针药结合治疗围绝经期女性膀胱过度活动症的疗效观察

俞金金

膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是尿急，常伴有尿频、夜尿，严重者会出现急迫性尿失禁。国内一项关于女性下尿路症状（LUTS）诊疗情况的多中心调查显示，被诊断为OAB的女性患者数量位列第一[1]。据统计，中国妇女OAB的患病率为6.0%，50岁妇女增加到14.8%[2]。欧洲的一项流行病学研究也证实了OAB的患病率确实随着年龄的增长而增加[3]。伴随严重围绝经期症状的女性患者更容易发生OAB，有证据表明，雌激素缺乏可能会增加罹患OAB的风险[4]。针灸治疗OAB的有效性和安全性已得到国际认可[5]，并且作为一种推荐疗法被纳入《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》[6]。本研究采用针刺联合琥珀酸索利那新片治疗女性围绝经期OAB，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021年1-11月在中国科学院大学宁波华美医院泌尿外科确诊为OAB并转诊至针灸科的患者40例。纳入标准：（1）符合《中国泌尿外科疾病诊断诊疗指南》关于OAB的诊断标准：以尿急症状为特征，膀胱过度活动症评分量表（OABSS）评分≥2分，总分≥3分；（2）近2周内未接受过抗OAB治疗；（3）处于围绝经期，有月经紊乱或已绝经，存在潮热、失眠及易激动等围绝经期症状。排除标准：（1）体内装有起搏器或不能耐受电刺激；（2）有抗胆碱能药物禁忌证患者，如窄角型青光眼、重症肌无力及严重溃疡性结肠炎等；（3）尿路感染、慢性炎症如间质性膀胱炎、膀胱结石，既往盆腔放疗或现有盆腔器官恶性肿瘤，存在妇科及下尿路手术史的患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各20例，观察组平均年龄（50.5±3.5）岁；平均病程（10.6±6.5）个月。对照组平均年龄（49.8±3.9）岁；平均病程（11.0±6.8）个月。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。本研究方案获医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 观察组采用针刺联合琥珀酸索利那新片治疗。针刺选穴为关元、三阴交、肾俞、次髎、太冲。先取仰卧位，首针由关元穴直刺1.5寸，在关元旁齐刺两针，进针1.5寸，使整个小腹部有酸胀感。关元穴旁齐刺的两根针与同侧三阴交穴连采用G6805-2A型低频治疗仪，输出频率为2 Hz的连续波，强度以患者能耐受为度。太冲穴施重提轻插泄法。治疗30 min后俯卧取双侧次髎，次髎定位：髂后上棘与第2骶椎棘突连线的中点凹陷处，即第2骶后孔处，进针后以患者神经应答（肛门牵拉感或者阴部放射感）为得气标准。同时针刺双侧肾腧穴，电针治疗仪连接同侧次髎和肾腧两穴形成回路，用连续波，频率50 Hz，留针30 min。以上治疗每周一、三、五进行，连续施针8周，由针灸科同一医师施针。治疗期间如遇月经，暂停针刺数日，不计入总治疗时间，总针刺次数仍为24次。两组均口服琥珀酸索利那新片（卫喜康，安斯泰来制药有限公司，批准文号：国药准字J20140096），每次5 mg，1次/d，连续服用8周。

1.3 观察指标 观察两组治疗前及治疗8周后的OABSS评分及尿急症状评分[6]。OABSS评分是以尿急症状评分为首，包括白天排尿次数、夜尿次数、急迫性尿失禁四项症状评分总和，对OAB症状进行量化，用于评价其严重程度。患者的围绝经期症状采用国内改良围绝经期临床症状调查表（kupperman）[7]进行评分。记录两组治疗期间的不良反应情况。

1.4 疗效标准 参考相关疗效评定标准，疗效指数=OABSS评分（治疗前－治疗后）/治疗前×100%。治愈：OABSS评分下降≥90%；显效：OABSS评分下降60%～89%；有效：OABSS评分下降30%～59%；无效：OABSS评分下降＜30%。总有 效 率=（治 愈+显 效+有 效）/总 例数×100%。

