超声内镜诊断食管癌浸润深度的准确性及影响因素分析

付鑫，胡炳德，梁丁保

食管癌为消化道恶性肿瘤，其死亡率居于胃癌死亡率之后，此类疾病患者多为中老年［1］。大多数食管癌病情发现时就已到达进展期，仅有10%患者生存期可超过5 年，但是早期食管癌患者接受治疗后，患者5 年存活率可超过90%［2］。食管癌尽早诊断及治疗对于改善患者生存期、降低死亡率具有重要意义。内镜可以进行消化道黏膜表面观察，而超声则可以深入探测消化道内部情况，超声内镜有机结合了内镜以及超声的优势，超声内镜在显示消化道分期以及诊断方面应用价值良好［3］。研究显示，胃癌患者在接受治疗前应用超声内镜检查，可用于预测胃癌患者浸润程度，对于判断消化道疾病患者病情严重程度具有重要参考价值［4］。本研究回顾性分析海军安庆医院2015 年6 月至2019 年7 月收治的60 例食管癌患者的临床资料，以进一步了解超声内镜诊断食管癌浸润深度的准确性及影响其诊断准确性的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析海军安庆医院2015 年6 月至2019 年7 月收治的60 例食管癌患者的临床资料。纳入标准：（1）存在各种食管癌症状如胸痛、反酸、咽痛以及嗳气等；（2）临床症状、影像学以及病理学检查等证实患者食管癌病情；（3）均接受超声内镜检查；（4）采用食管癌根治术进行治疗，术后进行病理检测；（5）资料完整。排除标准：（1）存在超声内镜检查禁忌证；（2）身体重要脏器如心脏、肾脏等功能损伤；（3）未进行病理检测者；（4）并发其他肿瘤者；（5）资料缺失者。60 例患者中男性34 例，女26 例；年龄36～74 岁［（57.62 ± 4.15）岁］；食管癌位置：位于胸上段、中段以及下段分别为10 例、42 例以及8 例；早期食管癌与中期食管癌分别有43 例与17 例。

1.2 方法

1.2.1 超声内镜检查 患者在接受手术治疗前进行超声内镜检查，超声仪器为Olympus Gif-HQ290型号超声电子胃镜，探头为FujiFilm SP-702 超声小探头系统。患者在检查前6～8 h 予空腹处理，为排除消化道分泌物影响，需要在检查前10～15 min 口服盐酸达克罗宁凝胶（扬子江药业集团有限公司；国药准字H20041523，规格：10 ml）。患者检查前选择右侧卧位，检查期间按照需要变换体位，先进行内镜检查，确定瘤体病灶位置、尺寸以及食管管腔是否狭窄，随后转换为超声内镜探头，病变位置多层扫描采用水囊充盈法以观察病灶位置肿瘤浸润深度、食管癌黏膜结构以及附近淋巴结情况，同时记录病灶位置超声特点。

1.2.2 病理检查 患者接受手术后切除病灶，采用福尔马林进行固定，随后进行切片、石蜡包埋、切片、染色处理。病理检查医生采用显微镜观察染色后切片，观察内容包括病理分型、组织学种类、病变最大直径以及浸润深度等。

1.3 观察指标

分析食管癌患者超声内镜以及病理检查诊断结果，明确超声内镜浸润深度准确性，分析影响超声内镜浸润深度诊断准确性的因素。

1.4 评价标准

1.4.1 超声内镜浸润深度诊断标准［5］依据患者病灶浸润情况分为M1、M2、M3 以及SM，其中将低回声病变浸润仅在上皮层归为M1，低回声病变出现在黏膜固有层为M2，而低回声病灶出现在黏膜肌层为M3，而病灶侵及黏膜下层则为SM，而其中SM1、SM2 以及SM3 分别为病灶累及黏膜下层且显示为不规则状、黏膜下层变薄、黏膜下层被穿透。

1.4.2 病理浸润深度诊断标准［6］依据病理检查结果将浸润深度分为M1、M2、M3 以及SM。M1、M2以及M3 为病灶侵及黏膜上皮层、固有层、肌层但是未穿透黏膜肌层，而SM1、SM2 以及SM3 则为病灶浸润至黏膜下层上部、中部、下部1/3 处。

1.5 统计学处理

本研究中数据采用SPSS 20.0 软件进行处理，分析超声内镜诊断食管癌浸润深度准确性，计数资料采用χ2检验予以差异对比，影响准确性的单因素与多因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 食管癌患者超声内镜以及病理检查诊断结果分析

术前超声内镜诊断食管癌M1～M2、M3～SM1、SM2～SM3 浸润深度分别有11 例（18.33%），41 例（68.33%）以及8 例（13.33%），术后病理检查诊断食管癌M1～M2、M3～SM1、SM2～SM3 浸润深度分别有12 例（20.00%）、45 例（75.00%）以及3 例（5.00%）。见表1。

表1 食管癌患者超声内镜以及病理检查诊断结果分析（例）

2.2 超声内镜诊断食管癌浸润深度准确性分析

以病理检查结果为金标准，超声内镜诊断食管癌M1～M2、M3～SM1、SM2～SM3 浸润深度准确度分别为81.67%、90.00%及91.67%，与病理检查结果一致性Kappa 值分别为0.409、0.755 及0.510。见表2。

