基于BCW理论的护理模式在脊髓损伤伴高血压患者中的应用效果

刘雪琴 吴荔军 吴运娟 陈泳诗

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350000）

脊髓损伤为严重致残性创伤类型，可致使患者终身瘫痪及生活难以自理，且长期卧床还可显著增加肺部感染、压疮及尿路感染等并发症发生风险，对患者身心健康及生活质量均造成了极大影响[1]。同时，脊髓损伤患者治疗期间实施有效的护理干预对保证疾病康复效果具有重要意义，但常规护理方案缺乏系统性及针对性，以致效果欠佳，且针对存在高血压的患者，其整体干预效果更难以达到临床预期水平[2]。而行为转变理论（Behavior change theory，BCW）为新型干预模式，其以动机、机会、能力为基础，通过激励、教育、建模及重建环境等形式提升患者认知水平，并促使其积极进行行为转变，以此达到恢复健康的目的[3]。基于此，本研究拟选取我院脊髓损伤伴高血压患者78例，分组探讨基于BCW理论的护理模式的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至2022年1月我院脊髓损伤伴高血压患者78例，纳入标准：（1）符合脊髓损伤诊断标准[4]，经MRI/CT等检查确诊；（2）符合高血压诊断标准[5]，血压≥90/140 mmHg；（3）年龄为18-60岁；（4）患者或家属知晓本研究，签署同意书；（5）脊柱稳定性较好。排除标准：（1）存在肾肝心等脏器器质性病变者；（2）存在认知功能障碍、言语沟通障碍者；（3）存在精神系统疾病者；（4）既往采取脊柱手术治疗者；（5）存在恶性肿瘤者；（6）存在其他部位骨折者。依据简单随机数字表法进行分组，将上述患者分为研究组（n=39）与对照组（n=39）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，实施健康宣教，详细讲解脊髓损伤与高血压治疗及护理知识、相关注意事项等，待患者机体状况稳定、饮水规律、无需大量输液后，指导患者开展膀胱功能康复训练。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采取基于BCW理论的护理模式，（1）成立干预小组，包括1名主治医师及3名护理人员，对其开展系统性培训，全面讲解脊髓损伤、高血压护理知识与BCW理论；（2）基于BCW三大行为影响来源（动机、机会、能力）选取适宜的9大干预功能（说服、教育、激励、培训、强制、限制、建模、环境重建及实现），如表1所示；（3）实施：①入院第1 d建立个人档案，掌握其自我管理现状，开展一对一交流沟通，分析潜在可转变行为，提供针对性指导，为患者树立目标及信念，初步形成自我管理行为转变动机；②住院期间，参照患者自我管理现状，提供并发症预防、血压监测、用药、运动和饮食等知识指导，可邀请患者家属参与健康管理，提供家庭支持，协助患者树立康复信心；③出院后，通过微信、电话进行随访管理，掌握患者院外康复情况，及时给予针对性指导。

表1 基于BCW理论的护理措施

1.3 观察指标

（1）统计两组干预前后脊髓损伤程度，依据美国脊髓损伤协会（ASIA）脊髓损伤神经学分类标准评估，包括ASIA运动、ASIA感觉，其中ASIA感觉包括触觉与针刺觉，触觉采取棉签检查、针刺觉采取一次性针头检查，双侧共112分；ASIA运动选择10块关键肌实施综合徒手肌力评估，共100分。（2）统计两组干预前后血压（收缩压、舒张压）水平。（3）统计两组并发症发生率，包括尿路感染、压疮、便秘。（4）统计两组干预前后生活质量，依据SF-36评估，共100分，分值越高越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

研究组性别、年龄、病程、损伤部位与对照组差异无显著统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组脊髓损伤程度比较（±s，分）

表2 两组脊髓损伤程度比较（±s，分）

组别研究组对照组t值P值例数（n）39 39干预前32.25±7.09 31.67±6.82 0.368 0.714干预后69.82±7.18 62.33±6.79 4.733＜0.001干预前70.23±4.24 69.68±5.05 0.521 0.604干预后97.02±6.71 90.54±5.38 4.705＜0.001干预前54.79±6.04 56.08±5.45 0.990 0.325干预后86.03±6.92 79.39±6.25 4.447＜0.001 ASIA针刺觉 ASIA触觉 ASIA运动

表2 两组一般资料比较[±s/n(%)]

