不同时限视频脑电图在小儿癫痫中的诊断价值

吕品

癫痫是神经系统的常见病,在儿童中发病率较高,是由于脑部神经元异常放电引起的一种综合征［1,2］。癫痫临床表现复杂多样,一旦患病就容易反复发作,且10 岁以下是多发期,加上许多患儿无法准确表述不适,给临床诊断增加了难度。VEEG 是一种新的脑电图监测技术,其在癫痫的诊断中价值高于常规脑电图,因而近年来在神经内科得到广泛应用［3］。研究发现,VEEG的监测时间与癫痫检出率之间存在一定关系。基于此,本研究特探索不同时限的VEEG 在小儿癫痫中的诊断价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年9 月～2020 年11 月本院收诊的265 例小儿癫痫患儿为研究对象,纳入标准：①既往无癫痫病史、家族病史；②均符合癫痫的诊断标准；③年龄≤14 岁,性别不限；④患儿及家属签字同意参与本研究。排除标准：①假性癫痫发作患儿；②伴有其他神经系统、脑血管疾病者；③合并低血糖、昏迷的患儿；④临床资料不完整者。根据VEEG 监测时间不同将患儿分为监测30 min 组(39 例)、监测1 h组(49 例)、监测4 h 组(65 例)、监测12 h 组(50 例)、监测24 h 组(62 例)。监测30 min 组中,男21 例,女18 例；年龄9 个月～12 岁,平均年龄(6.92±2.23)岁。监测1 h 组中,男25 例,女24 例；年龄1～13 岁,平均年龄(6.97±2.26)岁。监测4 h 组中,男35 例,女30 例；年龄10 个月～14 岁,平均年龄(7.02±2.30)岁。监测12 h 组中,男24 例,女26 例；年龄1～14 岁,平均年龄(6.95±2.24)岁。监测24 h 组中,男32 例,女30 例；年龄1～13 岁,平均年龄(6.94±2.26)岁。五组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对265 例患儿进行VEEG 监测,采用美国Cadwell Easy Ⅲ VEEG 仪,按照国际10-20 系统的标准,安装19 导记录电极,在患儿的头皮用导电膏固定盘状电极,外用弹力帽固定；然后在双侧耳垂安放参考电极,进行常规单极导联、双极导联分析,同时以摄像头对准患儿进行监测。根据患儿的年龄于检查当天给予不同时间的睡眠剥夺,以获取更好的自然睡眠,记录中需包含尽可能在清醒状态下完成睁闭眼、过度换气、闪光诱发等诱发实验的监测及睡眠状态下VEEG 监测,监测中、监测后做好相关状态、事件的标记。

1.3观察指标及判定标准 ①对比五组患儿的癫痫检出情况。参照《临床脑电图学》中的小儿癫痫诊断标准进行判定。若在监测过程中出现以棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波及多棘慢复合波、高度节律失调、节律性爆发等情况,则可判断为出现了癫痫样放电波,诊断为阳性,反之则为阴性［4］。检查结果需由2 名神经电生理医师共同分析判断。②分析癫痫患儿的发作类型及VEEG 特征。③对比五组患儿的监测舒适度,请患儿或家属评估患儿监测中是否舒适,分为舒适与不舒适。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1五组癫痫检出率对比 随着监测时间的延长,癫痫检出率明显增高。其中监测4 h 组、监测12 h 组、监测24 h 组的癫痫检出率均高于监测30 min 组、监测1 h 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。监测4 h 组、监测12 h 组、监测24 h 组的癫痫检出率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；监测1 h 组的癫痫检出率高于监测30 min 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 五组癫痫检出率对比(n,%)

