大杼穴埋线为主联合高压氧治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

田晓林，熊时喜，张杰荣，朱金莉

膝关节骨性关节炎是以关节软骨退行性变和关节周围继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要表现为疼痛、关节僵硬和肿胀等症状，严重影响患者的生活质量［1-2］。据调查显示，中国的膝关节骨性关节炎发病率较高，且随国内老龄化加重，其发病率逐年升高［3-4］。膝关节骨性关节炎给患者家庭和社会带来重大负担，探究有效治疗膝关节骨性关节炎的方案有重要意义。高压氧可增加膝关节软骨合成代谢因子，降低分解代谢因子，从而抑制膝关节骨性关节炎进展［5］。大杼为八会穴之骨会穴，针刺此穴有强筋骨、清邪热之效［6］。穴位埋线是针灸的延伸，以线代针，可持续刺激穴位［7］。本研究主要分析大杼穴埋线为主联合高压氧治疗膝关节骨性关节炎的疗效，以期为膝关节骨性关节炎的治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年4 月至2020 年6 月在三亚市中医院就诊的124 例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，患者年龄42～67 岁［（54.86 ± 5.43）岁］；男性54 例，女性70 例；体重为（62.22 ± 5.05）kg；病程（2.79±0.91）个月；左肢患病31 例，右肢患病59 例，双肢均患病34 例；骨关节病Kellgren-Lawrence（K-L）分级Ⅱ级59 例，Ⅲ级65 例。用随机数字表法将患者分为对照组（n=62）和实验组（n=62），对照组在常规治疗基础上给予高压氧治疗，实验组在对照组基础上给予大杼穴埋线为主治疗。纳入标准：（1）膝关节骨性关节炎诊断符合《骨关节炎诊疗指南》［8］和《中医内科学》［9］中痹症诊断相关标准；（2）患者知情同意。排除标准：（1）有严重心肝肾功能异常；（2）伴膝关节结核、痛风性关节炎、化脓性膝关节炎、代谢性骨病、神经源性关节病及恶性肿瘤等；（3）膝关节周围感染或患者自身凝血功能异常、免疫功能异常等；（4）治疗依从性不佳；（5）治疗期间有严重不良反应；（6）认知功能异常或有精神疾病史；（7）退出研究或随访失联。本研究符合《世界医学协和赫尔辛基宣言》，受试者均签署了知情同意书，经三亚市中医院医学伦理委员会批准。对照组和实验组的年龄、性别构成、体重、患肢和K-L 分级差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对照组与实验组患者基线资料比较

1.2 治疗方案

2 组患者均给予常规治疗，口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，0.10 g/次，每天2 次）和盐酸氨基葡萄糖（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20060647，0.75 g/次，每天2 次）。对照组在常规治疗基础上给予高压氧治疗。高压氧治疗方案：升压30 min，压力在0.24 MPa（2.4 ATA）时吸氧60 min，中途休息10 min，呼吸舱内空气，降压30 min 至常压出舱，每天1 次，10 d 为1 个疗程，共3 个疗程。实验组在对照组基础上给予大杼穴埋线治疗。穴位埋线方案：给予双侧大杼穴和阿是穴穴位埋线治疗，常规消毒后用注入PGLA 医用可吸收缝线的无菌注射针头刺入穴位，斜刺0.5～0.8 寸，有针感后一边退针一边推针芯，保证线体全部埋入穴位，每周治疗2 次，共治疗4 周。此后，医嘱为2 组口服盐酸氨基葡萄糖。

1.3 疗效评价指标

1.3.1 临床疗效比较 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［10］中相关标准评价本治疗方案的临床疗效。疗效指数=［治疗前评分-治疗30 d 后（治疗后）评分］/治疗前评分×100%。痊愈指疼痛消失，关节活动正常，治疗后90 d 的X 线图像显示正常，疗效指数≥95%；显效指疼痛基本消失，关节活动不受限，治疗后90 d 的X 线图像显示有好转，75%≤疗效指数＜95%；有效指疼痛基本消失，关节活动轻度受限，治疗后90 d 的X 线图像显示有好转，30%≤疗效指数＜75%；无效指疼痛和关节活动均无明显改善或加重，治疗后90 d 的X 线图像显示无改变，疗效指数＜30%。愈显率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.3.2 数字评价量表（numerical rating scale，NRS） 分别于治疗前和治疗后用NRS 评价患者无法抽象理解的疼痛程度。该量表以数字表示疼痛程度，患者根据自身疼痛程度进行赋分，分值为0～10 分，分值越高表示越疼痛［11］。

1.3.3 西安大略省和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and Mcmaster Universities osteoarthritis index，WOMAC） 分别于治疗前和治疗后用WOMAC 评价患者膝关节骨性关节炎的严重程度。该量表包含疼痛程度、关节僵硬程度和生活功能3 个方面，共计24 个条目，每条目均采用李克特5 级评分法，分值为0～96 分，分值越高表示膝关节骨性关节炎越严重［12］。

1.3.4 奎森功能演算指数（Lequesne）评分 分别于治疗前和治疗12 个月后用Lequesne 评价患者治疗的远期疗效。该量表包括疼痛、行走和生活3 个方面，分值为0～24 分，分值越高表示膝关节骨性关节炎病变程度越严重［13］。

1.4 统计学处理

用SPSS 25.0 软件做统计分析。正态分布的计量资料用±s表示，2 组间比较用独立样本t检验；组内治疗前后的资料比较用配对样本t检验；计数资料用率（%）表示，2 组间比较用χ2检验；等级资料比较用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

