小阴唇缩小整形术经验总结

随着生活水平的提高，人们关注美容的目标不仅仅局限于面部，外阴（私密）整形越来越受到关注，其中小阴唇肥大缩小整形成为最常见外阴整形项目

。体积较大的小阴唇不仅影响外观，还可引起各种不适，如影响尿流方向，运动时与内裤摩擦而疼痛，甚至破溃，长期摩擦会导致局部黏膜增厚，颜色加深，性生活时疼痛等，给患者身心造成不良影响，患者迫切要求通过整形手术来解除痛苦

。目前临床上小阴唇肥大缩小整形的术式多种多样，各有其优缺点。2015年4月-2020年12月，医院医疗美容科针对46例小阴唇肥大患者采取不同方法进行缩小整形，取得满意效果，并通过查阅近几年文献报道，进行总结，以期对临床该类手术的选择提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组共46例小阴唇肥大患者，年龄20～42岁；已婚20例，未婚26例；单侧12例，双侧34例；均为先天发育不良，其中42例患者畸形伴发摩擦感、疼痛、不适等症状，4例因外观不满意要求整形改善。专科检查：大阴唇未见明显异常，直立位时小阴唇自双侧大阴唇脱出超出1.0 cm以上，仰卧截石位时小阴唇向下脱垂，阴道外口因小阴唇覆盖无法暴露，小阴唇无红肿、溃疡。以小阴唇的宽度（将阴唇横向延伸，从中线到小阴唇外侧自由边缘的距离）进行分型：＜2.0 cm为Ⅰ型，2.0～4.0 cm为Ⅱ型，4.1～6.0 cm为Ⅲ型，＞6.0 cm为Ⅳ型。正常小阴唇宽度为2.0 cm左右；整形术后的小阴唇宽度不应＜1.0 cm。本组患者Ⅰ型10例，Ⅱ型30例，Ⅲ型6例

。

1.2 术前准备：术前行常规检查，血常规、凝血功能、传染病标志物等，对于外阴、阴道炎症明显者，先请妇科会诊治疗，症状缓解后再行整形术，避免切口感染的发生。患者手术时机为月经干净后3～10 d。术前一晚常规清洗会阴，无需备皮。

1.3 手术方法：患者取膀胱截石位，常规会阴消毒，铺无菌单，再次消毒小阴唇及阴道前庭、阴蒂冠状沟等皱褶部位。设计切口线，手术方法有3种：楔形皮瓣法、游离缘弧线切除法及复合术式（合并阴蒂包皮增生者）

。0.5%利多卡因与1:20万肾上腺素配制麻醉药，局部浸润麻醉。

1.3.1 楔形皮瓣法：此方法临床应用最多，对于小阴唇长轴方向组织过多、希望保持游离缘的自然形态者，采取此办法，笔者根据传统楔形皮瓣法，结合自己的经验，在切口线设计上做以改进，优化手术方案，一般蒂在上方，设计切口范围为小阴唇中下方，其上线距离小阴唇游离缘0.5～0.8 cm，平行游离缘，利于形态自然，下线距离基底部约0.3～0.5 cm，保留缝合边缘，避免直接切到基底部增加切口张力，影响切口愈合，这种切口既愈合较好又比较隐蔽（见图1～2），切除或者组织剪精准剪除设计线内的楔形组织，电凝彻底止血，以6-0可吸收线间断缝合黏膜下组织，避免死腔，然后间断缝合内外两侧切口。

小阴唇缩小整形术式虽然各有不同，但其目标及遵循原则为：①小阴唇体积适中，维护其正常、自然形态；②小阴唇色泽自然；③切口一期愈合，瘢痕隐蔽；④改善术前不适症状。常用缩小整形术主要为以下四种

：

1.3.3 楔形皮瓣法联合阴蒂包皮部分切除术（复合术式）：小阴唇肥大常伴有阴蒂包皮增生和下垂，单纯行小阴唇缩小术会使外生殖器不自然，按照上述楔形皮瓣法缩小小阴唇的大小，同时根据阴蒂包皮肥大程度设计新月形切口线，紧贴浅筋膜表面去除多余包皮，6-0可吸收缝线间断缝合切口。见图4～5。

3.2 楔形切除术：通过切除多余的组织再重新缝合，来缩小小阴唇肥大组织。其优点可自由调整楔形的方向、角度和大小，能切除更多的组织量

。同时可以保留小阴唇波纹状边缘及其神经、血管的供应，减少手术创伤，外观更加自然

。曾有多位学者对楔形术式进行了改良，形成新的“星”形切除术式

。该术式具有更大的灵活性，除了传统的小阴唇楔形区域切除外，还对水平方向的楔形组织进行了切除，可自由调整角度。楔形切除术手术相对复杂，有损伤血管致远端坏死的风险。

2 结果

3.3 直接切除法：本次采用的游离缘弧线切除法是本方法的一种。该术式可切除较多的小阴唇组织，但术后小阴唇宽度至少保留1.0 cm，以避免过度切除致尿道口的扭曲。为避免术后瘢痕在小阴唇游离缘，切口选择应偏向外侧面

。根据小阴唇组织的薄厚程度，决定保留黏膜下组织的量，避免出现术后边缘过薄的情况

。该术式操作简单，术中因去除小阴唇边缘正常的暗色波纹结构，所以审美效果差强人意，且边缘缝线术后易出现瘢痕增生、压痛、感觉异常等

。对希望去除颜色较深的小阴唇边缘的患者，可采用此法。

小阴唇是位于大阴唇之间、外阴前庭两侧的2条纵向皮肤皱褶，小阴唇肥大是由于受到先天性或后天性因素的影响而出现不对称的增厚、增大，超出大阴唇内侧。理想的小阴唇宽度受到患者自身感受和解剖外观的影响，很难明确定义

