头颈部肿瘤放疗患者疾病感知与生活质量的相关性调查

吴娱，陈鑫，谢云

头颈部肿瘤为临床高发的肿瘤，主要疾病类型包括甲状腺肿瘤、喉癌及口腔癌等［1］。随着社会经济的发展，以及受人们不良的生活习惯和遗传基因影响，头颈部肿瘤的发病率逐渐增加，具有较高的致死率［2］。目前头颈部肿瘤主要采用放疗进行治疗，通常包括姑息性放疗、辅助性放疗及根治性放疗等。虽然这些放疗方式取得了一定的治疗效果，相对于手术治疗对机体造成的创伤小，但放射线照射会严重损伤患者机体内其他正常细胞和组织，引发机体多种不良反应，如味觉减退、皮肤破溃及口干等，严重影响患者的正常生活，降低其生活质量［3-5］。疾病感知是患者认知评价自身疾病特征、治疗方法及预后而出现的心理和情绪变化［6］。既往研究显示，肺癌、胃癌、乳腺癌及直肠癌患者中，其疾病感知与生活质量密切相关，且患者在治疗期间不良的疾病感知均会降低其对治疗的依从性和配合度，影响治疗的同时，也影响生活质量的提高［3］。本研究拟分析头颈部肿瘤放疗患者的疾病感知与生活质量间的相关性，以期为临床提供借鉴，研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019-2020 年如皋市人民医院收治的94 例头颈部肿瘤放疗患者作为研究对象，其中男性56 例，女性38 例；年龄30～65 岁［（52.34±5.63）岁］；肿瘤类型：口咽癌23 例、口腔癌15 例、鼻咽癌56 例；肿瘤分期：Ⅰ期和Ⅱ期11 例、Ⅲ期54 例、Ⅳ29 例；治疗模式：单纯放疗31 例、同步放化疗63 例；文化背景：小学学历5 例、初中学历16 例、高中学历28 例、大专及以上学历45 例。纳入标准：（1）经临床病理检查确诊为头颈部肿瘤；（2）进行三维适形放疗或进行调强放疗；（3）精神、认知功能正常，且沟通无障碍；（4）患者对自身疾病的认知较充分；（5）对本研究均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并较重的内科疾病；（2）合并机体其他恶性肿瘤；（3）既往存在精神分裂症、抑郁症；（4）认知功能障碍，无法进行正常沟通。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 调查方法 采用如皋市人民医院自制的一般资料调查问卷收集患者的基本信息和临床资料。调查内容包括患者性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤分期及治疗模式等。调查前统一为患者讲解研究目的、意义及问卷填写方法，提高患者的配合度。统一时间发放问卷，指导并监督患者填写，若问卷损坏或填错，则更换后重新填写。本次调查共发放问卷105 份，有效回收94 份，回收有效率为89.52%。

1.3 观察指标 （1）疾病感知状况。采用疾病感知问卷简化版（brief illness perception questionnaire，B-IPQ）评估患者的疾病感知状况。该问卷共有9 个条目，其中前5 个条目主要为患者认知评估，包括症状识别、持续时间、个人控制、治疗情况、疾病对生活的影响等；条目6 为对疾病的关注；条目7 为患者了解疾病的程度；条目8 为疾病对个人情绪的影响；条目9 为开放性内容，调查者应列举引发疾病的3 个主要因素，如长期吸入有害气体，长期吸烟、饮酒，HPV 感染，患者以自身观点对疾病发病的原因进行陈述。除条目9 外，条目1～8 均采用10 级评分，其中条目1、2、5、6、8 正向记分，条目3、4、7反向记分。总分为各条目得分之和，分数越高表示疾病负性感知越重［4］。（2）生活质量量表。采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer，quality of life questionnaire-core 30，EORTCQLQC30）评估患者的生活质量状态。该量表共有3 个子量表。（1）功能量表，包括躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能、情绪功能；（2）症状量表，包括疲劳、恶心呕吐及疼痛，共有6 个单一症状条目，包括食欲下降、便秘、睡眠障碍、腹泻、经济困难及呼吸困难；（3）整体生活质量量表。该量表共有30 个条目，采用1～4 级评分法，总分为30～120 分。功能量表、整体生活质量量表分数越高，表示生活质量越高；症状量表及单一症状条目分数越高，表示生活质量越低［5］。

