发现孩子有甲状腺结节要高度重视

●李靖

小琪上4年级的时候曾经无意中发现脖子中间有一团东西鼓出来，摸起来硬硬的，不痛不痒。小琪告诉了父母，但父母以为是孩子开始长喉结了，并没有引起重视。没想到1年后，“喉结”越来越突出，还出现声音嘶哑，这才带孩子到医院检查，更没想到的是小琪患上了甲状腺癌，并且已经转移。

甲状腺结节在成人中非常常见，很多人不以为然，觉得定期检查，和平共处就行了。不过，如果是儿童发现甲状腺结节，家长可千万不能大意。儿童甲状腺结节相对少见，但恶性率高，而且容易转移，一经发现必须给予高度重视。

儿童甲状腺结节恶性概率高

研究表明，与成人相比，儿童甲状腺结节患病率低，但恶性率较高。成人甲状腺结节的恶性率不足5%，而儿童甲状腺结节恶性率高达26%，是成人的5倍。

此外，儿童甲状腺癌在分型、病理和临床表现上与成人存在较大差异。大多数儿童甲状腺癌为分化型（乳头状或滤泡状），其中乳头状甲状腺癌所占比高达90%以上。儿童乳头状甲状腺癌存在多灶性、侵袭性强等特点，极易向甲状腺包膜外侵犯，直接累及喉返神经、气管、血管、及食道等。因此，患儿在诊断时发生淋巴结转移和远处转移的概率高，如远处转移（特别是肺转移）高达20%，而成人患者仅为2%。

值得庆幸的是，大多数儿童甲状腺癌属于高度分化的组织学类型，即便有转移仍有较好的预后。经过规范治疗，总体30年生存率高达90%。需要注意的是，在治疗后30～40年，依然有可能复发，长期随诊很关键。

家长细心，甲状腺癌就能早发现

儿童甲状腺癌最常见的症状是偶然发现的颈部无痛性结节或肿块，也有小部分患者有声音嘶哑、饮水呛咳等。家长可以经常摸一摸自家孩子，脖子粗没粗，长没长包，颈前有没有随着吞咽活动的东西。一旦发现异常，要及时到医院就诊，不可怠慢。

儿童时期电离辐射暴露是甲状腺癌唯一确定的危险因素。因为儿童时期甲状腺细胞分裂较快，对电离辐射的致突变作用更为敏感，低剂量的电离辐射就会导致5～10年后甲状腺乳头癌的发生，尤其当辐射暴露年龄＜4岁时，发病率会提高30倍以上。

此外，有甲状腺癌家族史，或是一些特殊的癌症综合征，如多发内分泌腺瘤综合征、多发性结肠息肉等，均可能是儿童甲状腺癌的危险因素。

建议有以上高危因素的孩子定期筛查。如对于曾有放射线暴露史的孩子，定期超声检查可及时发现微小的甲状腺结节，有助医生早期制定合理的随访干预治疗策略。

手术，甲状腺癌的首选治疗

甲状腺癌对放疗和化疗均不敏感，特别是分化型甲状腺癌，有效率几乎为零。因此，儿童甲状腺癌的主要治疗手段为手术。

手术多需进行甲状腺全切，术后进行131 碘治疗。总体来说，绝大多数甲状腺癌手术效果良好。但儿童甲状腺癌不是成人的缩小版，治疗方案也应量身定制。如最大程度上降低患儿术后复发或转移的概率，避免患儿接受再次手术，又应考虑到儿童正处于身体发育阶段，各器官机能尚未发育完善，对手术切除的范围需仔细斟酌，尽可能减小手术创伤。

此外，儿童的手术并发症发生率高于成人。据报道，喉返神经损伤率在0～6 岁儿童中为3.8%，在7～12岁儿童中为1.1%，在13～17 岁儿童中为0.6%。因此，儿童甲状腺癌手术必须是由做过大量手术且经验丰富的甲状腺外科医生进行，术后还应定期随访、复查，及时发现病情变化。