宫颈病变阴道镜下宫颈多点活检和颈管搔刮的诊断价值

李丹凤

(北京市大兴区妇幼保健院 北京 102600)

目前，临床方面并未对宫颈病变(Cervical Lesions)形成统一的概念界定，一般泛指在宫颈区域各种病变的发生，主要包括损伤、炎症、肿瘤(宫颈良性肿瘤、宫颈癌前病变及宫颈癌)，畸形和子宫内膜异位症等[1]。宫颈病变是女性常见的疾病之一，严重危及妇女的身心健康和家庭的稳定。宫颈癌是全球妇女中仅次于乳癌的第二位常见恶性肿瘤[2]。在发展中国家妇女中，其发病率位居恶性肿瘤首位[3]。全世界每年约有新发病例46.5万，我国每年新发病例13.15万，约占全球总数的1/3。世界每年约有20万人死于宫颈癌[4]。近年来，宫颈癌发生有年轻化趋势。《中华癌症预防与控制规划纲要》(2004～2010)将其列为我国重点防治的十大癌症之一。发达国家宫颈癌防治的经验与流行病学资料证明，如果每12个月能对适龄妇女(25～65 岁)进行一次有效的宫颈筛查(cervical screening)及早期诊断，并对筛检及诊断出的宫颈疾病予以规范化治疗，对绝大多数妇女来说就可有效地防治宫颈癌。目前，针对宫颈病变的诊断，常用阴道镜下宫颈多点活检和颈管搔刮( endocervical curettage，ECC) ，二者的诊断价值并未形成统一界定。因此，本研究为进一步充实当前宫颈病变的诊断资料，为宫颈癌防治提供一些有价值的临床参考依据。具体研究成果报道如下：

1 资料与方法

1.1资料

选取2016年1月-2020年12月在我院接受诊治的宫颈病变141例患者，作为研究对象。采用随机数字表法，将患者分为A组与B组，其中A组病例数64例，采用阴道镜下宫颈多点活检，患者年龄23-67岁，平均年龄(36.09±5.28岁)；B组病例数77例，采用阴道镜下宫颈多点活检+ECC，患者年龄38-62岁，平均年龄(37.77±10.86岁)；两组患者年龄方面并未出来较大差异(P>0.05)，可以进行对比。

纳入标准：①因宫颈液基薄层细胞学检测( thinprep cytologic test，TCT) 和/或乳头状瘤病毒( human papilloma virus，HPV) 筛查异常，需要进行阴道镜筛查，并因疾病需要进行宫颈活检联合ECC；宫颈上皮内瘤变高级别病变或疾病需要进行宫颈锥切术[5]。②所有入选患者均知情同意，并签有知情同意书。③符合联合国教科文组织大会1997年11月11日通过的《世界人类基因组与人权宣言》。

排除标准：①合并其他系统肿瘤；②既往有放化疗病史；③合并血液病和凝血功能障碍者。

1.2方法

所有患者实施阴道镜检查，膀胱常规排空；取膀胱截石位，实施阴道镜筛查，患者阴道处置入阴道镜窥器，宫颈尽可能扩大，宫颈充分暴露。

阴道镜下宫颈多点活检和颈管搔刮：用生理盐水清洁宫颈表面，然后对宫颈表面进行初步检查。然后，用5%稀释的醋酸溶液擦拭宫颈50秒。将阴道镜放置在距离宫颈20～30cm部位，聚焦后逐步将阴道镜从7.5倍放大到15倍；获得清晰的图像后确定最佳的筛查距离，初步观察宫颈、穹隆的上皮与血管组织(绿色滤光镜观察血管，并获得白光图与绿光图)。

上述操作完毕后 取浓度为5%的醋酸棉球，并将其放置在宫颈表面，1 min 后取出；借助阴道镜观察宫颈上皮情况，确定鳞柱交界部分、宫颈柱状上皮及鳞柱上皮是否存在病变，对于异常患者可选择绿色滤光镜放大，并完成碘溶液试验观察宫颈着色情况，初步判断宫颈疾病情况，并行ECC搔刮宫颈管，后在肉眼可见的病变处活检。

