综合护理干预对下肢骨折患者功能锻炼依从性的影响

刘洪静

( 沈阳市骨科医院研究所创伤病房 ， 辽宁 沈阳 110044 )

骨折是由直接暴力、肌肉劳损或拉伤，引起骨头连续性或完整性中断的一种骨科疾病，临床症状主要表现为发热、局部肿胀、疼痛、功能障碍等。其中，下肢骨折为临床骨外科常见的一种疾病，主要采取切开复位内固定等手术方法进行治疗[1]。但在术后，患者依旧会存在疼痛感，身心备受煎熬，非常容易出现一系列的负面情绪，对术后锻炼依从性造成不利影响。在此种情况下，为提高患者对术后功能锻炼的认知度及依从性，促进其骨折的全面康复，就应采取更为科学、有效的护理措施[2-3]。本文以2017年5月-2019年7月来我院接受手术治疗的92例下肢骨折患者为例，通过对部分病例应用综合护理干预，获得了理想疗效。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：从2017年5月-2019年7月来我院接受手术治疗的下肢骨折患者中，选取92例为此次研究对象。按照入院先后顺序将所有患者分为对照组与观察组，2组都有46例。对照组中，男28例，女18例；年龄为21-65岁不等，平均为(46.31±3.18)岁；骨折部位19例股骨骨折，17例胫骨骨折，10例腓骨骨折；骨折程度25例轻度骨折，14例中度骨折，7例重度骨折。观察组中，男27例，女19例；年龄为20-65岁不等，平均为(46.34±3.20)岁；骨折部位20例股骨骨折，17例胫骨骨折，9例腓骨骨折；骨折程度24例轻度骨折，16例中度骨折，6例重度骨折。所有患者经临床X线、CT等影像学检查，均符合下肢骨折的诊断标准，患者及家属均知晓实验，并自愿签署知情同意书，同时排除存在严重心血管疾病、器官功能障碍、病理性或陈旧性骨折、免疫系统较差、沟通障碍，以及无法配合或中途退出研究等患者。一般资料(包括年龄、男女占比、骨折病情等)比较，2组无统计学意义，可进行分析研究。

2 护理方法：给予对照组患者常规护理干预，也即对患者术后身体状况及机体动态进行严密观察，叮嘱其术后3天保证绝对的卧床休息，根据身体恢复情况指导患者开展上下床等活动，并给予必要的出院指导。观察组则在上述基础上应用综合护理干预，操作如下：(1)心理干预。在患者住院期间，护理人员积极主动与患者进行交流、沟通，评估患者的心理状态，充分了解他们内心的想法，认真倾听患者的诉求，给予针对性的心理疏导。护理人员应向患者详细讲解该病的实际情况，以便让患者做好心理准备，并稳定患者心理状态，帮助其放松身心，能够快速冷静下来积极面对治疗。此外，还可让家属陪伴在患者身边，给予亲情支持，告知患者本院治疗成功病例，提升患者治疗信心。(2)认知干预。向患者及其家属分发健康宣传手册，手册的内容包括用药、饮食及运动等方面的指导，以及术后功能康复锻炼应注意的相关事项。同时，定期组织交流会，让所有患者参与进来，将下肢骨折相关知识，手术治疗的方法、目的，术后日常生活应注意的事项，面对面地讲解给患者听，充分促进其对自身疾病认知度的提高，从而提高患者对治疗及护理的依从性。(3)行为干预。对患者术后骨折恢复情况进行评估，并根据评估结果，指导其适当开展踝关节、股四头肌、臀肌等舒缩运动，在促进软组织恢复的同时，有效避免相关并发症(如骨质疏松、肌肉萎缩、静脉血栓等)的发生。此外，严密观察患者骨折恢复情况，指导其进行髋膝关节屈伸能力的培训，并展开骨折上下关节活动，活动的强度可根据恢复程度进行适当增加，以改善关节的硬度。另外，护理人员还应指导患者定时进行被动活动，然后逐渐转变为主动活动，比如在床上主动抬高下肢，协助其恢复坐位能力，然后在条件允许的情况下指导患者站立练习，逐渐开展步行练习，需要持之以恒，坚持适度原则，促使患者尽早康复。(4)饮食指导。护理人员应指导患者在住院期间应坚持科学饮食，以免出现营养过剩或是营养不足等问题。同时，叮嘱患者进食容易消化及吸收的食物，并根据骨折愈合的阶段，为其制定不同的饮食方案：①在骨折愈合初期，指导患者坚持清淡的饮食原则，多进食鱼汤、豆制品、蛋类，以及新鲜果蔬等食物，严禁食用过于油腻及辛辣的食物。②在骨折愈合中期，可由愈合初期的清淡饮食逐步转为高营养饮食，叮嘱患者多喝骨汤，并食用适量的动物肝脏，用来补充骨折处流失的营养物质，起到促进骨痂生长的效果。③在骨折愈合后期，指导患者使用各种类型的大补汤，以起到活血益气、补肝益肾的效果，确保生成更加牢固的骨痂。在此期间，还应确保摄入足够的钙、维生素A、D以及水分。

