孕期护理干预优化妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局、情绪、产后生活质量的价值评估

张小娟 单 亮 姚艺真

(郑州大学第三附属医院 河南 郑州 450000)

妊娠期糖尿病(GDM)指的就是妊娠期出现的糖尿病，甚至会造成妊娠期高血压的发生，属于高危妊娠的范畴，GDM的发生率可以占据到全部高危妊娠的1～4%，并且呈现出数量上升的趋势[1-2]。GDM的发生与多种因素相关，容易对孕产妇的情绪状态、生活质量以及妊娠结果都会产生明显的影响，因此必须要对患者的孕期护理干预进行重视，从多个方面出发，实施健康、饮食、心理、运动和生活等方面的指导，让患者的自我管理能力可以得到有效提升，减少GDM病情所带来的不利影响[3]。本次研究于2021年5月-2022年5月摘选61例GDM孕妇，应用孕期护理干预的手段，对其应用价值进行一定评估，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

于2021年5月-2022年5月的时间区间内摘选61例GDM孕妇患者，依据差异化护理干预措施将其分为A组(n=30)、B组(n=31)。A组：予以常规护理干预，孕妇年龄介于23～44岁，中位年龄为(28.34±5.44)岁，其中初产孕妇数量为18例，经产孕妇数量为12例，孕周介于21～36周，均值为(31.22±1.78)周，平均体重为(57.93±4.35)kg；B组：予以孕期护理干预，孕妇年龄介于22～42岁，中位年龄为(27.98±5.86)岁，其中初产孕妇数量为17例，经产孕妇数量为14例，孕周介于22～37周，均值为(31.67±1.42)周，平均体重为(58.32±4.54)kg。上述两组孕妇在基线资料方面不存在明显的差异(P>0.05)，本次对比研究可以顺利开展。

入组标准：(1)符合GDM相关诊断标准；(2)孕产妇具有良好的沟通能力；(3)单胎妊娠患者；(4)非人工受精孕产妇；(5)空腹测量血糖值2次以上均≥5.7 mmoll/L。

排除标准：(1)妊娠过程中合并出现其他类型的并发症；(2)存在认知或精神障碍的患者；(3)孕前服用对糖、脂代谢产生影响药物的患者；(4)合并患有内分泌类疾病的患者；(5)患有严重肿瘤、重大器官疾病的患者。

1.2方法

A组实施常规护理的手段，主要的内容即定期的产检和健康指导，通过血糖监测来观察患者的指标变化情况，一旦出现异常及时上报主治医生做出相应处理。B组实施孕期护理干预的手段，主要的方法如下所示。

1.2.1健康指导

处于妊娠期孕妇在体质方面会出现一定的下降，加之合并GDM，会直接影响到孕妇的机体综合情况。相关的护理需要在日常中多普及疾病相关知识，同时要积极讲述GDM发病的原因和需要注意的事项，让患者及其家属认识到血糖控制的重要性。健康指导一般可以分为集体健康教育与个性化的健康教育。集体健康教育主要是从饮食、运动以及血糖监测、药物治疗等方面出发，对新确诊的GDM孕妇进行机体的宣教。个性化健康教育是依据不同患者的血糖情况来实施个性化的健康指导，一直到分娩。

1.2.2饮食指导

GDM患者的饮食需要将血糖控制的指标作为主要的依据，制定出合理化的饮食干预方案，让孕妇和胎儿都处于健康的状态当中。一般来说，要以少食多餐为主要原则，合理摄入高蛋白与纤维的食物类型，同时要对糖与脂肪的摄入量进行一定的控制。热量的控制是GDM患者需要重点关注的问题，一般需要依据患者体质量来对每日的饮食情况进行记录，同时还要对热量进行计算。针对标准体质量的患者可以每日摄入30kcal/kg热量，而肥胖患者为25kcal/kg热量，消瘦型患者需要摄入35kcal/kg热量。此外，需要加强血糖监测频率，对患者的血糖监测自觉性进行提升，帮助患者将血糖水平维持在正常的区间当中。

1.2.3生活指导

对于妊娠期糖尿病的患者来说，一定要严格注意日常的生活习惯，禁烟戒酒，同时还要对每日的睡眠情况进行保证，以良好的生活习惯来提升整个孕期的生活质量，让孕期的糖尿病指标可以得到一定的缓解。

1.2.4心理干预

GDM患者多会出现焦虑和抑郁的不良情绪，护理人员需要针对此种现象给予一定的干预指导，通过强化沟通与交流的方式，了解患者的心理状态，以综合性的评估来帮助患者改善情绪状态。不良情绪易对患者的血糖产生不良影响，一方面护理人员需要重点缓解GDM患者对分娩的恐惧心理，积极拉近与患者的距离，形成一定的信任感。另一方面要多讲解成功案例，为患者树立治疗的信心，让患者治疗依从性可以得到一定的提升。在日常的护理当中，可以将音乐疗法、注意力转移法等应用其中，鼓励患者培养自己的兴趣与爱好，多参与社交，放松自己的情绪。