表2 两组一般资料比较[±s/n(%)]

组别研究组对照组χ2/t值P值例数（n）39 39年龄（岁）43.69±8.02 45.11±7.39 0.813 0.419男26 24女13 15病程（d）1.69±0.82 1.73±0.78 0.221 0.826腰椎17（43.59）15（38.46）0.212 0.645胸椎12（30.77）16（41.03）0.891 0.345颈椎10（25.64）8（20.51）0.289 0.591性别（n）0.223 0.637损伤部位

2.2 两组脊髓损伤程度比较

干预前两组ASIA针刺觉、ASIA触觉、ASIA运动分值间比较，差异无显著统计学意义（P＞0.05），干预后两组ASIA针刺觉、ASIA触觉、ASIA运动分值较干预前增高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组血压水平比较

干预前两组收缩压、舒张压水平间比较，差异无显著统计学意义（P＞0.05），干预后两组收缩压、舒张压较干预前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血压比较（±s，mmHg）

表4 两组血压比较（±s，mmHg）

组别研究组对照组t值P值例数（n）39 39干预前163.62±9.24 165.18±8.57 0.773 0.442干预后124.61±7.43 130.32±6.86 3.526＜0.001干预前98.58±8.02 99.14±7.79 0.313 0.755干预后82.08±5.09 87.97±6.14 4.612＜0.001收缩压 舒张压

2.4 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率（5.13%）低于对照组（20.51%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.5 两组SF-36比较

干预前两组SF-36分值间比较，差异无显著统计学意义（P＞0.05），干预后两组SF-36较干预前增高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组SF-36比较（±s，分）

表6 两组SF-36比较（±s，分）

组别研究组对照组t值P值例数（n） 干预前 干预后t值3963.05±6.4389.79±7.3517.100 3961.93±5.6481.99±6.6314.392 0.8184.921 0.416＜0.001 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

脊髓损伤为临床多发致残性损伤类型，若患者未得到及时有效干预，则会遗留终身残疾等。外科手术为当前临床治疗脊髓损伤的重要措施，而治疗期间实施有效的护理干预对保证疾病康复效果具有积极意义。

脊髓损伤的康复治疗是一个长期的过程，而常规护理措施通常仅注重疾病的治疗干预，对患者身心状态缺乏足够重视，且缺乏系统、有效的院外干预内容[6]。而BCW理论则是以动机、机会和能力为基础，利用环境重建、建模及激励、教育等一系列措施加深患者对疾病的认知，进而促使其做出行为转变，改善机体健康状态[7-8]。当前临床关于BCW理论在脊髓损伤伴高血压患者中应用价值的系统性研究较少，仅何征等研究证实，基于行为转变理论管理模式的护理干预能改善脊髓损伤患者活动能力和自我效能，利于降低并发症发生率[9]。本研究结果显示，干预后研究组ASIA针刺觉、ASIA触觉、ASIA运动分值高于对照组，SF-36也高于对照组，血压低于对照组，且并发症发生率（5.13%）低于对照组（20.51%）（P＜0.05），证实基于BCW理论的护理模式在脊髓损伤伴高血压患者中具有较高应用价值，可改善病情，减少并发症发生，能显著提高患者生活质量。分析其原因主要在于：基于BCW理论的护理模式从机会、能力、动机三个角度着手实施干预，通过说服、培训及教育等措施促使患者养成健康行为动机，并通过有效的沟通交流了解患者掌握情况，协助其将理论知识转化为能力，且出院后仍通过微信、电话进行持续性的电话随访及管理，定期推送疾病相关健康知识、康复指导等，耐心解答患者疑惑，促使患者积极转变、维持自我管理行为。谢倩倩等研究还指出，BCW理论可参照干预对象的个体需求提供情感支持，利用培训、教育等形式针对性开展健康信息指导，有效转变自我效能感低、个体认知不足等对康复依从性产生的负面影响[10]。在基于BCW理论的护理中，通过榜样建模、激励，还可强化患者接受能力及记忆力，不断提升锻炼意志力及动机，促使患者主动、积极进行康复训练，有助于缓解病情、促使机体功能康复。

综上所述，采取基于BCW理论的护理模式对脊髓损伤伴高血压患者实施干预，可缓解其脊髓损伤程度，下调血压，降低并发症发生风险，利于提升患者生活质量。