儿童急性呼吸道感染咽部细菌分布特征及鼻腔冲洗辅助治疗的效果观察

钟铭敏，陈坤梅

（广东省东莞市水乡中心医院 儿科，广东 东莞 523142）

急性呼吸道感染（ARI）作为儿童的常见病，细菌感染为常见致病原因，患儿常表现出咳嗽、流涕等临床症状，给其生活质量造成不良影响［1－2］。ARI发病率较高，若未及时采取治疗手段，会累及全身多个器官，引发全身性并发症，不利于患儿生长发育。但ARI患儿病原菌种类复杂，且对不同抗菌药物的敏感性不尽相同，而临床对于抗菌药物的使用具有一定盲目性，易增加双重感染风险。通过对其咽部分泌物进行细菌培养，明确其病原菌种类，并选择抗菌药物治疗可有效逆转病情。而鼻腔冲洗能够将鼻腔内分泌物有效冲出，以此减轻临床症状［3］。基于此，本研究分析儿童ARI咽部细菌分布特征与鼻腔冲洗辅助治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2020年6月我院收治的76例由细菌感染造成的ARI患儿。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合 《诸福棠实用儿科学》［4］中相关标准；7 d内出现鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道感染症状；患儿家属知情同意；近期未使用针对细菌、病毒等的抗感染药物；无其他免疫缺陷病等慢性疾病。排除标准：临床资料缺失；先天性心脏病、心力衰竭；神经系统异常；依从性较差；重要脏器功能严重障碍；全身性感染。其中男39例，女37例；年龄3～9岁，平均 （6.24±0.17）岁；体重24～35 kg，平均 （29.38±0.45）kg；上呼吸道感染41例，下呼吸道感染35例。

1.2 方法采样时告知患儿头微仰，嘴张大，将头抵靠于椅背上固定不动，取样者以压舌板压住患儿舌头后，用咽拭子于双侧咽扁桃体处作上下三来回擦拭，采集扁桃体分泌物，采样期间需确保咽拭子未接触到牙齿等部位，采样完成后立即送检。细菌培养：严格按照《全国临床检验操作规程》操作，将采集到的咽拭子标本用VITEK－2全自动微生物分析仪鉴定菌种进行呼吸道病原体核酸检测。所有ARI患儿在常规抗感染基础上辅以鼻腔冲洗治疗：患儿平卧于床上，鼻孔向上，护士将吸痰管与负压吸引装置相连，随后于鼻腔内滴入0.5 mL生理盐水，使用 吸 痰 管 吸 出 鼻 腔 内 分 泌 物，控 制 压 力 为－0.033～－0.040 MPa，反复冲洗鼻腔，直至无分泌物流出，共治疗7 d。

1.3 观察指标①分析ARI患儿病原菌分布特征。②症状消退时间：记录两组的鼻塞、流涕、喷嚏消退时间。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1细菌分布特征76例ARI患儿共分离出84株病原菌，革兰阴性菌68株（80.95%），其中卡他莫拉菌40株（47.62%），百日咳杆菌3株（3.57%），流感嗜血杆菌22株（26.19%），肺炎支原体3株（3.57%）；革兰阳性菌16株（19.05%），主要为肺炎链球菌16株（19.05%）。见表1。

表1 细菌分布特征

2.2 症状消退时间观察组鼻塞、流涕、喷嚏消退时间短于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的症状消退时间比较（±s，d）

表2 两组的症状消退时间比较（±s，d）

组别 n 鼻塞 流涕 喷嚏观察组 38 2.08±0.53 1.87±0.46 2.15±0.62对照组 38 3.67±0.84 3.92±0.89 4.53±1.05 t 9.868 12.614 12.032 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

由于儿童年龄较小，生理机能发育不完善，鼻腔对分泌物的清理能力较为低下，易造成鼻咽腔内部分泌物停留时间延长，导致细菌引发ARI的几率明显增加［5－6］。而鼻黏膜存在丰富血管，一旦发生感染，会造成鼻黏膜充血肿胀，加剧病情，使分泌物进一步堵塞鼻腔，延长病程，影响患儿生长发育。

由于ARI的病原菌首先于口咽与鼻咽部定植生长，引发上呼吸道感染，继而才会有机会入侵下呼吸道诱发感染，因此，可通过咽拭子采集分泌物以进行细菌培养，分析其分布特征。本研究结果显示，76例ARI患儿共分离出84株病原菌，革兰阴性菌68株（80.95%），其中卡他莫拉菌40株（47.62%），百日咳杆菌3株（3.57%），流感嗜血杆菌22株（26.19%），肺炎支原体3株（3.57%）；革兰阳性菌16株（19.05%），主要为肺炎链球菌16株（19.05%）。上述结果表明，ARI患儿咽部细菌以革兰阴性菌为主，主要是抗菌药物的广泛使用，使咽部正常定植菌被杀灭，耐药性较强的革兰阴性杆菌于鼻腔内定植生长，加之儿童免疫功能较低，继而诱发感染，故革兰阴性菌检出率高［7］。因此，临床需对ARI患儿感染病原菌进行检测，严格按照细菌培养结果合理使用抗菌药物，以此改善患儿临床症状。本研究结果显示，观察组鼻塞、流涕、喷嚏消退时间较短，表明鼻腔冲洗辅助治疗能够促进患儿恢复。鼻腔冲洗以生理盐水冲洗患儿鼻腔，能够有效升高黏膜纤毛运动能力，以此加快分泌物排出［8］。同时，鼻腔冲洗还能将分泌物快速完全冲出，抑制炎性因子产生，减轻黏膜水肿状况，缓解ARI患儿临床症状，可明显减少抗菌药物使用量，促进患儿恢复。

综上所述，ARI患儿咽部细菌多以卡他莫拉菌等革兰阴性菌为主要病原菌，临床需根据细菌培养结果选用适当抗菌药，并辅以鼻腔冲洗治疗，以确保治疗的有效性，加快患儿恢复。