中西医结合辨证论治糖尿病肾病的疗效探析

郑雪敏，张竹华，张华庭

1.漳州市第三医院肾内科，福建漳州 363000；2.漳州市第三医院内分泌科，福建漳州 363000

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，发病率占糖尿病患者的20%～40%左右，且随着糖尿病发病率的提升及患病时间的不断延长，其患者数量增多，加重严重程度，成为威胁糖尿病患者身心健康，影响其生存质量的重要因素[1-2]。该病治疗临床上以药物治疗为主，终末期患者在血压、血糖等稳定控制情况下施以替代治疗[3]。研究发现，西医治疗整体效果并不理想且长期服药易产生各种药物的不良反应；在西医治疗基础上辅以中医治疗可获取较好近远期疗效，有效改善患者生存质量[4-5]。鉴于此，本研究选取2020年1月—2021年12月漳州市第三医院收治的100例患者为研究对象，探究中西医结合治疗方案及其应用效果，旨在明确中西医结合辨证治疗临床价值，不断促进临床治疗有效性提升。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受糖尿病肾病治疗的100例患者，采用盲选法将其分为两组，各50例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医学伦理委员会审批。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：糖尿病肾病确诊[6]；签署《知情同意书》；拥有完整临床资料；非过敏体质；无智力障碍；无语言沟通障碍。

排除标准：合并其他严重糖尿病病变者；肝脏、心脏、肺脏等功能不全者；伴有感染性、传染性、肿瘤类、精神类等疾病者；对治疗方法不耐受者；对治疗依从性差者。

1.3 方法

对照组施行西医治疗，观察组施行中西医结合辨证治疗，连续治疗6个月后对其临床疗效进行评价。

西医治疗：在全面掌握患者病症病情状况基础上采用常规疗法进行对症治疗，

应用降糖药物（胰岛素、二甲双胍、DPP-4酶抑制剂等）控制患者血糖稳定；利用降压、降脂药物（氢氯噻嗪、卡托普利、替米沙坦、阿托伐他汀、苯扎贝特等）控制患者血压、血脂稳定；利用抗菌抗炎药物预防与控制感染；通过心理干预、饮食干预、运动干预，缓解患者情绪，提高患者机体免疫力，减少饮食运动因素不利影响等。

中西医结合辨证治疗：在西医治疗基础上根据中医认知对患者进行辨证分型：①早中期：肝肾气阴虚型患者行益气养阴汤治疗，肺肾气阴虚型患者行补养肺肾汤治疗，脾肾阴阳虚型患者行调补阴阳汤治疗，脾肾阳虚型患者行健脾补肾汤治疗。如患者口唇舌暗严重，可适当加三七、川芎等药物；如患者伴有恶心、便秘、腹胀等症状，可适当加木瓜、生大黄等药物；如患者胃脘停饮严重，可适当加茯苓、白术、桂枝等药物。②晚期：气血阴虚患者行八珍汤与承气汤合方加减治疗，气血阳虚患者行八珍汤与温脾汤合方加减治疗，气血阴阳俱虚患者行清热益肾降浊汤、养心益肾降浊汤、滋肾通络排浊方等进行治疗，兼夹证患者根据症候合理选用大柴胡汤（大便秘结、咽干舌苦等）、当归补血四物汤（肢酸痛、手颤抖等）等进行治疗。所有药物均水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。

1.4 观察指标

①统计两组患者治疗6个月的临床疗效，显效：证候积分减分率超过75%，血糖、肝肾等指标检查正常；有效：证候积分减分率达到35%～75%，多数指标恢复正常；无效：没有达到上述标准或病情愈发严重[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②按照严重程度对糖尿病肾病症状（如腹水、食欲不振、水肿、神疲乏力、腰膝酸软、面色苍黄、烦热畏冷、眼干眼涩、脉细数等）进行计分，每个症状0～6分，分数越高说明患者症状越严重[8]。

③测定两组肌酐清除率（creatinine clearance rate,Ccr）、血肌酐（serum creatinine,Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、24 h尿蛋白定量（24-hour proteinuria,24 hUPro）肾功能指标水平。

④测定并记录两组总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、白蛋白（albumin，ALB）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）指标水平。

⑤统计用药后两组患者腹胀、腹痛、皮疹、瘙痒、头痛眩晕等不良反应发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率94.00%（47/50）高于对照组临床治疗总有效率80.00%（40/50），差异有统计学意义（χ2=4.332，P＜0.05）。

