复方丹参联合硫酸镁治疗妊娠合并慢性高血压并发子痫前期的临床疗效分析

岳俊珂

(莘县人民医院产科 山东 聊城 252400)

子痫前期为妊娠期出现的特有、多系统、进展性疾病，通常会在妊娠二十周左右出现妊娠高血压，若病情持续进展，则会严重威胁到母婴的健康，可造成早产、流产、死胎等后果[1-2]。当前在该病的治疗中临床上多以滴注硫酸镁为主，避免子痫前期发展成子痫。但单一的硫酸镁治疗效果缓慢，若剂量控制不当若容易出现镁中毒[3]。复方丹参作为纯中药机制，医学报道其具有抑制子痫前期的作用，且对于凝血功能的影响小。基于此，本研究在妊娠合并慢性高血压并发子痫前期中应用了复方丹参与硫酸镁，分析具体效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

在2019年5月～2021年5月对妊娠合并慢性高血压子痫前期120例患者进行分组研究。纳入标准：(1)所有对象进行过血生化检验确诊为妊娠合并慢性高血压并发子痫前期。(2)患者具有研究知情权，且自愿签署知情协议书。(3)均存在慢性高血压病史。排除标准：(1)治疗前服用过治疗性药物。(2)对于用药依从性低、(3)合并其他类型的疾病者。(4)认知障碍或精神疾病。对照组：年龄21～36岁，平均年龄为(27.31±3.28)岁。初产妇35例，经产妇25例。妊娠时长37～41周，平均时长(39.21±3.03)周。观察组：年龄22～37岁，平均年龄(27.36±3.26)岁。初产妇34例，经产妇26例，妊娠时长有38～40周。平均时长(39.26±3.05)周。两组患者的年龄孕周等一般资料的对比差异没有统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者实施胎心监护，针对性实施镇静药物、降颅压药物。

对照组：

进行硫酸镁治疗，硫酸镁(批准文号：国药准字H41022332 生产厂家 开封制药(集团)有限公司)2.5g+25%葡萄糖溶液取250ml稀释混匀后静脉滴注给药，保证24h内总给药的剂量在30g。连续给药7d为一个疗程，一个月治疗一个疗程，到妊娠结束。

观察组：

在对照组的基础上联用复方丹参(批准文号：国药准字Z10930017 生产厂家 天津华津制药有限公司)注射液。取10ml复方丹参注射液+5%的葡萄糖注射液500ml混匀静脉滴注，一日一次，持续给药一周是一个疗程，每个月治疗一个疗程，持续到妊娠结束。

1.3观察指标

(1)治疗效果。分为显效、有效和无效，显效为治疗后临床症状消失，血压恢复到正常范围，胎儿发育成熟，且顺利分娩。有效为水肿尿蛋白得到明显缓解，血压有所下降，胎儿发育成熟，可以自然分娩，但又有新生儿窒息的现象。无效为血压降低较轻，临床症状缓解不明显，或存在被迫终止妊娠、胎死宫内的情况，母婴状态受到影响。总有效率=(有效+显效)/总例数x100%。

(2)凝血功能指标。包括FBG(纤维蛋白原)、PT(凝血原时间)、D-D(D-二聚体)。

(3)妊娠结局。记录母婴的妊娠结局，包括视网膜病变、肺水肿、新生儿窒息、早产、产后出血。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组临床有效率情况

据调查，观察组的总有效率更高于对照组，两组之间的比较差异具有统计学意义(p<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床有效率对比[n(%)]

2.2两组不良妊娠结局情况

和对照组相比，观察组患者的总不良妊娠率更低，且组间比较差异有统计学意义(p<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良妊娠结局对比[n(%)]

2.3两组治疗前后的凝血指标水平变化

治疗前组间凝血指标的对比差异不具有统计学意义(p>0.05)，观察组的各项凝血指标均更优于对照组，观察组的D-D、FBG较低于对照组，且观察组PT高于对照组，两组的比较差异有统计学意义(p<0.05)，见表3。

表3 两组凝血指标水平对比[n(x±s)]