3 观察指标：(1)患肢肿胀程度。以骨科肢体肿胀分级标准为依据，对2组患者护理后的患肢肿胀程度进行评价，患肢无肿胀，为0度；患肢为比较正常的皮肤肿胀，且皮纹消失，为Ⅰ度；患肢为比较正常的皮肤肿胀，但皮纹依旧存在，为Ⅱ度；患肢出现张力性水疱，为Ⅲ度。患肢肿胀率=(Ⅰ度例数+Ⅱ度例数+Ⅲ度例数)/总例数×100%。(2)疼痛改善效果。采用VAS(视觉模拟评分法)对2组患者手术前，手术后1、2、3天的疼痛程度进行评价。0分表示无痛；得分不超过3分表示轻微疼痛，可以忍受；4-6分为疼痛，虽然能忍受但会对睡眠造成影响；7-10分表示疼痛强烈且难以忍受，对睡眠以及食欲造成影响。(3)功能锻炼依从性。患者能够积极主动进行功能锻炼，并且能够严格按医嘱要求完成，为完全依从；患者功能锻炼的自觉性及主动性一般，只有在他人的劝导、监督下才完成，为部分依从；患者对功能锻炼存在抵触心理，且拒绝锻炼，为不依从。

5 结果

5.1 2组患者患肢肿胀程度对比：经统计，观察组患者护理后的患肢肿胀率为17.39%(8/46)，明显低于对照组的36.96%(17/46)，数据差异P<0.05，统计学意义显著。见表1。

表1 2组患者护理后的患肢肿胀程度对比(n，%)

5.2 2组疼痛改善效果对比：手术前，2组患者的VAS评分差异不大(P>0.05)；术后1、2、3天，观察组患者的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS疼痛评分比较分)

5.3 2组功能锻炼依从性对比：观察组与对照组患者的术后功能锻炼依从性分别为95.65%(44/46)与80.43%(37/46)，数据差异P<0.05，统计学意义显著。见表3。

表3 2组患者功能锻炼依从性比较(n，%)

讨 论

下肢骨折通常由交通事故、高处坠落以及施工意外等外伤引起，骨折类型的稳定性比较差，临床通常采取内固定手术进行治疗，可有效促进下肢功能的康复[4]。但是，骨折处会存在明显肿胀情况，有的患者需卧床休息，容易引起静脉回流缓慢及循环障碍，导致下肢静脉血栓形成；再加上手术需要进行牵引及外固定，患者难以自行翻身，容易引起褥疮等并发症，增加患者的痛苦，延缓骨折康复[5]。由此可见，对于采取手术治疗的下肢骨折患者而言，有效的护理措施显得非常重要[6]。

综合护理干预为临床常见的一种护理模式，其主要以护理程序为核心，将各项护理措施系统化、程序化，在标准化护理程序、患者的健康教育及出院指导、各类护理表格的填写、护理人员的职责及评价、护理质量的控制等方面，都是将护理程序作为框架，整体协调且环环相扣，进而提高临床护理质量，为患者提供更为优质、全面的护理服务[7-8]。本研究中，通过对观察组下肢骨折患者应用综合护理干预，结果显示，该组患者的患肢肿胀及疼痛改善情况，均显著优于仅接受常规护理的对照组，术后功能锻炼依从性则明显升高(P<0.05)。这是因为综合护理干预中，心理干预及认知干预可稳定患者心理状态，帮助其放松身心，并充分促进其对自身疾病认知度的提高，从而提高患者对治疗及护理的依从性[9]；行为干预可使患者掌握术后功能锻炼的重要性及具体方法，并积极实施，在不影响固定的前提下，可尽快恢复患肢活动，以免出现肌肉萎缩、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症；饮食指导则可帮助患者养成健康、科学的饮食习惯，确保摄入的营养充足，促进骨痂生长及身体的早日康复[10]。

总之，综合护理干预可减轻下肢骨折患者的患肢肿胀及疼痛程度，有效提高其功能锻炼依从性，在促进末梢循环功能改善的基础上，加快骨折的恢复，临床效果显著，有重要的应用价值。