急性前壁心梗急诊冠脉介入治疗时间窗差异对其疗效的影响分析

张文娟

急性前壁心梗是多发性心血管危重症,是心肌细胞发生不可逆坏死导致心肌纤维化、瘢痕、心力衰竭等,需予以积极治疗,治疗的重点是尽早促使心肌再灌注、恢复心肌血供、改善心功能。冠脉介入是主要治疗手段,可促进冠脉再通,改善心功能［1］。但是,实施冠脉介入治疗的时间存在争议,选择合理的治疗时间窗与患者治疗预后关系密切。本文以本院急性前壁心梗患者为例,对比不同时间窗急诊冠脉介入治疗的预后情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年3 月～2020 年5 月本院收治的急性前壁心梗患者80 例为研究对象。纳入标准：①具备手术指征；②签署知情同意书；③病历资料完整。排除标准：①麻醉、手术禁忌患者；②精神疾病患者。将患者依据随机数字表法分为观察组与对照组,各40 例。对照组中,男28 例,女12 例；年龄50～78 岁,平均年龄(62.20±5.60)岁；发病至治疗时间3.1～12.0 h,平均发病至治疗时间(6.80±3.30)h。观察组中,男26 例,女14 例；年龄51～79 岁,平均年龄(62.50±6.60)岁；发病至治疗时间0.5～3.0 h,平均发病至治疗时间(1.50±0.50)h。两组患者性别、年龄对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经伦理委员会审核通过。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2方法 所有患者均予以急诊冠脉介入治疗,观察组、对照组分别于发病3 h 内、发病3 h 后进行治疗。术前进行肝肾、血常规等检查,维持水电解质平衡。予以患者阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021)300 mg 嚼服、氯吡格雷片［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20180029］600 mg 含服,而后进行冠脉介入治疗。行冠脉造影检查,于病变部位后行支架植入术、经皮冠状动脉腔内成形术,实现梗死血管开通。血栓负荷不严重者,进行血管扩张术时按照由小到大的原则选择球囊；血栓负荷严重者,经导管抽吸血栓后,根据血管血流等情况选择球囊,准确判断导管撤出时机。术后,口服氯吡格雷片75 mg/次、1 次/d；口服阿司匹林100 mg/次、1 次/d；皮下注射低分子肝素钠注射液［意大利ALFASIGMA S.p.A.,注册证号H20140282,规格：预充式(预灌封)注射器0.6 ml∶6400 IUaXa］5000 U/次,2 次/d,连续用药7 d。

1.3观察指标及判定标准 对比两组心功能指标、生活质量评分、并发症发生情况及治疗效果。心功能指标包括LVEF、LVEDD。并发症包括恶性心律失常、心源性休克、心绞痛等。生活质量采用生活质量调查表(QLQ-C30)评估,包括躯体、心理、生理、社会功能,各项评分0～100 分,评分越高患者生活质量越好［2］。疗效判定标准［3］：显效：病变血管狭窄减少＞75%；有效：患者病变血管狭窄段减少50%～75%；无效：未达到上述效果。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比［n(%)］

2.3两组心功能指标及生活质量评分对比 观察组LVEF、LVEDD 均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组躯体、心理、生理、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组心功能指标及生活质量评分对比()

表4 两组心功能指标及生活质量评分对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

急性前壁心梗一直是多发心血管疾病,也是诱发心源性猝死的主因,心脏供血血管受阻30 min,心肌组织基于缺血逐步坏死,阻塞8 h 左右完全坏死［4］。所以,为了促进患者预后、提高生存质量,需尽早复通阻塞血管,保护心肌组织。急诊冠脉介入治疗能够打开血管,促使心肌短时间恢复灌注,可有效缩小梗死面积［5］。越早实施急诊冠脉介入治疗,临床效果越显著［6］。发病3 h 内进行急诊冠脉介入治疗,患者心肌得到有效灌注,堵塞冠脉恢复血流,有效缓解了患者的疾病症状、抑制了心梗面积扩大,减轻了患者的身心负担［7］。另外,早期介入治疗,减轻了患者的心肌损伤、改善心功能,进而提高患者安全性、生活质量［8-10］。相关研究指出,急性前壁心梗患者发病后越早进行手术治疗的效果越好,减少了各种不良心血管事件发生,改善患者预后［11］。

本文结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组LVEF、LVEDD 均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组躯体、心理、生理、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。与范夏女等［12］研究结果接近,提示急性前壁心梗患者于发病3 h 内进行急诊冠脉介入治疗,患者预后效果较好。

综上所述,缩短治疗时间窗可以提高急性前壁心梗患者治疗效果,改善心功能与生活质量,降低术后并发症。