以奥瑞姆自护理论为指导的健康教育干预在维持性血透患者中的作用

杨思娟，卢小娟，王娟，江顺芹，李爱苏

我国终末期肾脏病发病率较高。据相关研究数据显示，我国终末期肾脏病发病率为万分之三，有20 余万终末期肾脏病患者［1］。多数终末期肾脏病患者均由慢性肾脏病进展而导致［2］。现阶段肾移植手术是终末期肾脏病唯一的根治方法。但肾源稀缺且匹配难度大，大多数患者仅能通过替代治疗来维持生命［3-5］。维持性血透是临床医学中终末期肾脏病患者的首选治疗方法，且治疗效果较好。但患者仍由于病情等各种原因存在自护能力降低、身心疲乏、生活质量下降等问题［6］。研究显示，奥瑞姆自护理论可改善患者的自护能力，为临床护理干预提供了重要的护理方向［7］。鉴于此，本研究探究基于奥瑞姆自护理论的健康教育干预对改善维持性血透患者自护能力及疲乏程度等的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019 年2 月至2021 年2 月在连云港市第二人民医院接受维持性血透的84 例终末期肾脏病患者纳入研究，采用随机分组法将其分为干预组、对照组，各42 例。纳入标准：（1）符合临床终末期肾脏病的诊断标准［8-9］；（2）周透析次数＞3 次；（3）单次透析时间＞3 h；（4）自愿积极配合本研究；（5）本研究已取得医院伦理委员会同意。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并严重心肺功能疾病；（3）合并认知障碍或无法完成量表填写；（5）拒绝参与或中途退出。分组实施后未出现脱落。干预组患者中男女比例为20∶22；年龄41～78 岁［（58.47±9.31）岁］；透析年限2～9 年［（4.58 ± 2.36）年］；文化水平：高中及以下23 例，大专及以上19 例。对照组患者中男女比例为17∶25；年龄42～77 岁［（58.61 ±9.09）岁］；透析年限2～10 年［（4.87 ± 2.51）年］；文化水平：高中及以下25 例，大专及以上17 例。2 组患者性别、年龄、透析年限及文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

对照组行基础维持性透析护理，内容包括：（1）对患者进行常规身心测评，并由护理人员向患者详细讲述疾病原因、治疗手段、血透相关注意事项及日常自护方法等。（2）发放院内健康知识手册，手册内以图文并茂的形式详述肾脏功能、疾病表现、并发症防护等，便于患者理解。（3）与患者交流沟通，保持护患关系，观察患者的负性情绪，针对性地引导，并给予激励，使患者保持自信。

1.2.2 干预组

干预组在对照组的基础上采用基于奥瑞姆自护理论的健康教育干预，具体包括以下几个方面。

1.2.2.1 成立专项干预小组 小组成员包括1 位肾内科主治医师、1 位心理咨询师、1 位主任护师、2 位康复科主管护师、2 位血透专科主管护师。由肾内科主治医师为患者进行诊治，心理咨询师为患者进行心理指导，康复科主管护师负责指导患者康复训练，血透专科主管护师负责随访和资料收集，主任护师负责对全体小组成员进行奥瑞姆自护理论培训。研究前集中培训7 d，所有成员均培训合格并通过考核。于研究前一周，由主任护师评估患者的临床资料，面对面与患者交谈，了解患者的健康状态和实际需求，制定科学的护理计划。

1.2.2.2 坚定自护信念 护理人员向患者介绍疾病的相关知识，并询问患者对于自身疾病的看法。以询问的方式了解患者现阶段所具备的自护能力及疾病知识水平，以及患者的现状及后续的目标。整理分享相关成功的病例，让患者认识到疾病的可控制性，使其明确经良好的自我护理可以有效改善身体的各项机能和树立战胜疾病的信心，以及让患者明确自我护理能力对维持性血透的重要性及必要性，积极鼓励患者提高自我护理能力。

