问题式学习教学法联合案例分析在骨科护理带教中的应用

许 倩 高学军

（首都医科大学附属北京朝阳医院（京西院区）骨科 北京 100000）

护理带教属于护理教育中的一个重要构成内容，是理论教学转向实践教学的一个过渡环节，临床带教质量的好坏直接关系护生知识掌握充分与否，甚至对能够顺利到岗工作有一定影响[1]。作为一个高度专业化的科室，骨科护理教育质量亟待提高[2]。培养护生的传统教学模式已不能满足护理队伍建设的需要，而教学过程中，问题式学习教学模式（problem-based learning，PBL）以学生为主体，以问题为中心，实行讨论式、问题式教学方法，将理论和实践充分结合起来[3]；基于临床案例学习教学模式（Case Study Based Learning，CBL）则是以建立临床实际案例模式展开教学，培养临床思维形成[4]。基于此，本文重点探讨在骨科带教中采取PBL+CBL教学的效果，内容阐述如下。

一、研究材料及应用方法

1.临床资料

时间：2018年5月～2020年4月，对象：我院骨科实习的护生共60名，分组方式：随机数字表法。（1）对照组男：女=6：24名，年龄（20～25）岁，平均年龄（22.5±0.68）岁；（2）观察组男：女=5：25名，年龄（21～25）岁，平均年龄（23.05±0.69）岁。纳入指标：所有纳入的研究对象均为全日制护理本科生，实习时间共6周；研究获医学伦理委员会审核，且均自愿参与本次研究。排除指标：存在理论和操作课程均超3次缺课的护生；依从性差。组间资料均衡可比（P＞0.05）。

2.方法

对照组实行传统教学方式进行临床带教，即以教学大纲为依据，制定相关可见，为护生进行骨科基本理论知识讲解与示范。

观察组实行PBL+CBL教学，具体如下。

（1）病例选择：教师根据教学大纲，合理选取典型住院病历作为案例进行分析研究。

（2）提出问题：实习护士以分组的方式对患者进行系统询问，详细记录和研究患者的病情，并通过讨论分析提出相关疑难问题。

（3）收集信息：实习护生在教师指导下，自主复习所学内容，并根据临床病例和提出的问题，自主查阅文献，可通过书籍、网络资源等方式咨询、整理和分析。

（4）培养实践操作：带教老师根据所选择的典型案例，如石膏固定、关节、牵引、脊柱等典型病例中，由实习护生独立对其逐步逐点分析、观察、讨论和总结。随后设计相关问题，让护生自主思考，并对提出的问题进行相关查阅；同时，教师还应更加重视护生床边病例的教学，引导护生掌握护理体格检查的方法和要点，对护生进行指导，如示范耐心询问患者的感受，仔细观察患者的症状和体征等。

（5）交流心得并讨论：组织护生分组交流和讨论所学知识。教师需要总结护生的认知和问题，不断培养护生的临床思维能力和实践能力；对护士的表现进行点评，并对案例内容进行完整的讲解，帮助护生巩固基础知识。

3.观察指标

（1）对比教学前后考核成绩，判定：由本院自行设计考核调查，内容包括理论知识和实际操作，每项100分，分值越高考核结果越好。（2）观测教学前后知识掌握、学习能力和临床思维能力得分情况，判定：采用自拟“骨科护生学习能力问卷”评估学习能力，实行0～5分，分值越高，学习能力越强。采用临床思维能力问卷表，评估病史采集、查体熟练程度、信息整合、诊断与鉴别诊断、查阅文献能力等，满分100分，分值越高临床思维能力越高。（3）分析护生实际考核错误率，包括病历书写错误、无菌观念薄弱、清创不彻底、病例采集不全和查体不熟练。（4）护理满意度情况，判定：采用自制满意度问卷调查表，＞90分表满意，60～89分表一般，＜60分表不满意。

4.统计学分析

二、结果

1.评价两组护生考核成绩

教学前，组间P＞0.05；教学后，观察组的考核成绩均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组教学前后护生考核成绩表（，分）

