心脏术后患者运动恐惧与康复运动依从性现状及其相关性

李玲，宗玉珍，刘遵季

（新疆维吾尔自治区人民医院心外科，新疆乌鲁木齐，830001）

心脏康复是一种综合性心血管疾病管理模式，主要通过“五大处方”（药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、患者教育）的联合作用，为心血管疾病患者在疾病照护全过程提供长期综合管理［1-2］。美国心脏病学会、欧洲心脏病学会已将心脏康复列为一级推荐措施，以降低心血管疾病死亡率，其中运动疗法被认为是心脏康复的核心要素［3-4］。尽管研究证实［5］，心脏康复可以降低心血管疾病患者的全因死亡率，但依从性并不理想。运动恐惧是指因害怕活动或身体锻炼对机体产生伤害或再次损伤，而对身体活动或运动产生的一种过度的、非理性的恐惧［6］。已有研究表明，运动恐惧不仅存在于慢性疼痛患者［7］、癌症患者［8］中，同样存在于心脏疾病患者中，并对患者康复效果产生负面影响［9］。BÄCK 等［10］研究发现，运动恐惧会导致冠心病患者基于运动的心脏康复治疗依从性下降。本研究旨在调查心脏外科术后患者运动恐惧的现状及对心脏康复运动依从性的影响，以期为心脏外科术后患者提供针对性干预指导提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择2021年1月至12月本科室收治的行心脏外科手术患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 岁；②接受心脏外科手术，包括心脏瓣膜置换或成形术、冠状动脉旁路移植术、先天性心脏病手术等；③签署知情同意书，自愿同意参加本研究。排除标准：①意识障碍；②有精神疾病史、痴呆病史；③合并其他严重疾病无法进行身体活动；④心脏恶性肿瘤手术；⑤出院时心功能Ⅳ级。根据样本量计算公式［11］，样本量=变量数×（5～10），本研究中一般资料和量表各维度共计16 个变量，样本量为80～160 例，考虑20%的失访及无效问卷后为96～192 例。本研究共纳入212 例患者，符合样本量需求。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、居住所在地、医保类型等一般人口学资料及合并其他疾病、心功能分级、平时是否运动锻炼等资料。

1.2.2 心脏病患者运动恐惧量表（tampa scale for kinesiophobia heart，TSK-SV Heart） TSK-SV Heart 是目前应用最广泛的评估心脏病患者运动恐惧程度的工具，由BÄCK 等［9］根据慢性疼痛患者运动恐惧量表改编而成，本研究采用雷梦杰等［12］汉化的中文版量表。量表包括危险感知、运动回避、运动恐惧、功能紊乱4 个维度，共17 个条目。每个条目均采用Likert 4 级评分，由“非常不同意”到“非常同意”分别计1～4 分，其中有4 个条目（条目4、8、12、16）为反向计分，总分范围17～68 分，得分越高表明运动恐惧水平越高。该量表Cronbach’s α 系数为0.859。本研究量表Cronbach’s α 系数为0.874。

1.2.3 心脏康复运动依从性问卷 该问卷基于《中国心脏康复与二级预防指南》［1］自行设计，运用专家咨询法，邀请12 名心外科医生、护理专家多次修订审阅完成，具有较好的信效度，问卷内容效度指数为0.910，Cronbach’s α 系数为0.903。问卷包括运动处方依从性维度（4 个条目）、锻炼监测依从性维度（4个条目）2 个维度，8 个条目。条目均采用Likert 4 级评分法，4 分表示“从来做不到”，3 分表示“偶尔做得到”，2 分表示 “经常做得到”，1 分表示 “总是做得到”。总分范围8～32 分，总分越高，表明调查对象的功能锻炼依从水平越低。计算依从率=（依从性实际得分/依从性理论最高分）×100%（依从性理论最高分为32 分），依从率＞75%为高依从性，≤75%为低依从性。

