神经阻滞复合喉罩全麻用于老年患者髋关节置换术后麻醉恢复期的护理体会

矫星星

( 大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 )

人工髋关节置换术指的是利用人工关节假体替换疾病受损的股骨头，其目的是及早恢复正常的髋关节功能。由于老年患者身体机能较差，往往伴有器官病变，术后具有较高的并发症发生率。相比于全身麻醉方法，神经阻滞复合喉罩全身麻醉的影响效果更小，而且对于术后恢复有利[1]。但是该方法依然需要采用镇痛药物及全身麻醉，且术后可能出现并发症。所以，麻醉恢复阶段的护理及观察工作特别重要。本次研究主要针对神经阻滞复合全麻应用在老年患者髋关节置换术后麻醉恢复期的护理效果进行分析，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究80例研究对象均为2019年1月-2019年12月前来本院治疗的老年髋关节置换术患者，其中有42例男，38例女；最小年龄60岁，最大年龄85岁，均值(72.32±3.54)岁。

2 方法：(1) 麻醉方法。腰丛神经及坐骨神经阻滞复合喉罩全麻。首先，静脉注射0.05-0.1mg芬太尼与2mg/kg丙泊酚，实施麻醉诱导。详情如下：自患者入睡后，放置3号或者4号喉罩，及时调整患者体位，在无漏气后，有效连接麻醉机，吸入麻醉维持，确保患者自主呼吸，必要时联合呼吸机帮助患者呼吸。麻醉稳定后，帮助患者选取侧卧体位，患侧肢体位于上方。利用神经刺激仪，通过该方法进行腰丛神经及坐骨神经阻滞，局部麻醉药物采用0.375%罗哌卡因。所以患者手术顺利完成。(2)护理方法。①体征监测：自患者进入恢复室开始，帮助患者连接监护仪，对心电图、血氧饱和度、体温等实时监测，根据监测结果对患者循环变化、呼吸变化进行评估。根据意识状态对其神志恢复状况进行评估。②呼吸管理：因为手术结束后，患者往往需要佩戴喉罩，所以恢复室中患者并未全面恢复自主呼吸，所以，在患者返回到麻醉恢复室后，需要对其呼吸状况密切监测。如果呼吸良好，则可以吸氧；如果呼吸恢复不理想，需要连接呼吸机帮助呼吸。在患者恢复良好的自主呼吸，且具有吞咽反射，意识清晰后，将气管导管拔出[2]。③呕吐、恶心预防护理：呕吐极易导致误吸的发生，导致呼吸道并发症发生，包括肺部感染、气道梗阻等，尽管具有较低的并发症发生率，但是危险性较高。如果是喉罩刺激，则会多次出现呛咳，呼吸良好，所以应及早拔出喉罩，尽可能的减轻喉罩刺激。呕吐症状一旦发生，需要马上将头部偏向一侧，或者利用吸引器将呕吐物吸出，避免误吸的发生。在患者回到恢复室后，按照医嘱，为患者提供止呕药物，避免呕吐、恶心发生。④术后血容量不足预防：由于患者年龄较大，身体各项指标较差，术中很可能发生血容量不足现象。所以，需要对患者心率及血压变化密切监测。同时对患者术中出入液体量进行了解。如果存在中心静脉置管，根据中心静脉压状况对容量状况进行评估。若患者伴有血容量不足，需要对整体输液速度进行调整，确保血容量。与此同时，对切口渗血状况、引流液量、颜色、质等密切观察。如果血液水平快速降低或者引流量增加，需要马上向医生汇报，并进行相应的处理[3]。⑤低氧血症及呼吸抑制预防：对患者血氧饱和度密切监测，了解喉罩拔除时间，在患者意识清楚后，将喉罩拔除后调整为面罩吸氧，并对患者呼吸功能密切监测，指导其深呼吸。低氧血症及呼吸抑制一旦发生，需要马上进行面罩加压给氧，与此同时，帮助医生进行相应的处理。

3 观察指标：统计并发症发生状况，包括低体温、恶心呕吐、低氧血症和低血压。

4 统计学方法：采用SPSS20.0软件处理研究数据，率(%)表示计数资料，以x2检验，2组比较经P检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

5 结果：80例患者中，总计16例发生并发症，并发症发生率是20.00%，见表1。

表1 恢复期并发症发生状况(n,%)

讨 论

因为老年人群自身生理功能较差，术前往往合并许多基础疾病，对于手术及麻醉耐受不理想，所以相比于年轻人群，其手术及麻醉风险更高。良好麻醉有助于患者中期及远期预后改善。神经阻滞复合喉罩全麻的优势如下：该方法不会刺激气管导管，能够有效改善交感神经过度兴奋状况，避免改变血流动力学。

浅全身麻醉术后患者可以自主呼吸，对于患者术后早期恢复有利。与气管内全身麻醉相比，术中及术后能够尽量避免并发症的出现[4]。神经阻滞麻醉及镇痛效果明显，其有助于全身麻醉药物用量减少，而且还具有术后镇痛效果，术后，患者可以良好活动，降低了肺部并发症发生率。因为该方法更加操作简单、方便，所以具有较广的使用范围。

因为老年患者病情存在差异，术前心理和生理均存在显著差异，因此不同的麻醉药物有着各自的反应，而且每位患者之间存在明显差异，麻醉恢复期间依然具有一定并发症发生率[5]。本次研究结果显示，80例患者中，低体温、恶心呕吐、低氧血症和低血压分别为5例、3例、6例、2例，并发症总发生率是20.00%。

当前，用于骨科疾病治疗常用方法以人工股骨头置换术为主，特别是老年患者，其更加适用。神经阻滞复合喉罩全麻更加符合该类手术的麻醉要求。因为联合全身麻醉，麻醉恢复期间，依然可能发生循环系统及呼吸系统的并发症，所以需要为患者提供综合护理方法，护理期间，需要严密观察病情发展状况，并分析可能出现的并发症，以便及时处理，实现并发症发生率降低的目的，以便患者预后改善。

总而言之，神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年患者股骨头置换术后麻醉恢复阶段，该方法能够尽量避免并发症的发生，与此同时，联合并发症护理及病情监测，有助于患者苏醒期更加平稳，使预后改善。