宫颈锥切术：患者静脉麻醉成功后取截石位术前进行碘实验，明确未着色部位，在其区域外约0.5cm 界限外行冷刀锥切，锥形底宽2～3cm，锥高2.0～2.5cm，于切除组织12点处标记，送病检。

1.3观察与评价指标

按照2014年《WHO女性生殖器官肿瘤分类》，将子宫颈上皮内瘤变三级(CIN1、CIN2、CIN3)更新为二级分类法，即子宫颈低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL，即原 CIN1)，和高级别病变(HSIL，即原 CIN3 和部分 CIN2)。根据阴道镜下多点活检、ECC以及宫颈锥切术后组织标本病理结果进行诊断分析。

1.4 统计学处理

研究中的测量和统计数据录入到Excel表格中，计算诊断符合情况，病理结果作为诊断金标准，进一步明确阴道镜下宫颈多点活检和颈管搔刮对宫颈病变诊断的价值。研究中的测量和统计数据均用SPSS20.0统计软件进行处理，计数资料用(x2)进行数据检测校验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的病灶诊断符合率比较

B组与病理结果对照的诊断符合率分别为CIN1(病理结果26例，阴道镜下宫颈多点活检+ECC25例，96.00%)、CIN2(病理结果11例，阴道镜下宫颈多点活检+ECC11例，100.00%)，与A组诊断符合率(病理结果18例，阴道镜下宫颈多点活检 9例，50.00%)、CIN2(病理结果10例，阴道镜下宫颈多点活检10例，76.92%)比较存在显著差异(P<0.05)，有统计学意义；A组CIN3的诊断符合率与B组相比无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 病灶诊断结果

3 讨论

查阅近年来的研究文献来看，宫颈病变由多种因素引发，如年龄、怀孕和分娩次数、生育年龄和其他生育史可能影响该类病变CIN的发生和发展[6]。除此之外，宫颈病变是指宫颈人乳头病毒，在发病期间，无论是高危或低危，均会对患者身体造成很大伤害；因此，通过有效的诊断方法，精确对患者分型，并有效确定感染的型号，对于患者的进一步治疗有着重要的影响意义[7]。现有研究分析可知，阴道镜检查的辅助手段可用于检测高级别CIN[8]。宫颈病变阴道镜下宫颈多点活检和颈管搔刮，就是利用阴道镜检查断层扫描成像，精准确定患者的病变部位，并达成准确分型，确定患者所处疾病状态。这项技术，能够提高宫颈细胞学异常妇女阴道镜检查的敏感性与准确率。利用该项临技术操作，可以有效观察患者宫颈区域表皮病变并区分正常、侵袭前和侵袭性疾病。宫颈病变阴道镜下宫颈多点活检和颈管搔刮术，可以通过实时显示使用，以提供原位组织学特征，从而进一步获得所研究组织的分化情况。

国外多篇文献报道女性患有宫颈病变阴道镜下，使用宫颈多点活检联合颈管搔刮术，能够提高诊断准确率[13]。另据相关研究报道宫颈病变阴道镜下，对病患单纯使用颈管搔刮术，仍然存在误诊与漏检现象，而将该检验术式与宫颈多点活检相结合，可以提高诊断的准确率与特异性。另据相关研究报道，对于一些大块的宫劲病理组织应用宫颈多点活检联合颈管搔刮术，能够提高CIN的诊断准确性。本研究结果显示，B组与病理结果对照的诊断符合率分别为CIN1(病理结果26例，阴道镜下宫颈多点活检+ECC25例，96.00%)、CIN2(病理结果11例，阴道镜下宫颈多点活检+ECC11例，100.00%)，与A组诊断符合率(病理结果18例，阴道镜下宫颈多点活检 9例，50.00%)、CIN2(病理结果10例，阴道镜下宫颈多点活检10例，76.92%)比较存在显著差异(P<0.05)，有统计学意义；A组CIN3的诊断符合率与B组相比无明显差异(P>0.05)。本研究数据结果分析与前人研究一致。

综上所述，宫颈病变阴道镜下宫颈多点活检和颈管搔刮，具有较高的诊断符合率，可以广泛应用于宫颈癌筛查。