家庭参与式护理对早期足月儿高胆红素血症入院率及其母亲照护能力的影响*

印娟，赵丽，刘敏，陈长春，毕惠亚，庄洁莲

（无锡市妇幼保健院，江苏无锡，214002）

新生儿高胆红素血症是胆红素在体内积聚引起新生儿皮肤或其他器官黄染，是新生儿在出生后1w内最常见的现象，为新生儿期就诊或住院的最常见原因之一［1］。而早期足月儿因高胆红素血症入院的比例更是高于40w 足月儿［2］。新生儿治疗导致母婴分离、母乳喂养中断、母亲情绪紧张、焦虑，从而影响整个家庭的生活秩序［3］。家庭参与式护理(family participation in care，FIC)是在Adik Levin 建立的“家庭新生儿护理”模式［4］的基础上创建的，指在医护人员对新生儿父母亲进行足够指导的前提下，让新生儿父母成为照顾的核心成员，允许父母参与住院期间所有专业性的常规护理操作，减少因喂养、观察、安全等照护不当致新生儿住院。目前，FIC 主要应用于重症监护新生儿，探讨母乳喂养、健康宣教、照护满意度等结局指标，尚未有关于早期足月儿高胆红素血症再入院的研究。因此，本研究旨在探讨FIC 应用于早期足月儿家庭，了解其对早期足月儿高胆红素血症入院率、产妇心理状态以及照护能力的影响，为预防高胆红素血症以及提高产妇照护能力提供一种有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2020年3月至12月在无锡市妇幼保健院分娩的100 例顺产早期足月儿及其母亲作为研究对象，以入住楼层为单位分为2 组，对照组50 例，实验组50 例。纳入标准：①符合早期足月妊娠诊断，即孕37～38w 分娩；②新生儿生命体征正常；③产后进行母乳喂养；④新生儿母亲听说读写能力正常；⑤有固定的联系方式。排除标准：出生后24h 内出现黄疸；有新生儿高胆红素血症的医疗高危因素者,如ABO 血型不合、RH 血型不合、感染等高危因素。本研究通过医院伦理委员会审批，所有新生儿母亲均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予新生儿母亲及其家人采用常规入院健康宣教、新生儿技能照护与出院指导。常规健康宣教时间与内容见表1。

表1 常规健康宣教时间与内容

1.2.2 试验组 由在产科工作5年以上护士组成FIC 团队，共6 名人员。其中1 名负责组织培训、质量控制、协调沟通；2 名负责微信群的管理以及入院时的相关健康宣教；2 名负责分娩后相关健康宣教、指导儿母填写护理日志；1 名负责出院后跟踪随访按时负责与新生儿科沟通。本组在常规健康宣教基础上行FIC，具体内容见表2。

表2 FIC 干预时间与内容

1.3 评价指标

1.3.1 早期足月儿因高胆红素血症入院率 根据高胆红素血症诊断标准［6］，将经皮黄疸仪测量的胆红素处于小时胆红素风险评估曲线（Bhutani 曲线）的第75 百分位数以上为异常，需要住院治疗。统计出生后2w 内早期足月儿因高胆红素血症收入新生儿科治疗的发生率。胆红素由非本研究团队人员测量获取。

1.3.2 焦虑、抑郁评分 采用ZUNG 等［7］编制的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)［8］进行测评。SAS 量表适用于有焦虑心理症状的成年人，用于测量受测者的自我主观感受、焦虑状态的轻重程度。该量表包括20 个条目，15 个正向评分，5 个反向评分。将20 个条目的得分相加，得到总粗分，正常上限为40 分，然后转换为标准分，即粗分乘以1.25，取其整数部分，就得到标准总分，分界值为50 分。入院时两组产妇测量的Cronbach’s α 系数为0.879。SDS 量表可测量受测者的自我主观感受、抑郁状态的轻重程度，量表包括20 个条目，10 个正向评分，10 个反向评分。将20 个条目的得分相加，即得总粗分，总粗分的分界值为41 分，然后转换为标准分，即粗分乘以1.25，取整数部分，就得标准分，分界值为53 分。入院时两组产妇测量的Cronbach’s α系数为0.802。对两组产妇分别于入院时及出院时各评1 次。

