中风后尿潴留合并泌尿道感染的风险评估及中医干预方案的技术研究

刘 岳

(长春中医药大学附属第三临床医院脑病中心 吉林 长春 130000)

引言 尿潴留可引起多种并发症,最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。而由尿潴留所引起的泌尿道感染在临床中比较普遍,复发率很高,而尿路感染的发生机理一般包括了细胞致病能力、对机体抵抗性、发炎和免疫学反应、多次应用抗生素所引起的耐药性等方面。一方面老年人由于年龄增长以及膀胱的收缩无力而引起了手术后尿潴留,肾与泌尿系统出现退行性疾病,抗性减弱等自身原因,而另一方面由于外界环境诱发原因的增多,如脑血管意外、骨折、恶性肿瘤、严重外伤和某些慢性病变,以及经常长时间卧床或应用激素和免疫性抑制剂等,均可能使尿路感染的机率增多。卒中神经源性膀胱常引起排泄功障碍致尿潴留,病人由于膀胱功能内压增高留置导尿等危险因素。上述研究成果表明,在脑卒中后神经源性膀胱所出现的各种病理生理改变,是卒中后尿路感染的重要疾病基础。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取了我院脑疾病门诊及疗区的60例病人,按照中风后尿潴留合并尿感的病例随机分成了治疗组、对照组,共两组,治疗组30例,年龄平均(45.6±12.4)岁,病程10天到1个月左右;对照组30例中,龄均(42.8±12.7)年,程10天到1个月左右。两组患者从年龄及病史等方面对比均无统计学意义,具有可比性。

1.2诊断标准:

中医诊断标准:

符合中风病规范标准,《中药内科治疗疾病鉴定治疗规范》(ZY/T001.1-94)

热淋证中药治疗规范:根据中华人民共和国国家药物技术标准《中药内科治疗疾病鉴定治疗规范》(ZY/T001.1-94)

(1)发病聚急,排尿频急,滴沥涩疼,尿液颜色黄浊,并见严重血尿。

(2)病久或多次发病后,常伴低热量,腰部疲劳,上下腹坠胀,乏力等症状。

(3)已婚妇女,每因劳累、情志改变、或感受外邪所引起。

(4)膀胱俞、肾俞等部位的疼痛,或捶击疼痛。

(5)尿常规:白细胞、红细胞少许-"++++",见尿蛋白。菌落计数在10万/cm2以上。西医诊断学标准:《外科学》普通高等学校"十一五"国家规划教材,第二版。

症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

检查:尿常规:WBC、RBC,每高倍镜视野白细胞>3个,菌落数>105CFU/ml。膀胱区叩诊呈浊音;膀胱残余尿量>80ml。

1.3纳入标准

①已达到诊断标准;②年龄在35-80之间;③自觉申请并签知情同意书;④对问题的认识,依从性好的患者。

排除标准

①不达到治疗规范和纳入标准的病人;②依从性较差,影响效果判定者;③进行了其它相应处理,影响本研究效果指标的病人等;④结合有重度心脑血管、肝脏、肾脏等严重疾病的患者。

1.4治疗方法

两组均在内科常规治疗、康复及间歇性导尿(必要时,残余尿量<100ml不间导)基础上。

治疗组

猪苓汤:猪苓10g、滑石10g、泽泻10g、茯苓10g、阿胶(烊)10g,

方法:煎煮至200 mL,100ml日2次口服,连服5天。

隔姜灸:取穴:中极:前正中线,脐下4寸。

水道:前正中线旁开2寸,脐下4寸,

关元:前正中线,脐下3寸,

气海:前正中线,脐下1.5寸,

三阴交:内踝尖直上3寸。

阴陵泉:膝下胫骨内侧凹陷中。

方法:将生姜切成厚约2-3mm的姜片,在姜片上扎几个小孔,并准备好艾柱,患者卧位,露出必选穴位,再把已燃烧的艾柱,放在姜上,再放在必选穴位上进行治疗,2-3分钟左右后可以适当移动姜片,避免烫伤。

时间:每天一次,每天3-6壮,5天为一个疗程。

对照组

盐酸左氧氟沙星胶囊0.25g,每日1次;口服5天。(海南普利制药有限公司)

1.5观察指标

检查患者入院当天,治疗后尿常规。观察两组患者治疗前，治疗后白细胞及细菌数值；探究中风后尿潴留合并泌尿道感染的风险因素。

1.6统计分析

采用SPSS20.0软件包,各组间均以(X±s)表示,组间比较用t检验。

2 结果

2.1两项治疗结果与疗效的对比总有效率 治疗组为96.67%,对照组为83.33%,两组结果对比,差异具有统计学意义。(见表1)

表1 两组治疗结果及疗效比较

2.2尿常规检测 (见表2)

表2 两组治疗前后各指标水平比较(白细胞(个/μL)；菌落计数)

2.3中风后尿潴留合并泌尿道感染的风险因素

对住院的60例患者中风后尿潴留合并泌尿道感染的风险相关因素进行分析，结果如下，见表3。

表3 相关因素分析

3 讨论

泌尿道感染属中医学的"淋证""腰痛""尿血"等范畴,比现代中药对治疗湿热下注的淋证病有一定优势,既可减轻患者临床症状,又可增强病人抵抗力,增加医院临床诊治效率,缩短远期复发率,增进身体健康和提升生活品质,因此有着重大的临床与社会意义。中医中药疗法在本病症的优势明显,累积了大量的临床经验,并能降低抗生素在病症中产生的副作用,改善老年病人的生活品质。猪苓汤有清热利水、养阴等功效,而猪苓汤在《金匮应略》中大多用来治水热互结,兼有阴伤的排尿不利。

中风后尿潴留合并泌尿道感染为脑卒中病人最常见的并发症,多见于缺血性脑卒中恢复期和康复阶段的病人,这种感染会干扰患者的康复,影响患者情绪变化,延长患者康复疗程,因此,开展中风后尿潴留诱发的尿感的危险因素评估及中医药干预具有十分重要的意义。本研究以30例中风后尿潴留合并泌尿道感染病人作为治疗组,使用猪苓汤搭配隔姜灸疗法,并对比分析了对照组应用的盐酸或左氧氟沙星胶囊,结果表明治疗组的总有效性(96.67%)高于对照组总有效性(83.33%),两组对比具有统计学意义,说明猪苓汤搭配隔姜灸疗法对中风后尿潴留合并泌尿道感染可达到较好的效果,治愈率高,并可针对疾病特点增减药方药味,且毒副作用较小,不易引起细菌耐药。猪苓汤乃由《伤寒论》经方猪苓汤的加减而来,猪苓甘寒、茯苓甘淡、泽泻甘寒,三药方剂的药物配伍为淡利水湿而泄肾中之虚热;阿胶甘咸育阴。全方配伍后,共奏养阴清热利湿通淋之功。此外,还搭配隔生姜灸疗法,生姜性温、味辛,归脾、胃、心、肺、回阳、温肺化软的功能,用艾叶当作施灸的主要材料,借灸的温热力透入肌肤中,以调节气血,疏通经脉。所以,加味猪苓汤结合隔姜灸有抗菌消毒、利尿和增强机体抵抗力的功效,对泌尿系感染也有很好的治愈疗效,值得临床推广。