1.2.2.3 自护缺陷弥补 护理人员根据患者当前的机体情况及自护水平评估患者自护缺陷。例如，饮食不科学、不遵医嘱用药、存在不良生活习惯等。护理人员帮助患者剖析相关自护缺陷的危险性，并为患者提供相关弥补方式。主要包括心理支持、健康自护知识指导、血液透析自护技能培训及康复训练4 个模块。（1）心理支持。为患者提供情感支持，通过了解患者的家庭境况、社会背景给予针对性的心理干预。对高龄、文化程度低的患者应保持耐心，秉承以人为本的理念对患者施护，加强护患沟通，改善护患关系。为患者加油鼓劲，引导患者听音乐、散步等方式减少负性情绪，主动为患者选择社会支持，强化患者的自我价值感，进一步改善患者的自护能力。（2）健康自护知识指导。①告知患者常见食物的营养成分，了解富含钾、钠、磷等元素的蔬菜，有助于提高患者的自我营养改善。②指导患者血透前后测评自身体质，避免脱水而造成低血压，并告知患者喝水技巧，如凉水漱口、湿棉签涂抹嘴唇或使用固定水杯等。③要求患者遵医嘱服用药物，避免滥用药物积累大量毒素，增加肾脏负担。④了解患者的疾病知识掌握情况，对患者尚未掌握的知识和不了解的知识进行指导解答。（3）血液透析自护技能培训。①动静脉内瘘护理方法：现场为患者模拟内瘘穿刺，让患者自我检测是否存在振动感。当振动感减弱或消失时应及时与医护人员联系。②造瘘肢体护理：加强造瘘肢体的保暖，避免因寒冷而造成血管痉挛和内瘘堵塞等，并指导患者穿刺点护理方法，当穿刺点出现疼痛、水肿或渗血等情况时应及时就医。③血肿护理：患者出现血肿时，要放置1 d 确认血肿无加剧后，外敷相关药剂。如出现血管瘤，则采用绷带包扎法进行保护，避免血管瘤破损出血。现场为患者模拟血透后的绷带止血法，详细讲解绷带止血力度、压迫时间等。（4）康复训练。评估患者的身体素质，了解患者的日常训练内容，根据患者的实际情况制定专属康复训练计划，如指导患者进行普拉提运动。①呼吸运动：双手放置于两肋，鼻腔吸气，使胸部扩张；嘴部呼气，使肋骨产生压缩感，通过收缩胸廓呼出更多气体。10 次为1 组，每次3 组，每次间隔20 s。②准备及热身：康复训练前保持自身情绪平和，播放舒缓的音乐。给予基础热身训练5 min，控制好运动频率，以患者自身耐受为原则。③康复运动：采用百次呼吸、桥式、向前卷动、脊柱旋转、脊柱拉伸、双腿拉伸、腿部移动及拉伸放松等13 项初级动作进行康复训练。患者根据自身情况尽可能地全部完成。单项动作每天5 次，每天运动45 min，每周3 次。患者在运动过程中若出现不适应及时停止，待机体缓和后再减量运动。

2 组患者均进行为期8 周的护理干预。患者与护理人员互留联系方式，便于患者存在疑惑时及时向护理人员咨询。

1.3 观察指标

1.3.1 自护能力

应用自我护理能力量表（the exercise of self-care agency，ESCA）测评患者的自护能力。该量表包含自护理念、自护责任感、健康知识程度及自护技能4 个维度，共计43 个条目。单个条目分值为0～4 分，分数与自护水平呈正相关。该量表的Cronbach’s α 系数为0.916～0.958，信效度优异［10-12］。

1.3.2 疲乏程度

应用Piper 疲乏修订量表（revised piper fatigue scale，RPFS）测评患者的疲乏程度。该量表包含行为、认知、情感及感知4 个维度，共计22 个条目。单个条目分值为0～10 分，以条目平均分来判定患者的疲乏程度，分数与疲乏程度呈正相关。轻度疲乏：≤3 分；中度疲乏：4～6 分；重度疲乏：＞6 分。该量表Cronbach’s α 系数为0.806～0.891，信效度良好［13］。疲乏率=（重度疲乏+中度疲乏）例数/总例数×100%。

1.3.3 生活质量

应用健康调查简表（the 36-item short from health survey，SF-36）测评患者的生活质量。该量表包含躯体疼痛、生理职能、情感职能、生理功能、精神健康、精力、社会功能、总体健康8 个维度。单个维度满分100 分，分数与生活质量呈正相关。该量表Cronbach’s α 系 数 为0.810～0.897，信 效 度良好［14-15］。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0 软件处理分析所得数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组与对照组患者的ESCA 评分比较

干预组患者的ESCA 各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预组与对照组患者的ESCA 评分比较（分，± s）

表1 干预组与对照组患者的ESCA 评分比较（分，± s）

注：ESCA 为自我护理能力量表

组别例数自护理念自护责任感干预组对照组t 值P 值42 42 39.15±3.95 32.86±4.15 7.115＜0.001 36.99±2.97 33.06±3.22 5.815＜0.001健康知识程度28.15±3.17 23.76±3.09 6.427＜0.001自护技能24.43±3.20 20.28±3.36 5.796＜0.001

2.2 干预组与对照组患者的RPFS 评分比较

干预组患者的RPFS 各项评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。干预组患者疲乏率为45.24%，低于对照组的71.43%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 干预组与对照组患者的RPFS 评分比较（分，± s）