2.2癫痫患儿的发作类型与VEEG 特征分析 265 例癫痫患儿中,84 例患儿为强直-阵挛发作,VEEG 特征为突然出现的广泛性低电压,持续1～3 s,然后转变为低波幅快节律,形成募集反应,波幅渐高、频率渐慢,棘波或多棘波与慢波交替出现；66 例患儿为失神发作,VEEG 特征为对称同步的棘慢复合波节律性的爆发；50 例患儿为痉挛发作,VEEG 特征为短暂的广泛性低-中波幅快节律发放,持续0.2～0.3 s,然后广泛性高波幅慢波伴痉挛动作,广泛性电压降低伴快波活动；23 例患儿为失张力发作,VEEG 特征为多棘慢波节律,棘慢波发放；42 例患儿为部分性发作,VEEG 特征为病灶的异常性放电。

2.3五组监测舒适度对比 监测30 min 组、监测1 h组、监测4 h 组患儿的监测舒适度均较高,组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)；监测12 h 组及监测24 h 组的舒适度均低于监测30 min 组、1 h 组、4 h 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；监测24 h 组的监测舒适度低于监测12 h 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 五组监测舒适度对比［n(%)］

3 讨论

3.1VEEG 诊断小儿癫痫的价值 目前在小儿癫痫的诊断中主要依靠病史、临床发作情况,再结合脑电图监测到的癫痫样放电情况,从而做出综合性判断［5］。脑电图检查是既往在小儿癫痫中的主要诊断方法,因癫痫发作时脑电波会出现明显的特异性变化,这使得脑电图检查在小儿癫痫诊断中有较高的敏感度,还能辅助判断患儿的脑功能异常状况,指导临床治疗［6-8］。但是由于许多患儿的癫痫发作是短暂性、随机性的,而常规的脑电图检查一般是在发作间歇性对脑电波进行短时间描记,这使得其检出癫痫样放电的几率降低,容易漏诊和误诊。而动态脑电图则能长时间描记,但是伪差较多,使得其假阳性率依然较高,不利于及早定性发作性事件和进行癫痫发作类型的分类,临床应用局限性大。

近年来随着医学技术的发展,VEEG 被研发出来并开始在临床上应用。VEEG 提供了清醒、睡眠以及其他各种诱发试验下的脑电图结果,能充分应用动态脑电图的优点,结合录像,利于临床医师区分伪差、干扰,因其能同时捕捉患儿发作期的临床表现和脑电图变化,有利于临床医师综合分析,大大提高了小儿癫痫的诊断准确率［9］。

3.2不同时限VEEG 的诊断价值 作为小儿癫痫诊断的主要方法,VEEG 的监测时间对于临床诊断有重要意义,监测时间过短可能发现不良癫痫样放电波,而监测时间过长可能引起患儿的不适感、抵触等［10-12］。本研究对比分析了五个不同监测时限的癫痫检出率,结果显示：监测30 min 的检出率最低,仅为56.41%；监测1 h 的检出率为81.63%；监测4 h 的检出率为95.38%；监测12 h 的检出率为98.00%；监测24 h 的检出率为100.00%。随着监测时间的延长,癫痫的检出率明显提高,而一般监测时间＞4 h 就可获得较高的癫痫检出率,且监测4 h 一般能取得患儿及其家属的配合,提高VEEG 监测过程中的依从性。本研究结果显示：监测30 min 组、监测1 h 组、监测4 h 组患儿的监测舒适度均较高,均＞90%,而监测12 h 组和监测24 h 组患儿的监测舒适度较低,提示监测时间＜4 h 较容易取得患儿的配合,保证VEEG 监测工作的顺利开展。另外在进行VEEG 监测时临床医师还可以根据患儿的具体表现动态调整监测的时间,如对于癫痫样放电频率较高的患儿可以适当缩短监测的时间。对于癫痫样放电频率低的患儿,可适当延长监测时间,避免漏诊。

综上所述,VEEG 在小儿癫痫的诊断中应用价值高,有助于早期检出小儿癫痫,而随着监测时间的延长癫痫检出率明显提高,监测时间达到4 h 即可获得较高的癫痫检出率；监测时间＜4 h 患儿的监测舒适度较高,能配合完成VEEG 监测。临床医师宜根据患儿的实际表现调整监测的时间,取得患儿和家属的配合,提高癫痫检出率。