吸系统等组织、系统侵犯机体，损害人体皮肤、关节、软组织、肺部等，导致患者出现全身性疾病，其中NTM侵犯肺部统称NTM肺病，NTM肺病在临床诊断中与肺结核发病机制、临床症状及病例特点均十分相似，因而诊断难度较大，极易漏诊、误诊，影响后续治疗。因此，临床如何有效鉴别诊断NTM肺病与肺结核是目前临床医学关注重点。

董双霞[9]研究报道，浙江省温州市中心医院呼吸内科93例NTM肺病患者与184例肺病患者一般资料比较，NTM肺病好发于中老年节段，而肺结核好发于中青年阶段，且NTM肺病合并基础性疾病比例较高。欧阳国泉等[10]报道，江西省人民医学140例NTM肺病患者与155例肺结核患者在临床特征方面进行比较可发现，二者在性别方面比较明显差异，而NTM肺病患者年龄与肺结核患者比较相对较大，合并基础疾病相对较多。本次研究结果显示：两组性别比较无显著差异，实验组平均年龄大于对照组，病程短于对照组，合并肺基础疾病（60.49%）检出率显著高于对照组（32.50%）（P＜0.05）。结果可进一步说明NTM肺病与肺结核患者在临床特征方面具有年龄、病程、合并肺基础疾病方面的显著差异。

影像学是临床诊断NTM肺病与肺结核的重要辅助手段，NTM肺病与肺结核虽在菌体成分、抗原方面极为相似，但二者在生物学特性上存在一定差异[11]。MSCT是临床常用影像学诊断方法，具有快速、高分辨、大范围扫描等特点，用于扫描肺组织结构具有清晰度高、分辨率高，可清晰显示肺组织结构，发现肺病影像学特征的优势[12-14]。郑全胜等[15]研究，通过对比59例NTM肺病患者与59例肺结核患者的病变分布与MSCT征象，发现NTM肺病患者病变Ⅰ区分布低于肺结核患者，病变Ⅱ区分布高于肺结核患者，Ⅲ区、弥漫分布无明显差异，同时NTM肺病患者CT征象以支气管扩张、支气管狭窄或闭塞、肺损毁表现为主，NTM肺病患者CT征象以小叶中心结节、腺泡结节、肺实变表现为主。江颖仪等[16]研究，通过对比84例NTM肺病患者与84例肺结核患者的高分辨CT影像发现，NTM肺病病理改变以肉芽肿性病变为主，肉芽组织主要累及支气管，逐步累及支气管周围大气道与细支气管，造成气道结构损坏，引发气道狭窄、阻塞，促使支气管扩张，形成薄壁空洞，而肺结核菌株毒性较强，更易破坏肺组织结构，造成病灶形态多样化，肺结核在影像学上病灶以干酪样改变为主，病灶内组织坏死，形成厚壁空洞，少见支气管扩张，但同时空洞沿支气管播散，加大肺组织结构损害程度，造成肺实变、肺损毁。结果显示：两组病变Ⅲ区分布、弥漫分布比较无显著差异，实验组病变Ⅰ区分布（70.37%）低于对照组（87.50%），病变Ⅱ区分布（60.49%）检出率显著高于对照组（30.00%）（P＜0.05）；两组侵犯部位、好发部位、张力空洞、肺损毁、胸膜增厚、胸腔积液比较无显著差异（P＞0.05）；实验组薄壁空洞（50.62%）、支气管扩张（82.72%）检出率高于对照组（30.00%、40.00%）（P＜0.05），厚壁空洞（29.63%）、小叶中心结节（22.22%）、腺泡结节（58.02%）、小叶样肺实变（48.38%）、段性肺实变（19.75%）检出率 低 于 对 照 组（50.00%、60.00%、80.00%、70.00%、67.50%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果可进一步说明NTM肺病与肺结核在MSCT影像学表现上存在一定差异，前者好发于Ⅱ区，以支气管扩张、薄壁空洞等征象为主，后者好发于Ⅰ区，以小叶中心结节、腺泡结节、厚壁空洞、肺实变等征象为主。

综上所述，MSCT检查用于NTM肺病与肺结核的鉴别诊断中具有明显提示作用，但本次研究仍有样本量少、观察时间短等局限性，仍需采集更大样本量，进行更全面的MSCT征象特征研究，且单纯MSCT检查并不足以诊断该病，因此还需进行综合性检查诊断，才能有效提高诊断准确性。