一例家猫限制性心肌病的诊治

王海军， 鲁 松

(1.徐州生物工程职业技术学院，江苏 徐州221006；2.南京AMC兴隆大街动物医院，江苏 南京，210019)

猫限制性心肌病(Restrictive Cardiomyopathy, RCM)是一种以心室壁硬化引起的舒张功能障碍为特征的原发性心肌疾病[1]。该病目前无确切病因，很难预防和根治，往往因心力衰竭而预后不良[2，3]。我们在门诊中遇到一例家猫RCM，现将诊断和治疗情况报告如下，以供同行参考。

1 基本情况

家猫三毛，公，7岁，体重约5 kg。2020年2月12日到南京AMC兴隆大街动物医院就诊。主诉：尿血，在其他医院检查有腹水，精神一般，食欲尚可，大便正常。

2 诊断过程

2.1 临床检查

该猫精神一般，投喂猫粮有食欲，体温38.7 ℃，呼吸频率20次/min，属正常。听诊心跳加快，心率为220次/min，出现奔马律异常心音。视诊眼结膜、牙龈颜色苍白，触诊腹部膨大、柔软。

2.2 血常规检查

从表1 可以看出，患猫红细胞数、血红蛋白及红细胞压积均降低，机体可能贫血。而血小板含量降低容易导致出血。

表1 血常规检查报告

2.3 血气分析

使用西门子Epoc血气分析仪(南京利艾城贸易有限公司)进行血气分析，结果见表2。

表2 Epoc血气分析结果

从表2可以看出，二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)均下降。病理性的PCO2降低原因可能是呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时二氧化碳排出过多所致。病理性的PO2下降可见于肺气肿、急性胰腺炎、心衰等引起的低血氧症。

细胞外碱剩余(BE(ecf))减少说明机体可能存在代谢性酸中毒，在此病理作用下机体容易引发心衰。血氧饱和度(cSO2)下降往往是体内缺氧导致的，而缺氧可能和心血管疾病有关，如不及时治疗极易产生低氧血症。

K+浓度升高，可由钾摄入过多、肾功能不全或酸中毒等引起。血清Ca++浓度降低往往引起肌肉痉挛、心律失常。

红细胞压积、血红蛋白下降和血常规检查结果一致。碱剩余(BE(b))下降往往是代谢性酸中毒引起的，提示机体酸过剩及组织缺氧。

体内乳酸浓度(Lac)用于反映机体呼吸功能，以及体液酸碱平衡状态，不是主要指标，降低无特殊意义，升高说明机体存在严重的酸中毒，需要引起重视。尿素氮(BUN)升高往往是肾功能不全或机体血容量不足引起的。肌酐(Crea) 升高则说明机体肾功能不全。

2.4 生化检测

从表3中可以看出，ALB(白蛋白)降低，说明机体可能存在严重失水。UREA(尿素)含量增加，说明肾脏受损。

表3 生化检测(斯马特健康16项)结果(显示部分指标)

2.5 心脏超声检查

双心房增大，左室心内膜弥漫性增厚明显，回声致密增强。心室壁增厚不显著，运动幅度普遍降低，心室舒张受限，左室腔内可见自发性显影。二尖瓣瓣下腱索增粗缩短，乳头肌位置异常。二尖瓣瓣叶增厚，瓣环扩张，开放幅度减小，关闭欠佳。主动脉瓣瓣叶增厚，开放幅度小。其余瓣膜结构未见明显异常。据此可判断该猫心功能降低，心肌顺应性减低，可能患有限制性心肌病。详见图1-5及表4。

图1 猫心脏彩超1

图2 猫心脏彩超2

图3 猫心脏彩超3

图4 猫心脏彩超4

图5 猫心脏彩超5

表4 猫心脏彩超检查数据变化

2.6 腹部超声检查

经DR片拍摄患猫腹侧，发现腹腔内大量无回声区域，提示腹腔大量积液。见图6。

图6 猫腹部DR拍摄

2.7 其他检查

使用上海基灵猫冠状病毒核酸检测试剂盒检测，结果为阴性。无菌抽取患猫腹水250 mL进行PCR检测，结果为阴性。使用爱德士猫心脏疾病快速检测试剂进行血浆脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)检查，结果为阳性，说明该猫心力衰竭的可能性极大。综合临床症状、实验室检验和仪器检查结果，确诊该猫患有限制性心肌病。

3 治疗

在猫主人的强烈要求下，我们采用了对症治疗。所用药物及给药方式如下：(1)恒丰强5%葡萄糖注射液100 mL、远征赛福魁(注射用硫酸头孢喹肟)0.9 g、NPT奥硝唑氯化钠注射液100 mL、N长春西诺重组猫白蛋白注射液5 mL、NPT还原型谷胱甘肽注射液600 mg、NPT注射用水溶性维生素5 mL、NPT 18种氨基酸注射液250 mL，1日1次，混合滴注；(2)欧博方贝心舒盐酸贝那普利咀嚼片5 mg、勃林格梅里亚勃欣定匹莫苯丹片2.5 mg(分两次)、NPT螺内酯片20 mg，1日1次，口服。住院治疗一个疗程(6天)，该猫病情有所缓和，但主人将其带回家第23天死亡。

4 小结

猫限制性心肌病是临床常发病，如早期确诊，通过药物治疗有一定效果，但大部分病例出现症状较晚，确诊时常因心力衰竭和一系列并发症失去治疗价值。国外对猫限制性心肌病有一定研究， Liu通过超声心动图证实家猫自发性疾病表型表达与人类HCM相似，其特征为各种类型的不明原因左心室肥厚，有或无流出道阻塞的证据[4]。不良预后与较大程度的肥大和无流出道梗阻有关。国内尚未见有猫限制性心肌病的研究报道。猫与人的RCM在诊断和治疗技术上都存在很大的差距，加上资金的限制，瓣膜置换术等先进手术还无法在兽医临床广泛应用。因此，如何防治猫的RCM，还需要大量的工作。