表2 干预组与对照组患者的RPFS 评分比较（分，± s）

注：RPFS 为Piper 疲乏修订量表

组别干预组对照组t 值P 值例数42 42行为3.59±0.85 5.85±1.17 10.128＜0.001认知3.64±0.70 5.93±1.26 10.296＜0.001情感3.91±0.99 6.02±0.83 10.585＜0.001感知3.77±0.74 6.15±0.95 12.809＜0.001

表3 干预组与对照组患者的疲乏率比较［例（%）］

2.3 干预组与对照组患者的SF-36 评分比较

干预组患者的SF-36 各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 干预组与对照组患者的SF-36 评分比较（分，± s）

表4 干预组与对照组患者的SF-36 评分比较（分，± s）

注：SF-36 为健康调查简表

组别干预组对照组t 值P 值总体健康91.06±4.83 85.63±4.27 5.456＜0.001例数42 42躯体疼痛88.64±3.97 84.97±4.68 3.876＜0.001生理职能90.15±4.97 85.62±5.36 4.016＜0.001情感职能87.91±5.12 83.65±4.25 4.149＜0.001生理功能89.33±4.56 84.08±4.68 5.207＜0.001精神健康90.85±4.24 86.08±4.52 4.988＜0.001精力86.91±3.59 82.67±5.15 4.377＜0.001社会功能87.23±4.69 83.40±4.88 4.012＜0.001

3 讨论

终末期肾脏病患者的肾脏功能基本消失，遭受了不可逆损伤，只能通过维持性血透来维持生命［16］。血液透析是应用弥散、对流效应，通过半透膜让溶质从高浓度向低浓度运动，进一步消除机体多余的水分，来代替机体的排毒功能［17-19］。但是，血液透析并不能完全代替患者的肾脏功能，患者仍需严格控制饮食，限制液体的摄入，并依据医嘱治疗［20］。从理论上讲，多数终末期肾脏病患者经血液透析后存活期可以达到20 年以上［21］。但因患者缺乏自护意识及自护能力，多数患者预后效果欠佳，且维持性血透会使患者承受较大的经济负担，导致患者身心俱疲。奥瑞姆自护理论以人为核心，基于自身的护理需求来改善患者的自护能力。有研究表明，患者的健康知识储备越多，自护方法越多，其自护能力越高［22］。但当前临床常规健康宣教方法尚未形成体系，患者自护能力改善有限。本研究结果显示，基于奥瑞姆自护理论为指导的健康教育干预对患者自护能力、疲乏程度、生活质量均能够产生影响。

3.1 对自护能力的影响

本研究数据显示，干预组患者的ESCA 各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义。提示患者自护能力得到改善，本研究方法中优先了解患者的个人自护情况，并根据患者自护中的不足提出针对性的缺陷弥补方案，包括疾病知识指导及自护能力培训等。疾病知识指导可以提高患者对疾病的了解程度，而自护能力培训可以让患者掌握更多的自我护理方法，充分提高患者的自护能力，并体现了以患者为中心的健康教育理念。胡霞等［23］曾将自我管理项目运用于恶性血液病患者中，研究结论表明，患者的自护能力显著提高，与本研究结论相符。

3.2 对疲乏程度的影响

本研究数据显示，干预组患者的RPFS 各项评分均低于对照组，差异具有统计学意义。干预组患者的疲乏率为45.24%，低于对照组的71.43%，差异具有统计学意义，说明患者疲乏程度显著降低。本研究应用心理干预减少患者负性情绪，让患者了解自护能力的重要性及必要性，由此来提高患者的疾病认知与依从性；分享疾病控制成功的案例以增强患者的疾病治愈信心，改善患者的精神疲乏程度。同时，应用康复训练提升患者身体素质，促进患者身心健康，降低患者疲乏感。林亚妹等［24］将基于互联网+自我管理为导向的5A 护理模式应用于维持性血液透析患者中，研究结论表明，该模式降低了患者的疲乏感，与本研究结论一致。

3.3 对生活质量的影响

本研究数据显示，干预组患者的SF-36 各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义，提示患者生活质量、身体素质均得到显著改善。由上述分析可知，患者自护能力提升及疲乏程度降低，能够使患者身心得到较大的改善，生活质量得到提升。威立平等［25］将护患效能并蓄法应用于维持性血液透析动静内瘘血栓再通患者中，研究数据显示，该方法能够使患者生活质量得到提高，与本研究结论一致。上述研究均表明基于奥瑞姆自护理论的健康教育干预对改善维持性血透患者自护能力及疲乏程度的作用显著。

综上所述，基于奥瑞姆自护理论的健康教育干预改善了维持性血透患者的自护能力，降低了患者的疲乏程度，提升了患者的生活质量。