1.3 资料收集方法

调查前，研究者使用统一指导语向调查对象讲解本研究的目的和意义，取得患者及其家属的同意，并签署知情同意书。一般资料调查表在患者出院前完成，TSK-SV Heart 及心脏康复运动依从性问卷在患者术后1 个月时通过电话随访或门诊复查完成。本研究共发放问卷230 份，排除答案有明显规律或缺乏20.0%的问卷，回收有效问卷212 份，有效回收率为92.17%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，单因素分析采用t 检验、方差分析。心脏外科术后患者运动恐惧与心脏康复运动依从性的相关性使用Pearson 相关分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏外科术后患者的一般资料

212 例心脏外科术后患者中，男109 例（51.42%），女103 例（48.58%），年龄29～76 岁，平均（59.92±8.15）岁，其中＞50～60 岁106 例（50.00%）；婚姻状态为已婚149 例（70.28%），未婚63 例（29.72%）；文化程度为小学及以下36 例（16.98%），初中62 例（29.24%），高中49 例（23.11%），大专及以上65 例（30.67%）；家庭人均月收入为＜2000 元80 例（37.74%），2000～4000元94 例（44.34%），＞4000 元38 例（17.92%）；家庭所在地的城市111 例（52.36%），农村101 例（47.64%）；医保类型为城镇医保125 例（58.96%），职工医保47 例（22.17%），新农合26 例（12.26%），自费14 例（6.60%）。心功能分级为Ⅰ级78 例（36.79%），Ⅱ级53 例（25.00%），Ⅲ级81 例（38.21%）；运动锻炼情况为不运动137例（64.62%），平时运动75 例（35.38%）；有合并其他疾病144 例（67.92%）。

2.2 心脏外科术后患者运动恐惧总分及各维度得分情况

心脏外科术后患者TSK-SV Heart 总分及各维度得分见表1。由表1可见，患者TSK-SV Heart 总分为（45.91±9.41）分，条目均分从高到低依次为危险感知、运动回避、运动恐惧、功能紊乱。

表1 心脏外科术后患者运动恐惧得分情况（n=212；分，±S）

表1 心脏外科术后患者运动恐惧得分情况（n=212；分，±S）

项目危险感知运动回避运动恐惧功能紊乱运动恐惧总分条目数4 5 4 4 17得分12.09±3.36 13.46±3.44 10.58±2.81 9.77±2.12 45.91±9.41条目均分3.02±0.84 2.69±0.69 2.65±0.70 2.44±0.53 2.70±0.55

2.3 心脏外科术后患者心脏康复运动依从性情况

心脏外科术后患者心脏康复运动依从性问卷得分情况见表2。由表2可见，212 例患者心脏康复运动依从性总分为（21.99±4.65）分，整体处于中等偏低水平。69 例（32.55%）依从性高，143 例（67.45%）依从性低。

表2 心脏外科术后患者心脏康复运动依从性得分情况 （n=212；分，±S）

表2 心脏外科术后患者心脏康复运动依从性得分情况 （n=212；分，±S）

项目运动依从性总分锻炼监测依从性运动处方依从性条目数8 4 4得分21.99±4.65 11.97±2.56 10.02±3.24条目均分2.75±1.16 2.99±0.64 2.51±0.81

2.4 心脏外科术后患者运动恐惧与其康复运动依从性的相关性分析

心脏外科术后患者运动恐惧与心脏康复运动依从性的相关性分析见表3。由表3可见，患者TSKSV Heart 总分以及各维度得分均与运动康复依从性呈负相关（均P<0.01）。

