雷贝拉唑联合枸橼酸铋钾四联疗法治疗Hp 阳性消化性溃疡的效果分析

苗永彬

消化内科消化性溃疡发病率一直较高,主要是Hp 感染所致,疾病发生与患者饮食等生活行为关系密切［1］。以药物治疗为主,多采取质子泵抑制剂三联疗法,可以一定程度改善患者症状,但是治疗效果仍有提升空间［2］。铋制剂抑制细菌定植、增强抗菌,与三联疗法联合可提升Hp 根除率,有效减轻患者的炎症因子水平,且安全性理想［3］。本文就本院Hp 阳性消化性溃疡患者为例,研究雷贝拉唑、枸橼酸铋钾四联疗法治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年3～10 月本院收治的126 例Hp 阳性消化性疾病患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,各63 例。对照组男33 例、女30 例；年龄22～65 岁,平均年龄(43.50±7.17)岁；胃溃疡33 例,十二指肠溃疡30 例。观察组男37 例、女26 例；年龄21～63 岁,平均年龄(43.30±7.50)岁；胃溃疡38 例,十二指肠溃疡25 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：患者＞18 岁；病历资料完整；治疗用药患者耐受、知情同意；患者近期无相关药物用药史［4］。排除标准：研究药物过敏患者；严重心脑血管疾病患者；严重全身感染患者；妊娠、哺乳患者［5］。

1.3方法 对照组：行雷贝拉唑三联疗法。雷贝拉唑钠(山东新华制药股份有限公司,国药准字H20080699)口服20 mg/次,1 次/d；阿莫西林(哈药集团制药总厂,国药准字H20013267)口服500 mg/次,3 次/d；克拉霉素(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H10960227)口服250 mg/次,2 次/d。连续用药4 周。观察组：行雷贝拉唑联合枸橼酸铋钾四联疗法。雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素用法用量同对照组一致,枸橼酸铋钾(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H10920098)口服300 mg/次,4 次/d,前3 次于餐前30 min 用药,第4 次于睡前温水送服,连续用药4 周。

1.4观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、Hp根除率、不良反应发生率及治疗前后炎症因子水平。炎症因子包括白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-p,TNF-α)、超敏C 反应蛋白(hypersensitive C-reactiveprotein,hs-CRP)。取清晨空腹肘静脉血3 ml 离心,以酶联免疫吸附法检测IL-17、TNF-α、hs-CRP 水平。临床疗效判定标准：痊愈：患者溃疡、炎症消失；显效：患者溃疡面积缩小＞50%；有效：患者溃疡面积缩小,未达到显效效果；无效：未达到上述效果［6］。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效、Hp 根除率及不良反应发生率比较 观察组治疗总有效率96.83%、Hp 根除率95.24%高于对照组的80.95%、79.37%,差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效、Hp 根除率及不良反应发生率比较［n,n(%)］

2.2两组治疗前后的炎症因子水平比较 治疗前,两组IL-17、TNF-α、hs-CRP 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组IL-17、TNF-α、hs-CRP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的炎症因子水平比较()

表2 两组治疗前后的炎症因子水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

消化性溃疡临床发病机制尚未阐明,Hp 感染是主要诱发因素,彻底根除Hp 是治疗的关键［7］。雷贝拉唑三联方案是常用治疗方式,雷贝拉唑为质子泵抑制剂,可以有效抑制胃酸分泌、提升胃内pH 值,克拉霉素和阿莫西林是抗菌药物,可减轻对消化道黏膜损伤、清除Hp、促进黏膜愈合［8］。三联用药后可以缓解消化性溃疡患者的临床症状,但整体效果并不十分理想［9］。枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂,胃酸环境下可形成凝胶体覆盖于溃疡、对胃黏膜表面起到保护作用,可以有效修复溃疡组织,降低粘蛋白粘度,阻止细菌定植。枸橼酸铋钾在三联用药的基础上,可增强抗菌效果、提升Hp 根除率、减轻炎症反应,安全性理想,加速患者康复［10］。相关研究指出,雷贝拉唑四联疗法治疗Hp 阳性消化性溃疡效果理想,促进患者症状体征改善,提升Hp 根除率、有效抑制炎性反应,用药安全性高,是有效治疗方案。

本研究结果显示：观察组治疗总有效率96.83%、Hp 根除率95.24% 高于对照组的80.95%、79.37%,差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组IL-17(2.90±1.02)ng/ml、hs-CRP(5.93±2.01)mg/L、TNF-α(2.82±1.03)ng/ml 均低于对照组的(4.60±1.05)ng/ml、(10.33±2.30)mg/L、(4.30±1.05)ng/ml,差 异有统计学意义(P＜0.05)。本文结果与何丽立等［11］的研究接近。

综上所述,雷贝拉唑联合枸橼酸铋钾四联疗法治疗Hp 阳性消化性溃疡安全性、有效性更高,对阳性因子水平改善更明显。