丙种球蛋白治疗川崎病发生寒战的危险因素分析及护理干预

苏艺娟 马劝劝

（陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

川崎病作为儿科常见病，多发生于婴幼儿以及学龄儿童，临床表现以皮疹、发热、颈部淋巴结肿大、结膜炎为主，严重者可并发心律失常、心肌炎、心包炎、心内膜炎等，直接危及患儿的身心安全[1]。近几年，我国川崎病的患病率呈现逐年升高趋势，对此，临床多选择丙种球蛋白进行治疗，可有效减低冠状动脉病变的发生率[2]。但随着丙种球蛋白的推广使用，有报道指出部分患儿用药后可出现寒战，直接影响治疗结果，不利于病情快速康复。因此，为了预防或者降低治疗后寒战的发生，临床应完全掌握丙种球蛋白治疗后寒战的危险因素，并制定对应的护理措施[3-4]。本文对此展开试验，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年6月至2021年8月纳入的川崎病患儿114例，入组标准：（1）患儿家属签订同意书；（2）与《川崎病诊断和急性期治疗专家共识》[5]中诊断相符；（3）依从性高，可配合试验者。剔除标准：（1）合并凝血功能障碍、严重脏器功能障碍、精神疾病、造血系统紊乱、恶性肿瘤者；（2）临床资料不全者。

1.2 方法

收集并统计患儿的临床资料，包含性别、年龄、静脉穿刺位置、穿刺针、体重、血液制品过敏、治疗前体温、滴速等。选择丙种球蛋白（贵州泰邦生物制品有限公司，国药准字S20023034，5% 2.5 g/50 mL），以2 g/kg、1次/d剂量静滴。密切关注患儿用药后反应，若出现全身肌肉痉挛性发抖或者不受控制的收缩，即可判定成寒战。

1.3 观察指标

（1）统计川崎病患儿经丙种球蛋白治疗后发生寒战的情况。（2）比较发生寒战与未发生寒战患者的临床资料。（3）选择Logistic方程分析治疗后发生寒战的危险因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料的对比

男性患儿的年龄、病程、体重与女性患儿相比，差异无显著统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料的对比（±s）

表1 一般资料的对比（±s）

组别男女t值P值例数（n）63 51年龄（岁）3.39±1.04 3.78±1.16 1.890 0.061病程（个月）5.18±1.35 4.92±1.07 1.120 0.265体重（kg）9.67±2.14 10.03±2.56 0.818 0.415

2.2 治疗后寒战的发生率

114例川崎病患儿经丙种球蛋白治疗后，发生寒战者有10例，发生率8.77%；未发生者104例，未发生率91.23%。

2.3 两组临床资料的对比

两组性别、静脉穿刺位置、穿刺针差异无统计学意义（P＞0.05），但在年龄、体重、血液制品过敏、治疗前体温＞38.5℃、滴速＞1 mL/min、治疗前药品未调整成常温上差异显著有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床资料的对比（n=114）

2.4 治疗后发生寒战的危险因素分析

经Logistic计算，发现年龄、体重、血液制品过敏、治疗前体温＞38.5℃、滴速＞1 mL/min、治疗前药品未调整成常温均是治疗后发生寒战的危险因素。见表3。

表3 治疗后发生寒战的危险因素分析

3 讨论

目前，临床针对川崎病多选择丙种球蛋白进行治疗，一旦药物进入机体血液后，能够显著提升血液循环内免疫球蛋白水平，起到增强机体免疫能力的效果[6]。另外丙种球蛋白还可控制心脏组织核因子、人基质金属蛋白酶-9的活性，同时防止冠状动脉周边炎性反应浸润，有效减低冠状动脉的受损程度，还可调节炎症介质的表达，促进炎性反应消失[7]。但因为丙种球蛋白属于免疫球蛋白溶液，同时作为同种异体蛋白，成分以IgG为主，经大量用药后极易出现寒战，从而降低疗效，延长治疗周期[8-9]。

本文对此展开调查，结果中看到：114例川崎病患儿经丙种球蛋白治疗后，发生寒战者有10例，发生率8.77%；未发生者104例，未发生率91.23%，说明丙种球蛋白治疗后寒战的发生率较高，应受到临床重视。另外上述结果显示：两组在年龄、体重、血液制品过敏、治疗前体温＞38.5℃、滴速＞1 mL/min、治疗前药品未调整成常温上差异显著（P＜0.05），经Logistic计算，发现上述指标均是治疗后发生寒战的危险因素，经分析发现，低龄、体重较轻的患儿，其机体各项器官尚未发育成熟，机体免疫能力以及耐受性较差，因此大量使用丙种球蛋白可造成刺激，增加寒战发生的几率[10]。同时免疫球蛋白作为血液制品，若患儿具备血液制品过敏史，也可提升治疗后寒战等不良反应的发生率[11-12]。另外川崎病症状以发热为主，若患儿用药前体温过高或者药品温度过高，可直接刺激血管，从而使寒战发生率增加[13-14]。针对此，临床可制定对应的护理措施，例如（1）使用丙种球蛋白前，应完全掌握患儿身体状况，有无过敏史，完善各项检查后再遵医嘱用药。（2）针对低龄、体重较轻者，应予以重视，放缓滴速，并在输注期间积极监测并控制滴速[15-16]。同时对发热患儿进行降温处理，并加强穿刺血管的保暖措施，等待丙种球蛋白的温度降至常温后再用药。（3）密切关注患儿用药后反应，若出现寒战后，应立即调整滴速，将其头部偏向一侧，加强保暖等[17]。

综上所述，丙种球蛋白治疗川崎病后寒战的发生率较高，且引起寒战的危险因素较多，需引起临床重视，尽早制定对应的护理措施，以此预防或者降低寒战的发生。