表2 超声内镜诊断食管癌浸润深度准确性分析

2.3 超声内镜浸润深度诊断准确性影响因素分析

参照病理检查结果判断，超声内镜浸润深度准确49 例，诊断不准确11 例，分别纳入准确组（n=49）和错误组（n=11）。

2.3.1 超声内镜浸润深度诊断准确组与错误组各项指标比较 食管癌超声内镜浸润深度诊断准确组与错误组患者性别、肿瘤深度、病灶位置、淋巴结清扫站数比较差异无统计学意义（P＞0.05），而2 组患者年龄、肿瘤尺寸、大体分型、分化程度比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 超声内镜浸润深度诊断准确组与错误组各项指标比较［例（%）］

2.3.2 超声内镜浸润深度诊断准确性影响单因素分析 食管癌患者性别、肿瘤深度、病灶位置、淋巴结清扫站数与浸润深度诊断准确性无相关性（P＞0.05），而食管癌患者年龄、肿瘤尺寸、大体分型、分化程度与浸润深度诊断准确性存在相关性（P＜0.05）。见表4。

表4 超声内镜浸润深度诊断准确性影响单因素分析［例（%）］

2.3.3 超声内镜浸润深度诊断准确性影响多元Logistic 回归分析 以超声内镜浸润深度诊断是否准确作为因变量，性别、肿瘤深度、病灶位置、淋巴结清扫站数、年龄、肿瘤尺寸、大体分型、分化程度年作为自变量，进行混杂因素调整后应用全部进入法进行多元回归分析，结果发现，年龄≤55 岁以及大体分型不是超声内镜浸润深度诊断准确性的独立影响因素（P＞0.05），而肿瘤尺寸＞2 cm 以及肿瘤分化是影响超声内镜浸润深度诊断准确性的独立影响因素（P＜0.05）。见表5。

表5 超声内镜浸润深度诊断准确性影响多元Logistic 回归分析

2.4 典型病例分析

某SM2～SM3 期食管癌患者术前超声内镜显示患者病灶黏膜下层以及黏膜层界限不清，逐渐融合，见图1A；术后病灶组织苏木精染色病理观察显示病灶达至黏膜下层全层，见图1B。

图1 某SM2～SM3 期食管癌患者术前超声内镜以及术后病理染色图片

3 讨论

食管癌作为临床常见的消化道肿瘤，浸润深度越深，肿瘤淋巴结转移率越高，经治疗后，有超过90% 浸润深度仅累及黏膜层或者下浅层食管癌患者生存期高于5 年［7］。准确判断食管癌浸润深度对于确定患者手术治疗方式以及预后情况改善具有重要参考价值。超声内镜探头能够有效接触肿瘤病灶，可以清楚地显示食管具体结构，在反映癌症分期上优势明显［8］。

超声内镜用于诊断消化道疾病在临床应用广泛。研究显示，应用超声内镜诊断早期胃癌浸润深度的准确性较高，显示超声内镜用于诊断消化道疾病应用价值优异［9］。超声内镜将超声以及内镜功能有效结合，可以清楚地显示食管壁由里向外黏膜层、肌层、下层、固有肌层以及外膜层，能够清楚地显示消化道附近结构以及管壁结构，通过上述信息判断瘤体深度和淋巴结转移情况，在检查过程中，高频超声可以有效反映食管回声以及层次情况，依据上述信息反映浸润深度以及病变情况［10-11］。本研究以病理检查结果为金标准，超声内镜诊断食管癌M1～M2、M3～SM1、SM2～SM3 浸润深度准确度分别为81.67%、90.00%及91.67%，与病理检查结果一致性kappa 值分别为0.409、0.755 及0.510，可见超声内镜对于M1～M2 浸润深度准确度不及M3～SM1、SM2～SM3 浸润深度，分析原因可能是因为超声内镜可以清楚显示食管不同层次，部分食管病灶中存在炎症，炎症浸润诱使食管壁变厚，而各种炎症浸润与肿瘤超声内镜下表现相似，在诊断浸润程度时较易将炎症浸润判断为肿瘤病灶，在诊断时较易将M1～M2 浸润深度误诊为M3～SM1［12-13］。所以，M1～M2 浸润深度诊断准确性及一致性相对较差。

目前有关超声内镜用于诊断食管癌浸润深度应用价值的研究发现诊断准确性会受到超声内镜影像质量、探头情况、内镜下分析以及病灶情况等因素影响［14-15］。本研究单因素以及多元回归分析结果显示，食管癌患者肿瘤尺寸＞2 cm 以及肿瘤分化是超声内镜浸润深度诊断准确性的独立影响因素。肿瘤尺寸较大者在病变发生过程中较易出现纤维化、增生等异常情况，这些异常情况可能会增加尺寸大肿瘤浸润深度的误诊概率。此外，肿瘤尺寸过大会使瘤体超出超声内镜扫查范围，从而导致检查结果不准确。分化程度不同的病灶在超声结果上存在差异，分化程度不同者食管间质排列情况以及微血管结构存在差异，其可能是分化程度影响超声内镜判断食管癌浸润深度，导致准确性不佳的主要原因。通过分析超声内镜检查过程中情况以及其后浸润深度准确性情况，发现可以通过以下方式提高食管癌浸润深度准确性。首先，在接受检查前，应该将消化道分泌物冲洗干净，叮嘱患者需要保持镇静；检查过程中，尽量选取高频探头，同时需要关注探头位置，保证扫查图像质量良好；对于疑似食管癌患者，在接受超声内镜检查前若需要进行活检，取样时应该慎重，避免因为取样过度影响最终准确性。

综上所述，超声内镜用于判断食管癌浸润深度准确性价值较高，而患者食管癌病灶尺寸以及分化程度会影响超声内镜诊断浸润深度的准确性。