1.2.5运动指导

科学的锻炼与运动在促进胎儿发育方面具有重要意义，同时在分娩方面也可以发挥出重要的作用。护理人员在孕期的护理干预当中，可将患者的不同兴趣与需求作为主要依据，制定出针对性的运动计划，帮助患者尽可能的改善身体状况。对于具有运动爱好的患者而言，可以通过散步、体操等运动来调节自身情况。针对无运动喜好的患者，可以通过躺卧位做来进行登自行车运动的锻炼，依据自身情况来合理锻炼与休息。此外，护理人员需要以3次/周的频率来定期做好胎心的监护工作，同时也需要对运动后的患者心率与子宫情况进行监测，在不影响到胎儿正常发育的前提下降低患者的血糖并强化体质。

1.2.6血糖监测

护理人员需要对患者及其家属进行指导，指导其正确使用血糖监测仪器，每天做好腹、三餐前和餐后2h的血糖指标情况，同时还要定期去医院接受相应的监测。

1.3观察指标

(1)血糖情况：于护理干预前后分别采集孕妇的外周静脉血，对2组患者的糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)以及餐后血糖(2h-PG)情况进行比较。

(2)妊娠结局：以剖宫产、早产、胎膜早破、妊高症、羊水过多以及酮酸中毒为主要指标，对比2组患者的妊娠结局。

(3)情绪状况：以焦虑(SAS)、抑郁(SDS)的自评量表为主要依据[4]，其中SAS以50分为分界线，分为轻度(50～59分)、中度(60～69分)和重度(>69分)；SDS评分以51分为分界线，分为轻度(51～60分)、中度(61～70分)和重度(>70分)。上述负面情绪得分越高说明焦虑、抑郁的程度愈严重。

(4)生活质量：以SF-36量为主要依据，分值为100分，分值与生活质量水平成正比关系，对2组患者护理前后的评分进行比较。

(5)围生儿结局：以巨大儿、新生儿窒息、宫内窘迫、低体质量儿为主要指标，对比2组患者围生儿结局情况。

1.4统计学方法

2 结果

2.1对比2组患者的血糖指标

由表1可知，护理干预之前的两组患者在血糖指标方面没有表现出明显的差异(P>0.05)，经过护理干预之后。B组的血糖指标水平较A组要低(P<0.05)。

表1 两组患者干预前后的血糖指标比较

2.2对比2组产妇的妊娠结局

由表2可知，B组产妇的妊娠结局要优于A组(P<0.05)。

表2 两组产妇的妊娠结果比较 [%(n)]

2.3对比2组患者的负面情绪

由表3可知，护理干预之前的两组患者比较无差异(P>0.05)，经过护理干预之后的B组负面情绪评分较A组要低(P<0.05)。

表3 两组患者的负面情绪评分比较

2.4对比2组患者的产后生活质量

由表4可知，护理干预之前的两组患者在生活质量评分未表现出明显差异(P>0.05)，经过护理干预之后的B组生活质量评分要明显优于A组(P<0.05)。

表4 两组患者的产后生活质量评分比较

2.5对比2组患者的围生儿结局

由表5可知，B组的围生儿结局较A组优(P<0.05)。

表5 两组患者的围生儿结局 [%(n)]

3 讨论

GDM作为妊娠期女性常见的一种疾病类型，容易对孕妇和胎儿造成极大的影响。GDM患者多伴有糖代谢紊乱的现象，同时也会受到多种激素的共同影响，使得胰岛素的分泌与糖耐量都出现下降的情况，若不采取及时、有效的措施对其进行合理控制，就会在病情的进展下影响到母体和婴儿的健康[5-6]。因受到GDM的影响，妊娠期的孕妇比正常孕妇更容易出现剖宫产、早产、胎膜早破、妊高症、羊水过多以及酮酸中毒等现象，而围生儿则更容易出现巨大儿、新生儿窒息、宫内窘迫、低体质量儿的情况。据相关研究可知，采取合理的干预措施可以在很大程度上对上述情况进行改善。GDM患者多以常规的护理干措施来对患者实施孕前检查和血糖控制，此种护理方式虽然可以对患者的血糖指标进行降低，但是整体的效果还有待提升，因此需要将重点放在孕期的护理干预当中[7-8]。

综上所述，从本次的相关研究结果就可以明显看出，孕期护理干预措施的应用不仅让患者的血糖指标得到有效的改善，同时也对患者的不良情绪进行了有效缓解，同时也是改善妊娠结局与围生儿结局的重要方式。