耳显微镜下改良乳突根治+鼓室成型手术治疗慢性中耳炎患者的临床疗效分析

陈 刚

(泗阳县泗阳医院 江苏 宿迁 223700)

慢性中耳炎是我国临床中常见的疾病，在临床治疗以及诊断的过程中可以将患者分为慢性化脓性中耳炎以及慢性非化脓性中耳炎[1-2]。慢性中耳炎患者以耳道流脓，鼓膜穿孔以及听力下降等表现[3]。传统分型为单纯性，骨疡型及胆脂瘤型，随着诊疗技术及手术方法的不断更新，最新慢性中耳炎诊疗指南将其分为分泌性中耳炎，化脓性中耳炎，中耳胆脂瘤及其他类型中耳炎。据国外研究发现，50%以上的婴儿患有分泌性中耳炎[4]。我国研究发现，儿童慢性化脓性中耳炎的发病率为1.3%～10.6%。慢性中耳炎在我国成人群体中的发病率为25%以上[5-6]，中耳胆脂瘤患者发病率也有较高水平。临床在对患者进行及治疗的过程中，通常采用手术方式进行治疗[7]。改良乳突根治及鼓室成型术是临床中常见的用于治疗慢性中耳炎患者的最为常见的治疗方案，在对患者实施治疗中，通过开放鼓窦乳突及中耳腔清除病灶重建听力手段以达到最佳的治疗效果，具有较高的治疗价值[8]。本文在研究的过程中将对耳显微手术治疗慢性中耳炎的治疗效果进行分析，旨在为慢性中耳炎患者寻找更安全，治疗效果更好的手术治疗方式，具体内容如下。

1 对象和方法

1.1对象

参与研究患者共30例，均为2017年5月-2021年11月临床门诊收治，纳入标准：确诊患者为慢性中耳炎伴有或不伴有胆脂瘤；患者自愿进行研究；精神状态正常，未见精神病史。排除标准：凝血功能障碍；伴有恶性肿瘤；近期接受手术治疗；资料不详细。红色球与蓝色球将患者分为观察组(蓝色球；患者15例；改良乳突根治+鼓室成型手术)和对照组(色球；患者例；传统乳突根治术)，观察组中：男性患者与女性患者的占比为9：6，年龄分布在20岁-60岁，均值为43.73±9.07岁，患者体质指数(Body Mass Index；BMI)为22.51～26.74kg/m2，均值为24.56±2.05kg/m2；对照组中：男性患者与女性患者的占比为8：7，年龄分布在24岁-60岁，均值为43.79±9.11岁，患者体质指数(Body Mass Index；BMI)为22.57～26.74kg/m2，均值为24.68±2.03kg/m2；(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者采用全身麻醉下显微镜下开放鼓窦乳突上鼓室及中耳腔，清除胆脂瘤及病变组织，去除镫骨底板上结构，切除中耳黏膜，封闭咽鼓管鼓室口填塞术腔。观察组患者在治疗的过程中采用耳显微手术在乳突根治的基上，彻底清除胆脂瘤及其他病变组织，尽可能术中保留健康术腔黏膜，保留运动状况良好的听骨链，清除咽鼓管周病变，使用颞肌筋膜或耳屏前软骨修复中耳腔，重建听力传音结构，缩窄乳突腔。在术后对患者进行相应的药物抗感染治疗。

1.3观察指标

两组患者治疗后并发症(鼓索神经断离、软骨膜炎、其他并发症)分析。

治疗前后气骨导差以及平均气导听阀对比。

采用本院自制满意度分析表，在对患者进行诊断的过程中，采用本表进行分析，表满分为29分，0分-10分表示不满意，11分-20分表示满意，21分-29分表示非常满意，采用满意率=[(满意+不满意)/组内所有人数]×100.00%对患者的满意度进行比较分析。

1.4统计学分析

2 结果

2.1并发症发生率分析

观察组患者治疗后，患者的并发症发生率(20.00%)低于对照组患者(40.00%)，差异较大，有统计学意义(P<0.05)，如表1：

表1 观察组和对照组并发症发生率对比[n,(%)]

2.2治疗效果分析

治疗前，(P>0.05)，治疗后，观察组患者的气骨导差以及平均气导听阀均低于对照组患者，有统计学意义(P<0.05)，如表2：

表2 观察组和对照组治疗效果对比

2.3满意率分析

观察组患者治疗后的满意度(86.67%)高于对照组患者(60.00%)有统计学意义(P<0.05)，如表3：

表3 观察组和对照组满意率对比[n,(%)]

3 讨论

慢性中耳炎在我国临床中的患病率较高，大部分患者在发病过程中出现耳道流脓鼓膜穿孔的情况，影响患者听力，保守治疗反复发作久治不愈[9]，甚至有患者因此出现面瘫，颅内感染而危及生命，给患者个人家庭都带来影响。因此一旦出现类似情况时，应及时进行相应的治疗，防止病情进一步发展。临床对慢性中耳炎患者治疗的过程中，采用手术治疗的方式能对疾病进行根治治疗，常见的用于治疗慢性中耳炎患者的治疗方式包括鼓膜切开术以及鼓膜切开置管术[10-11]，乳突根治术，鼓室成型术等。但在临床研究的过程中发现，传统手术治疗方式在对慢性中耳炎患者治疗的过程中，对患者的伤害较大，且患者在治疗后需要较长的时间康复。患者手术治疗后的不良反应等症状更加的明显和突出，严重影响术后患者的康复，治疗的效果较差。

治疗慢性中耳炎手术包括传统鼓室乳突根治术和改良乳突根治及鼓室成型术。开放术腔的鼓室乳突根治术可使外耳道和乳突腔成为一个完整的腔，形成所四腔一体术腔[12-13]，此手术方法能彻底清除病灶，缺点是手术创伤大，术后有长期外耳道流脓，影响美观、影响生活质量，如不能游泳，耳道自洁差等。改良乳突根治+鼓室成型手术优点是可保留术腔正常黏膜，保留运动良好的听骨链，重建听力传导，手术中尽量缩窄乳突腔可在术后视觉上有完整的外耳道腔，术后上皮化快，不需要定期清理痂皮[14]。改良乳突根治+鼓室成型手术在耳显微镜的辅助下，在对患者进行治疗的过程中，能进一步提高治疗的效果，医师能在清晰的视野下，进微小病灶切除，对患者机体的伤害小，并发症发生率低，且手术后患者的康复时间更短。在进行手术治疗后，患者的并发症发生率更低，鼓索神经断离、软骨膜炎、其他如眩晕出血颅底损伤等并发症出现的人数更少，表明耳显微镜下改良乳突根治及鼓室成型手术治疗的安全性更高，在对患者进行治疗的过程中能进一步提高治疗的效果。治疗后患者的气骨导差以及平均气导听阀低于对照组患者，研究表明，耳显微镜治疗的有效率更高，患者术后康复时间更短，经过治疗观察组患者的满意度更高，该手术治疗方式具有更高的人性化以及有效性，值的临床推广使用。

综上所述，临床在对患者进行治疗的过程中，采用耳显微镜改良乳突根治+鼓室成型手术治疗，对提高治疗效果，降低并发症发生率以及提高患者满意度等均具有较高的价值，建议进行推广使用。