1.3.2 新生儿照护能力评分 采用邢伟等［5］编制的新生儿照护能力评分问卷，自评问卷内容包括居家照护基本技能、营养及喂养、症状体征观察、有效亲子关系、保健随访、急救处理、安全预防、社会支持等8 大维度，35 个条目。以了解、熟悉、掌握分别计1～3分，总分为35～105 分，分值越高表明母亲对新生儿的照护知识和技能掌握程度越高。入院时两组产妇测量的Cronbach’s α 系数为0.848。对两组产妇分别于入院时、出院当日、新生儿出生2w 时各评1 次。

1.4 资料收集与质量控制

早期足月儿因高胆红素血症入院率由随访者处获取。问卷调查由指定1 名经过培训的非研究团队者负责收集，通过问卷调查法，采用当场或随访获取数据。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS23.0 软件进行统计分析。计数资料采用频数与构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t 检验；入院时、出院当日、新生儿出生2w 时两组产妇新生儿照护能力比较采用重复测量方差分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早期足月儿与产妇一般资料比较

两组均完成研究。两组早期足月儿与产妇一般资料比较见表3、表4。由表3、表4可见，两组早期足月儿与产妇一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

表3 两组早期足月儿一般资料比较 （n/%；±S）

表3 两组早期足月儿一般资料比较 （n/%；±S）

性别组别 n 出生胎龄（w） 出生体重（kg）男女试验组对照组t/χ2 P 50 50 30（60.0）29（58.0）0.041 0.839 20（40.0）21（42.0）38.2±0.6（37.0～38.9）38.1±0.6（37.0～38.9）0.283 0.778 3.1±0.4（2.7～4.0）3.2±0.3（2.9～4.0）-0.656 0.514

表4 两组产妇一般资料比较 （n/%；±S）

表4 两组产妇一般资料比较 （n/%；±S）

组别 n年龄（岁） 家庭人均月收入（元） 文化程度 产次（次）1试验组对照组t/χ2 P 50 50 28.9±3.8（17.00～37.0）28.5±3.6（24.0～40.0）-0.460 0.647 5000～10000 30(60.0）29(58.0）≥2 17(34.0）22(44.0）0.041 0.839>10000 20(40.0）21(42.0）本科及以上20(40.0）16(32.0）本科以下30(60.0）34(68.0）33(66.0）28(56.0）0.694 0.405 1.051 0.305

2.2 两组早期足月儿2w 内因高胆红素血症入院率比较

两组早期足月儿2w 内因高胆红素血症入院率比较见表5。由表5可见，2w 内试验组早期足月儿因高胆红素血症入院率较对照组低，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组早期足月儿2w 内因高胆红素血症入院率比较 (n/%)

2.3 两组产妇入院时与出院时焦虑、抑郁得分比较

两组产妇入院时与出院时焦虑、抑郁得分比较见表6。由表6可见，入院时两组产妇焦虑、抑郁得分比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；干预前后两组产妇焦虑、抑郁改变值比较，差异有统计学意义（均P＜0.01），试验组改变值高于对照组。

表6 两组产妇入院时与出院时焦虑、抑郁得分比较 （分，±S）

表6 两组产妇入院时与出院时焦虑、抑郁得分比较 （分，±S）

注：* 两组差值为两组改变值的差值。

干预效果观察指标 n 入院时 出院时干预前后改变值两组差值*均数(95%CI)焦虑得分试验组对照组50 50 37.3±4.8 41.3±4.1 5.4±0.5（4.5～6.3）t P 44.4±5.5 43.0±4.1 1.413 0.161 7.1±3.1 1.7±0.8 12.106 0.001抑郁得分试验组对照组50 50 33.6±2.7 36.4±3.8 3.9±0.5（2.9～5.0）t P 40.5±3.9 39.3±3.9 1.499 0.137 6.9±3.64 3.0±0.7 7.526<0.001

2.4 两组产妇入院时、出院当日、新生儿出生2w 时新生儿照护能力比较

两组产妇入院时、出院当日、新生儿出生2w 时新生儿照护能力比较见表7。由表7可见，不同时间点两组产妇照护能力评分重复测量方差分析结果显示具有交互效应、组间效应与时间效应（均P＜0.001），其中入院时两组产妇评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院当日、新生儿出生2w 时试验组母亲新生儿照护能力评分高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（均P＜0.001）。

