针灸联合加味黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变患者的疗效研究

任振学

(北京弘医堂中医医院传统疗法中心 北京 100026)

糖尿病是临床上常见的一种慢性疾病，近年来随着人们生活压力的增大、生活节奏的不断加快及饮食结构的不断改变，糖尿病的发病率有逐年上升趋势[1]。糖尿病周围神经病变是糖尿病众多并发症中常见的一种，据统计约有60%～90%的糖尿病患者会并发糖尿病周围神经病变，该患者发病后会自身运动神经、感觉神经及自主神经等均会受累，严重的患者还会导致截肢等不良后果[2]。糖尿病周围神经病变多采用西医进行治疗，虽然能稳定患者的血糖水平，但是会出现并发症，其临床应用受限[3]。中医对糖尿病周围神经病变具有自身独特的认识，在促进患者康复，改善患者机体功能，提高患者治疗效果上具有积极的作用[4]。本研究选取糖尿病周围神经病变患者98例为研究对象，来探讨针灸联合加味黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集98例2021年2月至2022年4月来我院接受治疗的糖尿病周围神经病变患者为研究对象。所选患者中男性54例，女性44例；年龄45岁～76岁，平均(61.08±2.61)岁；病程3年～11年，平均(6.81±1.08)年。入选标准：①所选患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》中糖尿病周围神经病变的诊断标准[5]；②所选患者均符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》中糖尿病周围神经病变气虚血瘀证的诊断标准[6]；③所选患者都是自愿参于本研究且都签署了知情同意书。排除标准：①处于妊娠或哺乳期的患者；②伴有其他严重疾病的患者；③过敏体质或有药物过敏史的患者；④伴有其他原因引起的神经病变患者；⑤合并糖尿病足或其他糖尿病其他严重并发症的患者。按随机数字表法将所选患者平均分为2组，研究组与对照组均有49例患者，两组患者在年龄、性别及病程等一般临床资料上的差别没有统计意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均由同一治疗团队给予基础的降血糖治疗，即使用降糖药或胰岛素来维持自身血糖水平。在基础降糖治疗的基础上对照组患者给予由卫材(中国)药业有限公司所提供甲钴胺片(国药准字H20143107)进行治疗，3次/d，0.5mg/次。在基础降糖治疗的基础上研究组患者给予针灸联合黄芪桂枝五物汤进行治疗。针灸所选穴位有血海、足三里、气海、内关、膈俞、太冲、三阴交、曲池、阳陵泉、胰愈、肾俞、脾俞、胃俞、肝俞、然谷、尺泽及太溪。每次针灸时都选取其中的10个穴位进行治疗，取捻转平补平泻针法，留针30min，行针3次，1次/d，10d为1个疗程，共3个疗程。在针灸的同时给予加味黄芪桂枝五物汤进行治疗，该汤由30g黄芪、15g丹皮、15g当归、15g丹参、15g桂枝、15g川芎、5g红花及5g甘草组成，煎煮后饮用，1剂/d，分早晚2次服用。

1.3观察指标 观察与比较两组患者的神经传导速度、神经病变症候评分及临床疗效。其中神经传导速度采用运动传导速度(MNCV )和感觉传导速度(SNCV)来观察腓总神经及正中神经的传导速度。神经病变症候评分：肢体没有麻木、乏力及疼痛感，手脚无发凉症状为0分；肢体有轻微的刺痛感，休息30min后缓解，手脚轻微发凉为1分；肢体麻木与疼痛感持续时间较长，手脚畏寒为2分；肢体麻木、疼痛感比较强烈，手脚畏寒，日常活动受限为3分。临床疗效的判定标准：肢体麻木、疼痛感基本消失，中医证候积分≥70%为显效；肢体麻木、疼痛感有所缓解，中医证候积分在30%～69%为有效；肢体麻木、疼痛感没有变化，中医证候积分<30%为无效。

1.4 统计学方法 本研究中的数据均采用统计学软件SPSS20.0来进行比较与分析。计数资料以百分率(%)来表示，计量资料采用均数±标，分别用χ2检验与t检验来进行计数资料与计量资料组间的比较。

2 结果

2.1患者神经传导速度的比较 治疗前两组患者正中神经与腓总神经的MNCV与SNCV间没有统计学差异；干预后两组患者正中神经与腓总神经的MNCV与SNCV均比治疗前加快，且研究组患者的中神经与腓总神经的MNCV与SNCV均明显快于对照组，详见表1.

表1 患者神经传导速的比较(m/s)

2.2 患者神经病变症候评分的比较 治疗前两组患者的神经病变症候评分间的差异没有统计学意义；治疗后两组患者的神经病变症候评分均明显降低，且研究组患者的神经病变症候评分明显低于对照组，详见表2。

表2 患者神经病变症候评分的比较(分)

2.3 患者临床治疗效果的比较 治疗后研究组患者的临床疗效明显高于对照组，详见表3。

表3 患者临床治疗效果的比较

3 讨论

老年人是糖尿病周围神经病变的多发人群，该病变具有血糖控制差、病程长的特点，若得不到及时有效的治疗，会损伤到患者血管，这会导致其他并发症的发生。西医对糖尿病周围神经病变的治疗上尚没有特效措施，以对症治疗为主。甲钴胺属于B12代谢后的活性产物，有促进半胱氨酸向蛋氨酸转化的作用，可以使神经细胞结构蛋白的运输得以维持与稳定，是临床上治疗糖尿病周围神经病变的常用药物[7]。在中医上糖尿病周围神经病变属于“血痹”“痹症”的范畴，气阴损伤、脉络瘀阻及久病入脉是该病的发病机制，和血通痹及益气温经是治疗该病的基本原则，化瘀通络及益气扶正是治疗该病的方法。

黄芪桂枝五物汤用于糖尿病周围神经病变患者具有很高的通透性。本研究研究组患者给予针灸联合加味黄芪桂枝五物汤进行治疗。研究结果显示与甲钴胺片相比针灸联合加味黄芪桂枝五物汤能明显改善糖尿病周围神经病变患者的神经功能，提高患者的临床治疗效果。分析其原因这是由于加味黄芪桂枝五物汤中的君药黄芪，能补益肺脾，具有补充人体正气，确保血液运行通畅的作用；作为臣药的桂枝则主温阳散寒，丹参及川芎则主活血化瘀，丹皮则主清热化瘀，红花能抑制血小板聚集，减轻组织缺氧，降低血液粘稠度，这具有活血化瘀的功效，甘草则能调和诸药的药性，诸药合用能达到良好的和血通痹、温经益气的功效。而针灸是中医治疗的一个重要组成部分，通过对特定穴位的刺激，能配合药物，进一步达到化瘀通络、益气扶正的作用，这能从根本上将患者的腑脏机能提高，改善其临床症状，因而能促进患者的康复[8]。

综上所述，针灸联合加味黄芪桂枝五物汤能明显改善糖尿病周围神经病变患者的神经功能，明显提高临床治疗效果，值得在今后的临床工作中进行大力应用和广泛推广。