，因此小阴唇缩小整形不适合完全按照统计学长度设计，应做个性化设计。

3 讨论

在本研究中，我们进一步对卵巢浆液性腺癌患者TGF-β1表达水平与卵巢癌的FIGO分期和癌组织的种植/转移的关系进行了分析。结果显示Ⅱ-Ⅳ期卵巢癌患者肿瘤组织中TGF-β1表达水平均高于I期，且卵巢癌组织中TGF-β1的表达水平与肿瘤的种植/转移密切相关，差异有统计学意义；而卵巢癌组织中TGF-β1的表达水平与病人的年龄分布及肿瘤组织学分级无关，提示TGF-β1的显著增加发生在卵巢癌晚期，可能是晚期卵巢癌增加的TGF-β1可诱导肿瘤血管生成，从而促进卵巢癌的发展。

3.1 去表皮法：根据小阴唇肥大程度在小阴唇内、外侧表面的中央部分去除适当的表皮组织后，将切口两侧重新对位缝合。该方法可保存小阴唇的颜色和所有的自然边界，未损伤小阴唇的神经和血管，但能去除的组织量有限

。2018年，刘冰等将此办法进行改良，采用内外侧分区设计改良去皮法，去除皮肤及部分皮下组织，保留中央的神经末梢和部分平滑肌组织，保证术后小阴唇正常结构

。

1.3.2 游离缘弧线切除法：主要适用于小阴唇水平方向组织较多、游离缘颜色较深，患者强烈要求去除颜色较深部位。先标记小阴唇外侧面切口，测量切口至小阴唇外侧缘的距离，在内侧面标记小于外侧切除范围约0.5 cm的切口线，以便缝合后切口位于外侧面，减少瘢痕反应。切除设计区域内全层组织，彻底止血后6-0可吸收线间断缝合创缘。见图3。

综前所述，突出多元化课文解读，多给学生更多自我尝试和主动实践的机会，利于其在深入文本理解的过程中强化识记。多关注学生的不同自我理解感知，多给他们畅所欲言的机会，定会利于其在有效解读和深入体验的基础上形成不一样的感知，增强其语用表达的灵活性和准确性，促进其知识技能生成发展。

亦如中国的改革开放，已走过万水千山，但仍需不断跋山涉水；已呈“大潮奔涌逐浪高”的壮阔，也进入“中流击水非奋楫不能进”的关口——

1.3.4 术后护理：术后无菌纱布覆盖术区，患者每次小便后更换纱布。每日予以碘伏消毒，外用成纤维细胞生长因子凝胶，常规应用抗生素3～5 d，避免应用浴缸盆浴，1周内避免大便干燥和剧烈运动，术后10 d拆线。术后1个月避免性生活

。

本组46例患者，34例采用楔形皮瓣法，5例采取游离缘弧形切除法，7例采取复合术式。手术切口均一期愈合，未出现切口感染、血肿、裂开等并发症，患者术前各种不适症状明显改善，电话随访1～6个月，外观形态满意。典型病例治疗前后见图6～7。

3.4 复合术式：同时伴有阴蒂包皮增生下垂的患者，在缩小肥大的小阴唇同时，还应部分切除阴蒂包皮皮肤区域，达到显露部分阴蒂的目的。与其他术式相比，联合式小阴唇肥大整形术具有更好的小阴唇与阴蒂的线条协调性，不会降低性敏感度

。

12月4日，国家发改委等38个部门联合印发《关于对知识产权 （专利） 领域严重失信主体开展联合惩戒的合作备忘录》。《备忘录》 指出，联合惩戒对象为知识产权（专利）领域严重失信行为的主体实施者。跨部门联合惩戒措施则包括：限制政府性资金支持，对政府性资金申请从严审核，或降低支持力度；限制补贴性资金和社会保障资金支持；依法限制其作为供应商参与政府采购活动等33条。

各种术式都有优缺点，所选方案应基于小阴唇的解剖、患者的诉求和医师的熟练程度，术前应与患者充分沟通，了解患者的需求及对风险的接受程度，充分阐述所选术式的益处与风险，医患双方共同决定方案。

术中注意事项：①设计切口线时应注意保留的小阴唇游离缘长度不能小于阴蒂头到阴唇系带的垂直距离，避免牵拉而使会阴后联合抬高，出现性生活疼痛

；②设计楔形皮瓣时其上线距离小阴唇游离缘0.5～0.8 cm，平行游离缘，利于形态自然，下线距离基底部约0.3～0.5 cm，保留缝合边缘，减少缝合张力；③仔细设计去除皮瓣的大小，务必达到无张力缝合，并且边缘对合后有圆滑的过渡，避免牵拉式缝合而出现切口裂开、愈合不良等现象；④小阴唇组织疏松，术后不便包扎压迫，术中应仔细止血防止血肿形成；⑤对于小阴唇肥大伴有阴蒂包皮复合增生患者，尽量将切口隐藏在大、小阴唇间沟内，避免白色瘢痕在深色包皮表面比较明显

；⑥在内外侧切口的缝合过程中，在不同平面上进行缝合，能够避免出现瘢痕挛缩的情况

；⑦小阴唇肥大组织切除时注意保留内侧近似黏膜组织，避免损伤神经末梢与感觉小体，降低术后性生活质量。采用外翻式缝合减轻切口张力，增加创面接触面，保障术后血运良好。

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根据小阴唇肥大的具体类型及患者的个人诉求，选择恰当的手术方案，以期术后达到小阴唇形态美观、颜色自然、边缘圆润，并保留其原有丰富的感觉神经末梢，实现美学形态与生理功能的完美统一。

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