表7 两组产妇在入院时、出院当日、新生儿出生2w 时新生儿照护能力比较 （分，±S）

表7 两组产妇在入院时、出院当日、新生儿出生2w 时新生儿照护能力比较 （分，±S）

组别 n试验组对照组50 50 t P入院时57.30±4.28 58.90±6.33-1.483 0.141出院当日87.66±4.53 80.20±4.87 7.942<0.001新生儿出生2w 97.92±1.51 93.26±2.95 9.714<0.001时间效应 组间效应 交互效应F P F P F P 2990.829＜0.001 28.293＜0.001 43.602＜0.001

3 讨论

3.1 FIC 可降低早期足月儿因高胆红素血症2w 内的入院率

研究发现［9］，早期足月儿比完全足月儿和晚期足月儿发育更不成熟，更容易发生高胆红素血症。而新生儿高胆红素血症会导致新生儿胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至新生儿死亡。因此，为避免严重并发症的发生，提高照护者的照护能力、观察能力、早期干预能力等至关重要。近年来，因围产医学的高速发展、床位周转加快、产妇住院时间缩短，新生儿往往在出院后才出现黄疸等症状［10］。因此，给予产妇及家属预防新生儿高胆红素症的护理指导和管理十分重要。本研究护士通过对产妇现场宣教及操作指导，及时发现婴儿母亲在照护中的不足之处，并给予针对性指导和纠正；在实践FIC 的过程中，重点加强预防黄疸的相关知识培训，提高其知识掌握率；借助记录护理日志，详细收集新生儿的一般情况，不仅可以让母亲和（或）父亲准确掌握新生儿的喂养、大小便等情况，还可以精准了解新生儿病情，方便医护快速诊断；采取组建微信群以及记录日记的形式给予针对性指导，不仅节约了健康教育的时间，也提高了健康教育的有效性。经过系列措施，结果显示，试验组早期足月儿因高胆红素血症2w入院率较对照组减少，提示FIC 对预防早期足月儿高胆红素血症有一定效果。

3.2 FIC 可一定程度缓解早期足月儿母亲的负性情绪

虽然妊娠是一种自然的生理现象，但因为生活型态、家庭角色发生变化后，产妇会出现不同程度的压力和焦虑［11］。如果在妊娠、分娩、产后遭遇不良事件如新生儿患病、新生儿入院等，更易激发产妇出现焦虑、抑郁等应激情绪。研究表明［12］，新生儿母亲发生抑郁、焦虑，不仅影响自身健康和生活质量，还会对新生儿产生厌烦情绪。本研究结果显示，FIC 对早期足月儿母亲的负性情绪有一定缓解作用，与刘欣等［13］的研究结果一致。护士通过微信群主动向婴儿母亲宣传新生儿照护知识、黄疸疾病知识等，不仅增加产妇对新生儿照护信心，同时也在建立更加紧密友好的护患关系，有助于缓解产妇的负性情绪。

3.3 FIC 可提高产妇新生儿照护能力

目前，我国有相当一部分独生子女的母亲，学历层次较高，具有较强的学习能力，但缺乏照顾新生儿的经验，他们希望从专业医护人员处学习照顾新生儿的知识［14］。而FIC 满足了新生儿家庭的学习需求，通过医护人员指导，鼓励产妇早期对新生儿照护知识学习、实践新生儿照护过程，对提高其照护能力有一定作用，与吴小花等［15］的研究结果一致。本研究结果显示，入院时两组产妇照护能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时、新生儿出生2w 时试验组产妇新生儿照护能力评分高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（均P＜0.001），提示FIC 对提高产妇照护能力有一定作用。

4 结论

FIC 通过加强对早期足月儿家庭的健康宣教、针对性随访，鼓励家庭参与和实践，发挥家庭的积极作用，有效降低早期足月儿因高胆红素血症2w 的入院率，对改善早期足月儿母亲的负性情绪，提高新生儿照护能力有一定作用。但本研究仅关注出生后2w内早期足月儿高胆红素血症的预防，未来希望能进一步探索FIC 在早期足月儿系统保健、康复促进、改善发育中的作用。