1.4 统计学处理 研究数据采用SPSS 24.0 软件进行统计分析，计量资料采用±s表示，组间对比行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间对比行χ2检验。采用Pearson 相关分析法分析变量相关性。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征对患者生活质量的影响 男性患者生活质量评分为（55.87±23.15）分，显著高于女性患者的（42.67 ± 22.06）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。单纯放疗患者的生活质量评分为（53.97 ±22.18）分，显著高于同步放化疗的（43.67±20.19）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。文化背景中大专以上文化患者的生活质量为（54.98±20.48）分，显著高于小学文化的（46.34±17.67）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 头颈部肿瘤放疗患者疾病感知水平得分分析 疾病感知问卷共有9 个条目，得分由高到低依次为对自身疾病的关切程度、疾病影响生活、疾病影响自身情绪的程度、疾病引发的症状有多种、进行治疗后在何种程度上可有效控制疾病、对自身疾病的了解程度、个人感觉在何种程度上可有效控制疾病、疾病病程、疾病因果之间关系。见表1。

表1 头颈部肿瘤放疗患者疾病感知水平得分（分，± s，n=94）

表1 头颈部肿瘤放疗患者疾病感知水平得分（分，± s，n=94）

项目项目1项目2项目3项目4项目5项目6项目7项目8项目9总分内容疾病影响生活疾病病程个人感觉在何种程度上可有效控制疾病进行治疗后在何种程度上可有效控制疾病疾病引发的症状有多种对自身疾病的关切程度对自身疾病的了解程度疾病影响自身情绪的程度疾病因果之间关系得分7.52±2.91 5.46±3.53 5.54±3.74 5.83±3.28 5.93±1.15 8.34±1.84 5.62±1.46 6.13±2.04 4.15±1.59 54.52±21.54

2.3 头颈部肿瘤放疗患者各项生活质量得分分析 患者生活质量量表共有15 个项目，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体生活质量、疲劳、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、睡眠障碍、食欲下降、便秘、腹泻、经济困难等，其中分数居前5 位的依次为认知功能（72.49±10.14）分、躯体功能（71.34 ± 11.75）分、情绪功能（67.43 ±9.34）分、食欲下降（61.35 ± 9.61）分、角色功能（58.64±10.78）分。见表2。

表2 头颈部肿瘤放疗患者各项生活质量得分（分，± s，n=94）

表2 头颈部肿瘤放疗患者各项生活质量得分（分，± s，n=94）

项目躯体功能角色功能认知功能情绪功能社会功能整体生活质量疲劳疼痛恶心呕吐呼吸困难睡眠障碍食欲下降便秘腹泻经济困难得分71.34±11.75 58.64±10.78 72.49±10.14 67.43±9.34 48.16±7.68 53.12±21.25 37.57±6.84 42.67±7.65 25.38±5.78 20.89±6.95 38.67±8.16 61.35±9.61 35.74±6.74 33.15±8.95 46.28±7.85

2.4 头颈部肿瘤放疗患者疾病感知现状与生活质量间的相关性分析 患者疾病感知与生活质量中躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、整体生活质量等均呈负相关（P＜0.05）；与疲劳、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、睡眠障碍、食欲下降、便秘、腹泻及经济困难等呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 头颈部肿瘤放疗患者疾病感知现状与生活质量间的相关性

2.5 头颈部肿瘤放疗患者生活质量的多因素分析 将人口学特征及相关性分析结果纳入多元线性回归模型，结果显示，性别、治疗方式、文化背景及疾病感知等与生活质量显著相关（P＜0.05）。见表4。

表4 头颈部肿瘤放疗患者生活质量的多因素分析

3 讨论

对于肿瘤患者，不仅要强化治疗，也要重视其治疗后的生活质量［6-7］。大部分头颈部肿瘤患者在治疗后具有较长的生存期，即使病情较严重的患者经过放化疗后，其生存期也都超过3 年。疾病感知主要指患者在疾病的影响和威胁下，通过自身的知识、经验对病情症状分析及解释，从而提升对疾病的认知和理解［8］。若患者疾病感知较好，则对疾病带来的负面影响均能够积极、正确地应对，维持病情未定状态的同时，提升生活质量。若患者疾病感知较差，则无法面对疾病对机体健康和生命造成的威胁，降低对治疗的依从性，影响疾病的治疗效果，从而降低患者预后及生活质量［9-10］。