1.5 统计方法 采用SPSS 26.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后尿急评分、OABSS及kupperman评分比较 两组治疗前OABSS、尿急症状和kupperman评分差异均无统计学意义（均＞0.05），观察组治疗后尿急症状、OABSS及kupperman评分均低于对照组（均＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后尿急评分、OABSS及kupperman评分比较 分

2.2 两组疗效比较 观察组治愈2例，显效15例，有效3例，总有效率100.0%；对照组显效5例，有效11例，无效4例，总有效率80.0%；观察组总有效率高于对照组（2=4.44＜0.05）。

2.3 两组不良反应情况 对照组出现口干2例，便秘1例；观察组出现口干1例，经对症处理后均不影响后续研究。

3 讨论

围绝经期女性由于激素水平下降引发的围绝经期症状明显加重了OAB症状，既往研究表明OAB患者往往同时伴随焦虑症状，两组症候群相互影响，患者往返于泌尿外科和妇科等相关科室，对其生活工作造成极大的困扰。琥珀酸索利那新片是高选择性M3受体阻滞剂[8]，可以有效治疗OAB，相较于上一代副反应较少，但仍存在口干等不良反应。本研究中有4例出现轻微口干及便秘症状。有研究发现，抗胆碱药物累积与认知障碍发生相关，2017年EAU指南建议在老年患者中长期使用抗胆碱治疗需谨慎[9]。传统中医针灸疗法安全性高，不良反应少，逐渐受到临床重视。现有研究发现针灸在治疗围绝经期症状及OAB显示疗效较好。沈建武等[10]采用电针刺激双侧中髎穴配合双侧三阴交穴，结果显示OABSS评分、生活质量评分均改善明显；宋晶等[11]采用针刺八脉交会穴治疗围绝经期综合症，结果显示治疗后血清E2升高水平明显高于对照组，在改善患者精神状态及症状上均有较好的疗效。

围绝经期女性OAB依据中医症候，属于祖国医学“淋症”中“劳淋”、“虚淋”“绝经前后综合症”范畴。其发病机制为肾气亏虚，膀胱气化失司，开阖失度。肝肾同源，肾虚血亏，肝血失藏，肝气失于疏泄，三焦气化不利，进一步加重膀胱气化功能。临床上治疗从肾、膀胱入手，以治其本。故取肾俞穴调补肾气，太冲穴疏肝气以助膀胱气化。《灵枢·寒热》认为关元穴能补元阴元阳，三阴交穴则肝、脾、肾三阴并补。有研究发现将关元三阴交精简穴组作为主穴治疗围绝经期综合征，可以改善一系列由性激素水平下降引发的相关症状，其机制可能是通过增加雌激素[12]。《灵枢》记载：“内闭不得溲，刺足少阴、太阳于骶上以长针”，先人很早就用八髎穴来治疗排尿障碍。现代医学认为次髎穴其下有第二骶神经通过，针刺该穴能影响支配膀胱传入神经的放电频率从而对排尿中枢产生影响。这与现代医学的骶神经调节术不谋而合。本研究以腰骶部局部取穴为主，根据围绝经期发病特点，配合远端取穴，以调肝肾、理气机、助气化为治疗思路，结合现代医学对本病的认识，体现中西医结合的优势。

本研究结果显示观察组kupperman、OABSS及尿急症状评分改善均优于对照组（均＜0.05），这说明针刺联合琥珀酸索利那新片治疗既能改善排尿症状，又显著改善围绝经期相关症状。本研究疗程尚短，药物的不良反应尚在患者的接受范围之内，而OAB作为一种慢性易复发性疾病，势必需要延长治疗周期。英国一项回顾性研究显示使用抗胆碱药治疗OAB，停药的中位时间从30～78 d不等[13]，药物的不良反应是患者停药的主要原因。下一步计划应用纯针刺方法展开研究，并延长治疗周期，以期为围绝经期OAB患者提供更多临床治疗思路。