表3 术后患者运动恐惧与心脏康复运动依从性的相关性分析 （n=212；r）

3 讨论

3.1 心脏外科术后患者运动恐惧程度较高

本研究结果显示，心脏外科术后患者TSK-SV Heart 得分为（45.91±9.41）分，处于较高水平，与刘婷阳等［13］对冠心病患者运动恐惧的调查一致，但高于KNAPIK 等［14］的调查结果，分析其原因可能是心脏外科开胸手术较多，手术风险高，术后容易产生切口感染等并发症，患者对自身疾病的担忧及恐惧程度较高，因此术后运动恐惧程度更高［10］。TSK-SV Heart得分最高的维度是运动回避，得分最低的维度是功能紊乱，说明即使是在术后1 个月，患者仍然回避运动以减少自身伤害。BÄCK 等［15］研究显示，冠心病急性发作期患者的运动恐惧发生率在基线时为25.4%，2w 后为19.0%，4 个月后为21.1%，表明心脏外科术后患者的运动恐惧水平随时间推移而降低，但持续存在，提示医护人员在术后早期应注意筛查和积极干预。

3.2 心脏外科术后患者心脏康复运动依从性有待提高

本研究结果显示，心脏外科术后患者心脏康复运动依从性得分为（21.99±4.65）分，结果表明，患者术后心脏康复运动依从性整体处于中等偏低水平。而高依从性的患者仅占32.55%，锻炼监测依从性得分高于运动处方依从性。吴坚等［16］调查结果显示，急性冠脉综合征患者出院后仅有23.67%的患者到康复科门诊进行复诊和心脏康复，表明术后心脏康复依从性不理想。我国心脏康复的发展还处于初级阶段，影响患者心脏康复依从性的因素涉及较多方面。李文姣［17］对心脏康复相关指南实施的阻碍因素进行调查，发现心脏康复指南临床实施的阻碍因素复杂多样，主要包括教育资源、人力资源不足、患者对心脏康复的认知不足或担心费用问题，以及医务工作者对自己在变革中的角色不清晰等。提示医护人员在心脏康复发展的过程中要紧跟前沿知识，明确职责职能，为提高患者术后运动康复依从性提供科学的指导。

3.3 心脏外科术后患者运动恐惧程度越高，心脏康复运动依从性越低

研究显示［18］，高度运动恐惧的心脏疾病患者参与心脏康复大大减少，运动恐惧对心脏康复依从性有较为显著的影响。本研究分析显示，心脏康复运动依从性与TSK-SV Heart 总分及各维度得分均呈负相关（均P<0.01），表明心脏外科术后患者运动恐惧程度越高，心脏康复运动依从性越低。本研究结果显示，运动恐惧是心脏康复运动依从性的影响因素（P<0.001），与KNAPIK 等［14］的研究结果一致，分析原因可能为患者在术后普遍担心运动会增加术后疼痛风险以及加重心脏疾病负担，因此即使是在运动处方指导下进行运动锻炼，患者仍然具有较高程度的运动恐惧［10］。ROGERSON 等［19］对心脏疾病患者进行质性访谈，结果显示运动恐惧是患者参与以运动训练为核心的心脏康复的主要障碍。SPADERNA等［20］研究发现，运动恐惧是心力衰竭患者日常坚持运动的障碍因素之一，运动恐惧水平较低的患者更能每天按照康复医师的要求进行适量的体育锻炼。以上研究均表明，运动恐惧会阻碍患者进行运动锻炼，进而延长患者术后心脏康复进程，影响术后康复效果。提示医护人员在对心脏外科术后患者的评估中，不仅要关注疾病情况，而且应及时筛查运动恐惧情况，给予有利于术后心脏康复的指导以提高患者运动康复依从性。

4 结论

本研究结果，心脏外科术后患者运动恐惧水平较高，心脏康复运动依从性不理想；运动恐惧程度越高，心脏康复运动依从性越低。医护人员应加强对心脏外科术后患者运动恐惧的关注与评估，并指导患者采取有效及安全的康复锻炼，以提高患者心脏康复运动依从性，增强术后康复效果。本研究仅选择1 所医院的心脏外科术后的患者进行横断面的调查，未来将进行纵向研究观察术后不同时期运动恐惧对患者心脏康复运动依从性的影响，为临床干预提供理论依据。