冠心病患者冠状动脉钙化弧度与危险因素的相关性研究

王纯田，周莹莹，刘家威，张永生

既往临床研究发现，冠心病发生危险因素包括年龄、高血压、糖尿病史等，危险因素的增加也使得冠心病发生率上升[1-2]。冠状动脉钙化是动脉粥样硬化的特异性标志，既往研究显示冠状动脉钙化程度对心血管事件发生率及病死率的评估有重要意义[3]。随着影像学技术的不断发展，冠状动脉钙化检出率也逐渐升高。冠状动脉造影(CAG)为冠状动脉疾病诊断的“金标准”，但对病变钙化的敏感度不高，且不能鉴别局限性易碎斑块，限制了其临床应用[4-5]。血管内超声(IVUS)使临床对血管壁、粥样硬化斑块形态学有了更精确的认知，可弥补CAG的不足，在冠心病患者介入治疗中也有着重要的指导价值[6]。本研究回顾分析行IVUS检查的冠心病患者临床资料，探讨冠状动脉钙化弧度与其危险因素的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2020年11月—2021年8月本院收治的106例冠心病，其中男76例、女30例，年龄48～78(58.54±4.62)岁。纳入标准：患者及家属知晓并同意本研究，且签署知情同意书；均行IVUS检查；临床资料完整；符合《内科学》冠心病诊断标准[7]。排除标准：有介入治疗史者；病变处植入支架者；伴心力衰竭、呼吸衰竭、自身免疫性疾病者；有糖皮质激素使用史者。

1.2研究方法

1.2.1一般资料：收集所有患者一般资料，包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史及三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、碱性磷酸酶(ALP)、血糖(GLU)、尿酸(UA)水平。

1.2.2IVUS检查：检查仪器为美国VOLCANO公司生产的血管内超声仪。检查过程中患者需行常规CAG，确定罪犯血管后在冠状动脉口放置6F指引导管，同时为防止患者发生痉挛给予肝素3000 U，冠状动脉注射硝酸甘油200 μg；将导管探头沿引导丝送入病变血管内，透视下通过病变血管并在出现斑块远端2 cm处停止，随后撤离导管获得动态图像，以横截面、矢状面二维重建图像。检查完毕后由2名专业影像医生进行评估。根据美国心脏学会、欧洲心脏病学会有关冠状动脉IVUS检测指南对所得图像进行分析[7-8]。以钙化血管内超声图像分布范围评估钙化程度：0度，无钙化；Ⅰ度，钙化弧度≥90°；Ⅱ度，钙化弧度为91°～180°；Ⅲ度，钙化弧度为181°～270°；Ⅳ度，钙化弧度为271°～360°。

1.3观察指标 比较有无冠状动脉钙化者临床资料；分析影响冠状动脉钙化的危险因素；分析冠状动脉钙化弧度与各临床指标的相关性。

2 结果

2.1有无冠状动脉钙化者临床资料比较 106例中存在冠状动脉钙化者61例，无钙化者45例。冠状动脉钙化者年龄、ALP、UA及糖尿病发生率明显高于无钙化者(P<0.05，P<0.01)。见表1。

表1 有无冠状动脉钙化的冠心病患者临床资料比较

2.2冠状动脉钙化危险因素分析 以“2.1”项下有统计学意义的因素作为变量行非条件多因素Logistic回归分析，结果显示,年龄、ALP、UA、糖尿病是冠状动脉钙化的独立危险因素(P<0.05，P<0.01)，见表2。

表2 冠状动脉钙化危险因素多因素Logistic回归分析

2.3不同冠状动脉钙化弧度患者各临床指标比较 61例冠状动脉钙化根据钙化弧度分为Ⅰ～Ⅱ度34例，Ⅲ～Ⅳ度27例。Ⅲ～Ⅳ度者年龄、ALP、UA水平高于Ⅰ～Ⅱ度者(P<0.01)。见表3。

表3 不同冠状动脉钙化弧度患者各临床指标比较

2.4冠状动脉钙化弧度与冠心病患者各临床指标的相关性 经Pearson相关性分析可知，年龄、ALP、UA与患者冠状动脉钙化弧度呈正相关(r=0.688、0.571、0.697，P<0.01)，见图1。

图1 冠状动脉钙化弧度与冠心病患者各临床指标相关性散点图

3 讨论

冠心病的病变基础是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉钙化积分是反映冠状动脉粥样硬化及其硬化程度的有效指标，而有研究显示冠状动脉粥样硬化发生率可随患者危险因素的增多而明显上升[9-10]。

临床可通过影像学心肌灌流闪烁照相术、CT、超声心动图、CAG了解患者冠状动脉内钙化情况，但无法直观反映钙化的具体程度，且受患者体位及检查医生的主观影响[11-12]。IVUS可精准了解冠状动脉内粥样硬化、钙化斑块的性质及程度，且可通过检测钙化弧度了解血管内斑块的组织学形态特征[13]。既往研究显示，IVUS对冠状动脉钙化的诊断敏感度和特异度均>85%[14-15]。

本研究发现，年龄、ALP、UA、糖尿病是冠状动脉钙化的独立危险因素，且钙化程度越高者年龄越大，ALP、UA水平也越高。进一步行相关性分析可知，年龄、ALP、UA与患者冠状动脉钙化弧度呈正相关，与既往研究结果相符[16-17]。年龄为不可干扰的因素，且是影响冠状动脉钙化的重要危险因素[18]。本研究发现，钙化弧度与年龄呈正相关，分析原因可能与患者骨代谢水平有关，年龄越大患者骨代谢异常越明显。既往研究发现，冠状动脉钙化过程与骨基质矿化过程十分相似，提示骨代谢异常可能与冠状动脉钙化的形成存在密切联系[19]。本研究发现，有冠状动脉钙化者ALP、UA水平高于无冠状动脉钙化者。尿酸盐在冠状动脉壁上沉积可加重钙化程度，高UA可导致氧化应激及氧自由基增多，从而导致血管内皮细胞、平滑肌细胞损伤；UA可使钙化相关酶原被激活，增加钙化率[20-21]。ALP是钙化过程中的重要酶，因机体糖代谢紊乱，导致细胞内糖酵解以提供能量，使ALP被激活[22]；水解磷酸酯和ALP可增加局部磷酸盐、无机盐浓度，促进磷酸钙形成，在上述过程中骨桥蛋白、骨钙素含量增加，钙化也逐渐形成[23-24]。

综上，年龄、ALP、UA与冠心病患者冠状动脉钙化弧度密切相关，通过IUVS检查可评估患者冠状动脉钙化弧度，为临床诊治冠心病提供参考依据。