3 讨论

子痫前期多出现于妊娠的20周后，其临床主要表现为蛋白尿、高血压、水肿等，在中医学中归属为“子晕”、“子肿”的范畴中，且具有多机制、多因素的复杂病理特点，可严重的危及到孕妇与围生儿的生命健康[4]。在病因机制中中医学有所记载，在《沈氏女科辑要妊娠似风》中有所记载：“一位阴亏，二为气滞，三为痰饮”，则指向了子痫前期是基于全身小血管痉挛，血管内皮损伤，胎盘缺氧缺血等反应，连接孕妇本身的血行无力、阴血亏虚，所导致胎儿气机受阻，血行迂缓凝结，在病因机制中也包含了淤血。在《金匮要略》中有言：“妊娠有水气、身重、小便不利、即起头眩。”表示了子痫前期的主要症状为水肿、蛋白尿、高血压，认为子痫前期的病因部位多在肾脏、肝脾，肾主机体之水，肾虚而化气行水受阻[5-7]。而脾主运化水湿，脾失建运便水湿停滞，表现为周身负重，肝脏失调则表现为头晕、目眩。在中医学认为该病发生主要因素是因为女子妊娠期的后神经虚亏，而心火亢盛、肾水亏虚、肝失濡养、心肾不交，而肝为肝脏，肝体阴用阳，肝体失养而肝气郁结，痰火交至，津液为痰，上扰清空，而致患者眩晕。从现代医学而言，妊娠期的女性血液处于一种高凝的状态，凝血后可以继发纤溶活动，促使血栓的消融，血液中的D-二聚体浓度可急剧升高，容易损伤到血管内完整性以及功能，对于心肝肾等其中造成相对的损伤。在当前临床治疗上主要以解痉、降压、扩容、改善心肌供血、胎盘等情况为原则。子痫前期疾病是因为多种因素所构成的疾病，发病机制尚未明确，但随着分子生物学技术的进步，在治疗该病上的研究不断深入化，临床治疗多以抗凝药物为主，如低分子肝素、阿司匹林等，或硫酸镁、拉贝洛尔等，因为硫酸镁的毒性可以通过减少硫酸镁剂量来避免，但是在妊娠期长期服用降压药仍然可对母体的健康造成风险。就当前的治疗而言，单一的他汀类药物治疗虽然具有一定效果，但并存风险性，仍需要考虑到联合用药的临床试验来提高治疗效果。

硫酸镁具有松弛骨骼肌、抑制中枢神经系统、镇静抗痉、降低颅内压的作用，多用于治疗子痫、惊厥、高血压等疾病。当前硫酸镁仍然是治疗子痫前期疾病的首选药物，可以较好的控制预防子痫发作。硫酸镁通过静脉滴注给药的方式，其中的镁离子具有抑制乙酰胆碱释放、抑制中枢神经系统活动、阻断神经肌肉传导的作用，痉挛中的外周血管得到扩张，接触肌肉的收缩状态，舒张血管平滑肌，同时降低血压，改善患者机体各个器官供血情况，来缓解脑细胞的缺氧情况，降低颅内的压力，在子痫的治疗防控上具有积极的作用。需要注意硫酸镁在妊娠合并慢性高血压并发子痫前期的治疗中有效浓度和中毒的剂量相近，容易造成母胎出现镁中毒，因此需要积极的寻找减低硫酸镁用药剂量的联用方式来规避副作用。复方丹参中包含了冰片、三七、丹参等极为采药，以冰片为辅佐，三七为臣药，而丹参为君药，为临床多用的中药复方制剂[8-9]。在《神农本草经》记载：丹参微苦，归心肝心包经，具有安神除烦、凉血消痈的作用，在现代药理学中对丹参化学组也进行了研究，发现丹参中含有脂溶性、水溶性两大类组成。而三七通络止痛、活血祛瘀。冰片引药入心、辛香走窜、通脉止痛。而复方丹参可以让淤血滞三，气分淤结开，胸中的阳气宣达，而血脉通畅。复方丹参中的成分对于病人的纤维蛋白、血浆均存在较强改善效果，降低血液高度的粘滞以及凝结状态。医学研究在血液流变学中发现，复方丹参具有显著的降低患者的低切黏度症状，改善微循环，减少以为脂质物质堆积所形成的血栓情况。在现代药理学的研究中，丹参具有增强血管内皮弹性，达到改善机体血液循环的效果，而丹参注射液联用硫酸镁可以在不影响孕妇的凝血功能的基础上抑制子痫前期，在本研究中，和单一对照组相比，观察者的凝血指标水平更优于对照组，D-二聚体水平更低于对照组(p<0.05)，表明了这种联用方式可以较好的扩张微血管，抑制血小板聚集，改善凝血功能，避免母体的重要器官受损，改善血液的高凝状态，整体的疗效较高，且降低了单一用药的不良反应，提高疗效的同时降低了不良妊娠结局发生率(p<0.05)，临床优势明显。在朱玉凤的研究中，对88例妊娠高血压子痫患者进行复方丹参与硫酸镁的对比治疗，得出单一对照组有效率(70.50%)明显更低于联合组(90.90%)，组间的对比差异有统计学意义(p<0.05)，用药期间只出现一例不良反应，表明了治疗方案的安全性，和本研究结果相似。

综上所述，在妊娠合并慢性高血压并发子痫前期的治疗中应用硫酸镁联合复方丹参，可明显改善患者的临床症状，降低血压水平，对于凝血指标的影响小，改善妊娠结局，不良反应轻，安全性高，在临床上值得推广以及运用。