误诊乳腺广泛导管内乳头状瘤合并硬化性腺病为乳腺癌1例

卢 佳，胡 兵

(三峡大学附属仁和医院超声影像科，湖北 宜昌 443001)

患者女，64岁，发现左乳头凹陷伴少量水样溢液半年余；既往体健。查体：左乳头凹陷，未见明显渗出，局部无明显红、肿、热、痛表现。实验室检查未见明显异常。乳腺钼靶：左乳见团片状高密度影，边界模糊，内见斑点状钙化密度影，可见毛刺，周围腺体组织纠集，邻近乳头处向内凹陷(图1A)，左腋窝似见肿大淋巴结影；诊断：左乳中央区占位性病变，考虑乳腺癌[乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)5级]，左腋窝淋巴结增多。乳腺超声：左乳后方见3.99 cm×1.99 cm×1.62 cm低回声团，形态不规则，边缘模糊，后方回声衰减，内部回声不均，可见细小强回声点，边缘见丰富血流信号(图1B)，左乳头后方导管扩张(图1C)；左腋窝多个增大淋巴结，较大者约1.87 cm×0.66 cm；超声提示：左乳后方占位，考虑乳腺癌(BI-RADS 4c)。乳腺细针穿刺活检病理报告：乳腺癌不能除外。于全麻下行左乳肿瘤切除术，见肿瘤侵犯乳头，边界不清，乃完整予以切除；因术中冰冻病理提示乳头状瘤，未行腋窝淋巴结清扫术。术后病理：光镜下见肌上皮细胞围绕于部分乳腺导管周围(图1D)；免疫组织化学：P63(+)，Calponin(+)，CK5/6(+)，Ki-67(约5%+)；诊断：左乳广泛导管内乳头状瘤合并硬化性腺病(sclerosing adenosis, SA)。

讨论导管内乳头状瘤常位于乳晕区，多见自主性血性或浆液性乳头溢液；其特征性超声表现为扩张的导管内可见实性成分，CDFI于其内见血流信号；发生于小导管时，可仅表现为低回声团，极易误诊为乳腺癌。SA是可与恶性肿瘤共存的少见乳腺增生性病变，属癌前病变；超声多表现为形状不规则、边缘模糊的低回声乏血供结节，少见钙化，伴后方回声稍增强，周边导管不扩张。SA伴发其他病变时，影像学与乳腺癌鉴别困难。本例查体及影像学检查均提示乳腺癌，且超声所见不符合SA典型表现，原因可能在于SA伴导管内乳头状瘤后声像图表现与乳腺癌存在重叠，且乳头凹陷、溢液而致误诊。常规超声结合超声造影及弹性成像有助于诊断本病，确诊需赖病理学检查。