社区获得性军团菌肺炎患者血清PCT、CRP水平及其与患者预后的关系

贠文晶，时学秀，王海旭

（郑州大学第一附属医院 综合ICU，河南 郑州 450052）

军团菌为导致社区获得性肺炎的常见病因，为引起重症社区获得性肺炎的第二大病原菌。社区获得性军团菌肺炎（community-acquired legionella pneumonia，CALP）症状与普通肺炎类似，但期病情进展更为快速，约50%的患者可出现呼吸衰竭症状，危及生命健康［1］。因此，早期评CALP患者预后及监测其病程至关重要。降钙素原（procalcitonin，PCT）是反映机体炎性反应的标志物。相关研究［2］表明，PCT在细菌感染引起的疾病中变化幅度较大。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是急时相反应蛋白，在感染性疾病患者中表达水平较高，在肺炎患者中异常表达［3］。本研究探讨PCT与CRP在CALP患者中的表达情况及其与患者预后的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2021年1月我院收治的60例CALP患 者，其 中 年 龄36～82岁，平 均 年 龄 （60.58±10.16）岁；男性43例，女性17例。根据患者预后情况分为预后良好组（n＝20，治疗痊愈出院）和预后不良组（n＝40，入院期间转入重症监护室或死亡）。患者入院后均给予抗菌药物治疗，其中38例患者接受喹诺酮类治疗，其余患者获取军团菌抗原检测结果后给予喹诺酮类药物治疗。

1.2 方法收集患者年龄、性别、临床转归等资料。计算社区获得性肺炎评分（CURB－65）。采集患者空腹静脉血，离心分离取血清，采用免疫荧光法检测PCT水平，免疫比浊法检测CRP水平。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。采用受试者工作特征（ROC）分析PCT、CRP及CURB－65评分评估患者预后情况；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同预后患者PCT、CRP水平及CURB－65评分比较预后不良组的PCT、CRP水平及CURB－65评分高于预后良好组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同预后患者PCT、CRP水平及CURB－65评分比较（±s）

表1 不同预后患者PCT、CRP水平及CURB－65评分比较（±s）

组别 n PCT（ng／mL）CRP（mg／L）CURB－65评分（分）预后良好组40 1.34±0.32 87.94±14.23 1.06±0.60预后不良组20 6.25±0.69 126.50±24.61 2.68±0.72 t 37.812 7.698 9.217 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血清PCT、CRP水平及CURB－65评分评估患者预后的效能PCT、CRP水平及CURB－65评分评估患者预后的AUC比较差异无统计学意义（P＞0.05）。利用Logistic回归分析建立PCT、CRP评估患者预后的模型：Y＝15.479－0.994×PCT－0.105×CRP。PCT＋CRP评 估 患 者 预 后 的AUC高 于PCT、CRP、CURB－65评分（Z＝1.869，P＝0.048；Z＝2.280，P＝0.023；Z＝2.326，P＝0.020）。见表2、图1。

表2 血清PCT、CRP水平及CURB－65评分评估患者预后的效能

图1 血清PCT、CRP及CURB－65评分评估患者预后的ROC曲线

3 讨论

CALP是病情危重的一种肺炎，该病病情较为复杂，且患者极易并发多种并发症，预后死亡率较高。故早期评估CALP患者的病情及预后对于临床医师制定合适的治疗方案具有积极意义。血清学指标由于检测便捷、结果准确，被临床用于多种疾病的诊断。PCT是诊断细菌感染性疾病的指标，其敏感性及特异性较白细胞计数等常规指标更高，然而关于PCT在社区获得性肺炎病情及预后转归中的评估价值尚存在争议。Berg等［4］的研究表明，PCT评估社区获得性肺炎病情及预后的价值高于CURB－65评分。Schuetz等［5］的研究表明，PCT水平在预测社区获得性肺炎患者的预后方面价值一般，且其在评估入组重症监护室患者预后的价值与CURB－65评分比较未见明显差异。CRP为反映机体炎性反应的指标，受到病原菌入侵后其水平快速升高。张春燕等［6］的研究表明，CRP与社区获得性肺炎患者的病情关系密切，其诊断社区获得性肺炎的灵敏度、特异度分别为77.80%、81.30%。赵春艳等［7］的研究表明，CRP预测社区获得性肺炎患者预后的灵敏度及特异度分别为69.23%、70.73%。

本研究结果显示，预后不良组的PCT、CRP水平高于预后良好组（P＜0.05），提示PCT、CRP可用于CALP患者预后的评估。本研究ROC曲线结果显示，PCT、CRP评估CALP患者预后的AUC分别为0.886、0.846，与CURB－65评分比较无明显差异（P＞0.05），提示PCT、CRP评估CALP患者预后的效能较好。但PCT及CRP单独检测均存在一定的不足。本研究构建PCT与CRP联合检测评估CALP患者预后的模型，结果显示，PCR、CRP联合检测评估患者预后的AUC高于PCT、CRP、CURB－65评分，提示PCT与CRP联合检测有助于提高CALP患者预后的评估价值。本研究未能动态监测患者的PCT、CRP水平，仅采用单次检测评估结果，可能存在偏倚，尚需进行进一步研究完善。

综上所述，血清PCT、CRP在CALP患者中的表达水平升高，联合检测评估患者预后的价值较高。