实验组的愈显率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组与实验组的临床疗效比较

2.2 NRS 评分比较

对照组和实验组治疗前NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组和实验组治疗后NRS 评分均低于治疗前，且实验组NRS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对照组与实验组治疗前后的NRS 评分比较（分，± s）

表3 对照组与实验组治疗前后的NRS 评分比较（分，± s）

注：NRS 为数字评价量表

分组对照组（n=62）实验组（n=62）t 值P 值治疗前2.37±0.75 2.34±0.81 0.230 0.818治疗后1.19±0.40 1.02±0.13 3.342 0.001 t 值10.556 12.934 P 值＜0.001＜0.001

2.3 WOMAC 评分比较

对照组和实验组治疗前WOMAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组和实验组治疗后WOMAC 评分均低于治疗前，且实验组WOMAC评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 对照组与实验组治疗前后的WOMAC 评分比较（分，± s）

表4 对照组与实验组治疗前后的WOMAC 评分比较（分，± s）

注：WOMAC 为西安大略省和麦克马斯特大学骨关节炎指数

分组对照组（n=62）实验组（n=62）t 值P 值治疗前45.58±8.51 46.37±6.86 0.569 0.570治疗后37.39±7.46 33.61±7.81 2.751 0.007 t 值5.677 8.540 P 值＜0.001＜0.001

2.4 Lequesne 评分比较

对照组和实验组治疗前Lequesne 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组和实验组治疗12 个月后Lequesne 评分均低于治疗前，且实验组Lequesne评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 对照组与实验组治疗前后的Lequesne 评分比较（分，± s）

表5 对照组与实验组治疗前后的Lequesne 评分比较（分，± s）

注：Lequesne 为奎森功能演算指数

分组对照组（n=62）实验组（n=62）t 值P 值治疗前7.42±1.61 7.55±1.64 0.443 0.658治疗12 个月后4.39±1.09 3.82±1.11 2.856 0.005 t 值13.322 14.719 P 值＜0.001＜0.001

3 讨论

目前，膝关节骨性关节炎多数治疗方案均以减轻患者疼痛、抑制关节软骨退化、改善患者关节功能和生活质量为主［14］。研究表明，高压氧可提高膝关节骨性关节炎模型的软骨细胞活性，上调Ⅱ型胶原、合成代谢因子金属蛋白酶组织抑制剂1 和聚集蛋白聚糖的表达，下调分解代谢因子一氧化氮合酶和基质金属蛋白酶3 表达，可抑制膝关节骨性关节炎进展［15］。此外，高压氧可通过调控微小核糖核酸-107 下调丝裂原活化蛋白激酶的磷酸化，降低基质金属蛋白酶分泌，从而促进关节软骨的修复［16］。大杼为八会穴之骨会穴，其浅层布有第1、2 胸神经后支的内侧皮支，深层为第1、2 胸神经后支的肌支，针刺此穴可强筋骨，清邪热，有祛风解表的作用，已被很多学者用于骨性关节炎的治疗［6］。阿是穴即压痛点，其与经络系统相通，经络系统在生理上具有沟通上下内外，故针刺此穴可达到将气血营养输送至患肢的作用。穴位埋线具有持续刺激穴位的作用，本研究采用大杼穴埋线为主联合高压氧治疗膝关节骨性关节炎，探究其疗效，以期为膝关节骨性关节炎的治疗提供帮助。

本研究结果显示实验组的愈显率高于对照组，该结果提示大杼穴埋线为主联合高压氧治疗膝关节骨性关节炎效果明显，优于单独接受高压氧治疗。此外，本研究评价膝关节骨性关节炎的疼痛程度和病情，结果提示大杼穴埋线为主联合高压氧治疗膝关节骨性关节炎的近期效果较好，虽然单独接受高压氧治疗亦可降低NRS 评分和WOMAC 评分，但其改善效果略逊于大杼穴埋线为主联合高压氧治疗。

既往研究显示，膝关节骨性关节炎患者的病情易反复，因此，在治疗膝关节骨性关节炎时还需考虑其远期疗效［17］。Lequesne 评分可反映膝关节骨性关节炎的病变程度，常被用于评价膝关节骨性关节炎治疗的远期疗效。本研究结果显示对照组和实验组治疗12 个月后的Lequesne 评分均低于治疗前，且实验组治疗后的Lequesne 评分低于对照组，上述结果提示大杼穴埋线为主联合高压氧治疗膝关节骨性关节炎的远期效果较好，虽然单独接受高压氧治疗亦可降低Lequesne 评分，但其远期改善效果略逊于大杼穴埋线为主联合高压氧治疗。

综上所述，大杼穴埋线为主联合高压氧治疗膝关节骨性关节炎，可降低患者疼痛程度，改善关节活动程度。本研究存在一定不足，一方面是研究样本量有限，分析结果可能存在一定偶然性；另一方面是本研究评价指标均为问卷调查或评分，在赋分时难免受主观因素影响。此外，膝关节骨性关节炎患病情确实易反复，单纯用Lequesne 评分评价确实证据单薄。在今后的研究中，会增加样本量，结合多个指标客观评价大杼穴埋线为主联合高压氧治疗膝关节骨性关节炎的疗效。开展基础研究分析大杼穴埋线为主治疗膝关节骨性关节炎的机制，充实本研究内容。