表1 两组教学前后护生考核成绩表（，分）

2.评价两组护生教学前后知识掌握、学习能力和临床思维能力

教学前，组间P＞0.05；教学后，观察组的知识掌握、学习和临床思维能力得分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 护生教学前后知识掌握、学习能力和临床思维能力比较表（，分）

表2 护生教学前后知识掌握、学习能力和临床思维能力比较表（，分）

3.评价护生实际考核错误率

观察组中考核错误率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生实际考核错误率比较表（n，%）

4.评价护生教学满意度

观察组的教学满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护生教学满意度比较表（n，%）

三、讨论

骨科作为医院科室中的一个重要构成部分，因其专业性强、护理服务要求高等特点，临床骨科护理质量也面临新的挑战。随着医疗技术的不断升级和变化，护理专业领域发展及教学层次的提升，护士临床操作能力也要不断提升和改进[5]。当前护理人才培养要加强学生分析和解决问题能力培养，这是保证学生能够适应当前工作形势的基础。

PBL教学法以问题为导向，以学生的自我讨论为主体，它与现代医学理念和思想不谋而合，是一种先进的医学教学模式[6]。这种教学模式强调“课堂是核心，教师是关键，学生是主体 ”的原则，以充分调动学生的学习积极性，突出学生的学习主体地位，增强学生解决实际问题的能力；待问题解决后，学生会有很大的成就感，有利于巩固专业知识，充分发挥学习潜力。除了传统教学方法之外，互联网多媒体技术已成为PBL教学不可或缺的工具，具有很高的应用价值[7]。CBL是临床教学的主要组成部分，其作用在骨科护理方面更为突出。其选取有代表性的临床案例，引导学生养成良好的临床思维和习惯，通过分析思考、文献回顾、交流讨论等方式提出问题，解决实际案例[8]。

研究结果指出，教学前，组间各指标比较（P＞0.05）；教学后，观察组的理论知识、实际操作、知识掌握、临床思维形成得分明显优于对照组（P＜0.05）。因此，在PBL+CBL联合教学模式中，要求护生主动查找代表性的临床案例，逐渐了解病例观察和问询方法，形成病例咨询临床思维，结合患者实际状况，逐步、逐点分析和思考问题，期间借助查阅、小组讨论及交流等方式，进一步巩固课堂所学到的知识，树立临床思维能力，提高技能操作，并对诊断提出相关意见，结合意见制定最

终诊疗方案，从而强化临床思维能力。此外，二者教学有助于提高学生的学习积极性，在乐趣中吸纳各种知识，培养学习兴趣，提高独立解决问题的能力，学习能力的提升可以促进学生学习兴趣的养成，从而不断提高学习乐趣，螺旋上升发展[9]。

观察组中病历书写错误、无菌观念薄弱、清创不彻底、病例采集不全和查体不熟练等发生率均低于对照组（P＜0.05）。由此提示，相比传统教学模式中，学生被动吸收知识和技能，临床实践机会少等，学习的积极性及独立解决问题等综合能力较差。而应用PBL+CBL教学体现了护生学习主体地位，自主自考和解决问题，在教师的有效指导下，不断提高护生学习积极性，强化自身学习和专业知识的掌握，提高独立分析能力，从而在实际操作中将错误降低至最低，为早日进入专业角色和适应专业环境做准备[10]。

观察组的教学满意度高于对照组（96.67%＞76.67%），P＜0.05。由此提示，实行PBL结合CBL教学后，不管是护生的教学满意度还是患者满意度均显著改善，这大大提升了护生学习积极性，独立思维和解决问题能力大大增强，培养团队合作精神，从而提高护理专业能力，这可以在实践中广泛普及。

总之，在骨科护理带教过程中，实现PBL+CBL联合教学模式效果显著，可以有效提高学生专业素质和实操能力，强化临床思维能力，减少实际操作失误，护理教学满意度提升。