2.2 两组患者证候积分比较

治疗后，观察组证候积分（20.02±3.47）分低于对照组（24.15±2.69）分，差异有统计学意义（t=6.651，P＜0.05）。

2.3 两组患者肾功能指标比较

治疗后，两组肾功能均得到明显改善，且观察组BUN、SCr、24 hUPro指标水平较对照组低，Ccr水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较(±s)

表2 两组患者肾功能指标比较(±s)

组别对照组（n=50）t值P值观察组（n=50）t值P值t/P治疗前组间值t/P治疗后组间值时间治疗前治疗后治疗前治疗后BUN（mmol/L）10.48±3.25 6.24±2.13 7.716＜0.001 10.46±3.47 4.01±1.69 11.817＜0.001 0.030/0.976 5.799/＜0.001 SCr（µmol/L）158.28±20.39 115.47±24.42 9.515＜0.001 156.47±20.64 97.74±23.96 13.132＜0.001 0.441/0.660 3.665/＜0.001 Ccr（mL/min）42.54±6.77 46.29±7.54 2.617＜0.001 42.58±7.06 50.98±7.21 5.886＜0.001 0.029/0.977 3.179/0.002 24 hUPro（g）2.65±1.01 1.71±0.74 5.309＜0.001 2.68±1.02 0.89±0.32 11.840＜0.001 0.148/0.883 7.192/＜0.001

2.4 两组患者生化指标水平比较

治疗后，观察组各生化指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生化指标水平比较(±s)

表3 两组患者生化指标水平比较(±s)

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值TC（mmol/L）4.54±1.12 2.14±0.87 11.966＜0.001 TG（mmol/L）2.24±0.98 1.39±0.24 5.957＜0.001 ALB（g/L）46.25±4.14 41.18±4.36 2.435＜0.001 IL-6（pg/mL）7.26±1.23 5.21±2.08 5.999＜0.001 FPG（mmol/L）7.25±1.31 6.28±0.34 5.068＜0.001

2.5 两组患者不良反应发生率比较

观察组中1例轻症胃肠道反应，未经处理自动好转，不良反应总发生率2.00%；对照组中5例不良反应，均为轻症，经对症处理好转，不良反应总发生率10.00%，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.614，P＞0.05）。

3 讨论

西医认为糖尿病肾病和糖脂代谢异常、氧化应激、肾脏血流动力学改变等多种因素相关，治疗以血糖控制、肾脏损害控制、代谢紊乱纠正等为主，故临床在饮食、运动干预基础上，多根据患者病症病情选择具备上述功效的药物进行治疗[9-11]。然而单纯药物治疗虽然能够控制血糖，纠正代谢紊乱，但对肾脏损伤修复与控制的效果并不理想，且长期用药易产生各种不良反应[12]。本研究中单纯西药治疗患者总有效率仅为80.00%，不良反应发生率达到10.00%，提示有必要探寻高效、安全治疗方案，更好地维护糖尿病肾病患者的健康。

糖尿病肾病在中医领域被称为“消渴肾病”，由消渴病迁延引发，病位以肾为本，随疾病进展可累及肝、肺、脾等诸多器官[13]。该病病因病机复杂，多数学者表示本虚标实、虚实夹杂是其主要病机，本虚具体表现为肾阳虚、肝肾虚、脾肾虚、气阴两虚、阴阳两虚等，标实具体表现为瘀、痰、湿、毒、浊、郁、热等。通常情况下早期患者以气虚、阴虚为主，逐渐发展为阳虚、脾肾虚、肝肾虚、肺肾虚，最终转向气血阴阳俱虚[14-15]。本研究根据患者病因病机具体情况，进行中西医结合辨证论治，如肝肾气阴虚型患者，治疗以益气养肝、补肝补肾、清热泻火、静心凝神等为主，由黄精、地黄、黄连、枳实、山萸等药物组成的益气养阴汤能够很好地满足治疗需求；脾肾阴阳虚型患者，治疗以平衡阴阳、健脾益肾为主，由党参、生地、黄连、金樱子、当归、酸枣等药物组成的调补阴阳汤能够达到治疗要求[16-17]。

本研究结果显示，中西医结合辨证论治患者临床总有效率达到94.00%，与黎仁良[18]研究结果大致相符（总有效率94.59%），同时证候积分大幅度下降，血糖、血脂、炎症、肾功能等指标水平显著改善，且不良反应发生率较低，说明此治疗方案临床治疗有效性、安全性较高，对患者症状改善、肾功能恢复等存在积极影响[18]。

综上所述，中西医结合辨证论治符合现代个体化治疗理论，能够在标本兼治下加快患者健康恢复，且中药安全水平较高，可减少患者长期用药不良反应的发生。