3.1 头颈部肿瘤放疗患者疾病感知状态良好 有研究报道称，疾病感知状态对患者依从性和生活质量均存在一定的影响，良好的疾病感知可显著提高患者对治疗的积极性，促进疾病快速康复，降低不良反应率［11］。既往对乳腺癌、肺癌患者的疾病感知状态进行调查，发现肺癌患者疾病感知较差，而乳腺癌患者疾病感知良好［12］。本研究结果显示，头颈部肿瘤放疗患者的疾病感知得分为（45.35±6.89）分，处于良好水平，高于肺癌患者疾病感知得分（40.05 ± 4.36）分，且与乳腺癌患者疾病感知得分（45.58 ± 7.68）分相近。这可能与肿瘤类型、恶性程度及预后效果存在密切关系。肺癌恶性程度较高，且预后较差，进行放疗后仅有少部分患者生存期可达到5 年，患者对战胜疾病信心较差，对预后心理预期差，而头颈部肿瘤和乳腺癌患者预后相对肺癌较好，尤其头颈部肿瘤的鼻咽癌患者，在经过有效的治疗后其生存期较长。所以，患者自身疾病感知状态较好［13］。

3.2 头颈部肿瘤放疗患者社会参与度降低 本研究结果显示，生活质量量表中社会功能和角色功能分数较低，表明肿瘤影响患者的工作和社会交往，虽然头颈部肿瘤患者预后良好，生存期较长，但治疗过程中及预后的不良反应也会降低患者对工作的热情及社交的兴趣。因此，护理人员应重视与患者的沟通和交流，加强健康宣教，鼓励其多参加社会活动，尽快融入集体［14-15］。症状自评量表分析显示，分数较高的条目为食欲下降、经济困难及睡眠障碍。其原因可能是放射治疗中放射线会造成口腔黏膜充血，导致溃疡而疼痛，进而对进食造成影响［16-17］。所以，护理人员应定期为患者进行口腔护理，引导患者合理饮食，多饮水，定期漱口，抑制口腔细菌生长，促进溃疡快速愈合。而睡眠障碍主要由生理不良反应及心理压力造成。所以，护理人员应加强与患者沟通，疏导其不良情绪，缓解其心理压力，嘱家属多给予关怀和支持［18-19］。

3.3 头颈部肿瘤放疗患者生活质量与疾病感知显著相关 本研究结果显示，影响头颈部肿瘤放疗患者生活质量的因素主要包括性别、治疗模式、文化背景及疾病感知（P＜0.05）。这表明性别与生活质量显著相关，女性患者生活质量评分低于男性。主要原因是在头颈部肿瘤发病率中男性多于女性，本研究选取的研究对象中男性54 例，而女性38 例。相关研究显示，在头颈部肿瘤患者中，男性与女性患者比例为（2～5）∶1［20］。后续研究中应增加研究样本，进一步对性别影响生活质量情况进行分析。本研究治疗模式中同步放化疗患者生活质量水平较低，这可能是因多种治疗方式显著增加治疗中不良反应的发生，增加并发症率，增加躯体疼痛，同时治疗增多，家庭经济负担增加，导致其生活质量降低。本研究中文化背景与生活质量相关，大专以上学历患者其生活质量更高，可能原因是文化程度较高的人群社会地位较高，在面对疾病带来的负面影响，能够正确认知，并以正性态度面对疾病，还可通过资源的调动应对相应的问题。而文化程度较低的患者，其缺乏疾病认知，易出现不良心理，面对疾病可调动的资源也相对较少。因此，其生活质量水平较低［21］。本研究结果显示，患者疾病感知和生活质量显著相关，躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、整体生活质量得分与疾病感知得分呈负相关；疲劳、恶心呕吐、睡眠障碍、食欲下降、便秘等症状与疾病感知得分呈正相关。表明患者存在负性疾病感知，其生活质量会显著降低，同时负性感知削弱患者对治疗和康复的信心，对各种不良症状的耐受能力也显著降低。本研究中部分患者存在负性感知，并出现治疗中断的现象。因此，应加强对患者负性感知的干预，提高疾病感知的同时，促进治疗顺利进行［22］。

综上所述，良好的疾病感知可有效提高患者的生活质量。因此，护理人员应重视头颈部肿瘤放疗患者的疾病感知状态，加强疾病知识宣教，多与患者及家属沟通，增强患者信心的同时，改善负性疾病感知状态，从而提高生活质量。